SUBIR E DESCER ESCADA

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artigo Contorno
1. Introdução
2. Métodos
2.1. Os participantes
2.2. A análise da marcha
2.3. momento joint isocinética máxima
2.4. forças operacionais
2.5. Analise estatistica
3. Resultados
3.1. Avaliação clínica
3.2. Máximo momentos conjuntas isocinéticos
3.3. Stair subida
3.4. escada descida
4. Discussão
4.1. limitações
5. Conclusão
Declaração de conflito de interesse
Apêndice A. Dados suplementares
Referências
Destaques
•
Pacientes com ascender diabética neuropatia periférica (DPN) e descer escadas mais lentos do que os controles.
•
Tornozelo e joelho momentos articulares durante a subida da escada foram menores em pacientes com DPN.
•
Tornozelo e joelho máxima forças conjuntas foram menores em pacientes com DPN.
•
DPN pacientes mostraram forças de tornozelo e de funcionamento mais elevados do joelho durante a descida da escada.
Abstrato
Alvo
Para investigar inferior estratégia biomecânica membro durante a curta escada em pacientes com diabetes e pacientes com neuropatia periférica diabética, uma população conhecidos por apresentar membro inferior fraqueza muscular.
Métodos
O pico de membros inferiores momentos conjuntos de vinte e dois pacientes com neuropatia periférica diabética e trinta e nove pacientes com diabetes e sem neuropatia foram comparados durante a subida e descida de uma escada para trinta e dois controles saudáveis. Cinquenta e nove dos noventa e quatro participantes também realizaram avaliação do seu tornozelo isocinética máxima e joelho momento conjunta (força muscular) para avaliar o nível de momentos comuns de pico durante a tarefa de escada em relação às suas capacidades de geração de momento conjuntas máximas (operando pontos fortes) .
Resultados
Ambos os grupos de pacientes subiu e desceu escadas mais lentos do que os controles ( p  <0,05). Pico momentos comuns em pacientes com neuropatia periférica diabética foram menores ( p  <0,05) no tornozelo e joelho durante a subida da escada, e do joelho apenas durante a descida da escada relação aos controles.Tornozelo e musculares joelho valores de resistência foram menores ( P  <0,05) em pacientes com neuropatia diabética periférica, em comparação com os controlos, e inferior no joelho apenas em pacientes sem neuropatia. Forças operacionais foram superiores ( p  <0,05) no tornozelo e do joelho em pacientes com neuropatia durante a descida da escada em comparação com os controlos, mas não durante a subida da escada.
Conclusão
Os pacientes com neuropatia periférica diabética andar mais devagar para alterar a estratégia de marcha durante a marcha de escada e respondem por fraqueza muscular de membros inferiores, mas ainda exibem forças operacionais elevados durante a descida da escada, o que pode ter impacto sobre a fadiga e a capacidade de recuperar uma posição segura na sequência da instabilidade postural.
Palavras-chave:
Diabetes , neuropatia periférica , Escadas , momentos comuns , Força
1. Introdução
Diabetes e co-morbidades associadas têm sido mostrados para ter um impacto negativo sobre a locomoção: afectando tanto marcha e equilíbrio [ [1] , [2] ]. Neuropatia periférica diabética é uma das comorbidades mais comuns conhecidos para influenciar a marcha [ [3] , [4] , [5] ], com a sensação pé diminuída e fraqueza muscular progressiva colocando os indivíduos em maior risco de quedas do que suas contrapartes não-neuropática [ [6] , [7] , [8] ].
