FISIOTERAPIA NO TCE pdf

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FISIOTERAPIA NO TCE 
• DEFINIÇÃO: 
 
 Traumatismo Crânio-Encefálico 
conceitua-se como qualquer agressão 
que acarrete lesão anatômica ou 
comprometimento funcional do couro 
cabeludo, crânio, meninges ou 
encéfalo.(NITRINI, 2005) 
• EPIDEMIOLOGIA: 
 
 Países desenvolvidos é a principal causa de 
morte em crianças e adultos jovens. 
 4 ª causa de morte nos E.U.A. 
 
 E.U.A. a cada 5 minutos 1 pessoa morre e 
outra fica incapacitada 
 
 50.000 morrem anualmente de TCE 
 80.000 lesões resultam em incapacidades 
 
 Homens>mulheres 2:1 
 Idade entre 15 e 24 anos 
 
• Segundo a OMS avalia que 1 a cada 4-9 
pessoas sofre a cada ano lesões 
incapacitantes. 
• Valores acima de 40% de internações a 
depender do hospital estudado, por trauma 
mecânico. 
 
• ETIOLOGIA: 
 
 Acidentes com veículos motores(automóveis 
e motos)- 50% 
 Quedas – 21% 
 Violência- 12% 
 Esportes e atividades recreativas- 10% 
 Abuso infantil – 64% por TCE’s em crianças. 
Rede Sarah- 1º acidentes 
 2º violência 
• MECANISMO DA LESÃO: 
Golpes diretos= lesões por golpe 
 = lesões por contra-golpe 
Objetos perfurantes 
Lesões na cabeça e pescoço 
 
• FISIOPATOLOGIA DA LESÃO: 
 1. Lesões ou danos primários: 
 - decorrente da ação da força 
agresora(acelereação,desacelereação,forças 
rotacionais,objetos perfurantes) 
 resultam= laceração do 
tecido,compressão,tensão,cisalhamento ou 
uma combinação. 
 a. fraturas 
 b. contusões e lacerações do cérebro 
 c. lesão axonal difusa(LAD) 
 
 2.Lesões ou danos secundários: 
 
- decorrentes logo ou após um certo período do 
trauma 
 Resultam de: 
 a. Aumento da PIC 
 b. Hipóxia cerebral ou isquemia 
 c. Hemorragia intracraniana 
 d. Desequilíbrio eletrolítico e ácido-base 
 e. Infecção secundária a feridas abertas 
 f. Convulsões 
• ALTERAÇÕES APÓS TCE: 
 1. SNA : taxa e regularidade dos pulsos, aumento da 
temperatura, pressão sanguínea, suor excessivo, 
salivação e secreção sebosa. 
2.Motoras,funcionais,sensoriais e perceptivas: 
 Decorticação x Descerebração 
 Hemiplegia ou monoplegia 
 Reflexos anormais 
 Tônus: hipo ou hipertonia 
 Espasticidade 
 
 Distúrbios motores de tempo, sequência e 
coordenação:aréas cerebelares 
 Perda do equilíbrio e da sensação 
 Afasia, disartria, disfagia e dificuldades 
motoras visuo-espaciais e perceptivas. 
 
 * sinais assimétricos cerebelares e piramidais 
 * alterações podem ser uni ou bilaterais 
 3. Consciência /Coma: 
 Alerta 
 Concussão leve 
 Letargia 
 Esturpor/Torpor 
 Desorientação 
 Coma (Escala de Glasgow) 
 Morte cerebral 
PARÂMETRO RESPOSTA OBSERVADA ESCORE 
ABERTURA OCULAR Abertura espontânea 4 
Estímulos verbais 3 
Estímulos dolorosos 2 
Ausente 1 
MELHOR RESPOSTA 
VERBAL 
Orientado 5 
Confuso 4 
Palavras inapropriadas 3 
Sons ininteligíveis 2 
Ausente 1 
MELHOR RESPOSTA 
MOTORA 
Obedece a comandos 
verbais 
 6 
Localiza estímulos 5 
Retirada inespecífica 4 
Padrão flexor 3 
Padrão extensor 2 
 Ausente 1 
 4. Cognitivas,personalidade e comportamentais 
 
 Distúrbios da função intelectual, memória 
 Irritação,raiva,atenção diminuída,perda do 
raciocínio,comportamentos sociais inadequados 
 
• COMPLICAÇÕES: 
 
 - Úlceras de décubito ou escaras 
 - Contraturas e /ou deformidades 
 - Infecções 
 - Problemas pulmonares 
 - Epilepsia pós-traumática 
 - Ossificação heterotópica 
 - TVP 
 
• Avaliação clínica: 
 Exame de crânio e coluna 
 Grau de consciência(ECG) 
 TCE leve- 13 a 15 
 moderado- 9-12 
 severo- 6 a 8 
 muito grave-3 a 5 
 morte cerebral =3 
 
 Tamanho e reatividade das pupilas: 
 tamanho: miose x midríase 
 comparação: isocoria x anisocoria 
 respostas à luz: reflexo fotomotor 
 consensual 
 
 
• Padrão respiratório: 
 Normal 
 Cheyne-stokes 
 Hiperpnéia neurogênica 
 Em salvas 
 
 
 Motricidade oculocefálica: 
 manobra dos olhos de boneca 
 
• Atividade músculo-esquelética: 
 Déficits motores 
 Posturas patológicas 
 Ausência de atividade motora 
 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
 - R X simples de crânio :AP E PERFIL 
 - TC 
 - RNM 
 - EEG 
 - Monitorização da PIC= valores até 20mmHg 
 
• TRATAMENTO CLÍNICO: 
 
 - Antibióticos 
 - Cirurgias 
 - Drenagem cirúrgica 
 - Controle da HIC * 
 
• AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
 1. Histórico : lesão,trabalho,lesões 
anteriores,nível educacional 
 2.Dados do paciente/família:metas do 
paciente e família,fatores socio-econômicos e 
pessoais 
 3.Outras avaliações dos membros da equipe 
da saúde 
 
4. Testes e medições: 
 A. Revisão dos sistemas 
 1. Circulatório/respiratório 
 2. Tegumentar 
 3. Músculoesquelético 
 4. Sistema Nervoso: 
 
a. Sensorial 
b. Motor 
 1.Deficiências simples:Tônus 
 Força 
 Flexibilidade 
 Velocidade 
 Resistência 
 2.Deficiências complexas: Sinergias básicas 
 Modificação das sinergias 
 Reações antecipatórias 
 Uso de feedback 
 
 3. Incapacidades 
 
 c.Visão 
 d.Vestibular 
 
5.SNA : intestino e bexiga 
6. Cognitivo 
7.Linguagem 
8.Emocional 
• TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO: 
 
 Fase aguda- hospitalar 
 Objetivos: 
 - Promover uma boa função respiratória 
 - Prevenir contraturas e deformidades e 
complicações secundárias 
 -Tratar as anormalidades de movimento e de 
tônus muscular 
 
• Conduta: 
 Alongamento passivo e lento 
 Exercícios de ADM 
 Mobilização intra -articular 
 Exercícios de fortalecimento* 
 Posicionamento(rolos,travesseiros, 
 cunhas, espumas) 
 Exercícios e alongamentos respira- 
tórios 
 Reeducação funcional respiratória 
 
 
 
 Propriocepção( tapping de pressão)* 
 Treino de sentar levantar* 
 Treino de reações de equilíbrio sentado e 
descarga de peso* 
 Método Kabat* 
 Órteses (punho, tornozelo)=colocadas no mm. 
em posição alongadaou neutra=estira os 
elementos do tec.conjuntivo e adição de 
sarcômeros às fibras musculares. 
 
• Fase ambulatorial: 
 
 Objetivos: os mesmos acima 
 -Proporcionar um equilíbrio, coordenação, 
postura corretas 
 -Maximizar toda habilidade remanescente 
 -Proporcionar uma independência funcional e 
qualidade de vida. 
 
• Conduta: 
 Eletrotermoterapia: Tens, calor superficial,FES 
 Crioterapia 
 Mecanoterapia:prancha ortostática,espaldar 
 bicicleta.... 
 Método Bobath 
 Método Kabat/FNP 
 PRM 
 Método Rood 
 Biofeedback 
 
 
 Fisioterapia Aquática e/ou atividades de lazer 
 Treino de AVD’s com atividades funcionais e 
uso de órteses adaptadas. 
 Treino de transferências 
 Treino de marcha 
 Exercícios aeróbicos(bicicleta,caminhada) 
 Orientações ao cuidador e família e 
adaptações para casa.