Estudos anteriores investigaram a cinética e cinemática de caminhada em terreno plano em pacientes com diabetes, demonstrando alterações tais como menores comprimentos de passo, menor marcha acelera [ [9] ,[10] ] e menor pico momentos conjuntas [ [11] , [12 ] ] do que os controlos não-diabéticos. Estas alterações da marcha foram mostrados para ser modulada pela dificuldade da tarefa, com efeitos mais acentuados ao caminhar sobre superfícies irregulares [ 13 ] . Nossa compreensão de como as pessoas com diabetes negociar escadas é actualmente muito escassa, apesar das demandas musculares mais altos desta tarefa em comparação com o nível curta [ [14] , [15] ] e de alto risco de cair durante a negociação da escada [ [16] , [17 ] ].Picon et al. [ 18 ] relataram menor do tornozelo e joelho momentos conjuntas ao pisar de escadas para andar, no entanto esta etapa de transição, enquanto mais desafiador do que andar nível, requer mais baixas amplitudes articulares de movimento do que um passo ambos precedidos e seguidos por um passo adicional para baixo, o que pode resultar em menores requisitos momento conjuntas para esta etapa final. Portanto, a estratégia momento conjunta de negociar escadas contínuas em pacientes com diabetes permanece desconhecida. Taxa de produção momento conjunta durante a subida de escada e descida, foi investigado e os pacientes com neuropatia periférica diabética foram mostradas para gerar momentos conjuntas sobre o contato inicial mais lento, tanto na subida da escada e descida [ 19 ] . Enquanto um ritmo mais lento da produção momento conjunta tem sido associado com diminuição do equilíbrio [ 20 ] , ele nos diz pouco da magnitude do membro inferior momentos conjuntas desenvolvidas durante essas atividades.
Populações idosas foram mais profundamente já investigada durante uma curta escada, e mostraram semelhanças com populações diabéticas em estudos de nível caminhada, incluindo velocidades de caminhada mais lenta e comprimentos mais curtos passo [ 21 ] , bem como diminuiu musculares forças conjuntas [ 22 ] . Os idosos têm sido mostrados para subir e escadas de descida com menores momentos comuns, mas em níveis mais elevados de suas capacidades máximas momento de geração conjunta [ [23] ,[24] ]. Tem sido colocada a hipótese de que a funcionar a um nível mais alto das suas capacidades máximas pode explicar por que os idosos têm dificuldades completar actividades diárias [ [25] , [26] ]. Se estes resultados se traduzem em uma população com diabetes durante a caminhada da escada, como indicações de tal tendência já foram vistos durante a caminhada nível [ 27 ] , pode realçar a utilidade potencial de intervenções de exercícios para corrigir este efeito negativo da diabetes e neuropatia periférica e melhorar a pacientes capacidade de realizar atividades diárias. Por conseguinte, embora passos em direção a avaliação das alterações músculo-esqueléticas de pacientes com diabetes durante a caminhada escada começaram a ser tratadas no âmbito dos últimos anos, ainda há uma grande lacuna de conhecimento apresentada pelo número limitado de variáveis relatadas e potencial de ambiguidade das actividades efectivamente notificados . Este estudo teve como objetivo investigar alterações biomecânicas para momentos articulares durante a subida de escada e descer escadas, como resultado da fraqueza muscular conjunta conhecido para ocorrer em populações com diabetes. Foi colocada a hipótese que os pacientes com diabetes iria adotar uma estratégia que reduziu momentos conjuntos de pico para manter magnitudes ainda mais dentro de suas capacidades máximas.
2. Métodos
2.1. Os participantes
A análise de poder identificado tamanhos mínimos de grupos de N  = 18, para um tamanho de efeito 0,657 ( β = 0,1, α  = 1%). Análise do poder foi baseada em uma das variáveis-chave, tornozelo momento conjunta, conservadores desvios padrão da população (0,18 Nm kg -1 ) e uma diferença entre grupos para serem considerados significativos (0,29 Nm kg -1 ) com base em trabalhos anteriores sobre a negociação de escada em adultos mais velhos [ [23] , [24] ].
Depois de receber aprovação ética do Serviço Nacional de Saúde (NHS) comissão de ética, bem como a órgãos da Universidade Hospital e relevante; noventa e quatro participantes deram consentimento informado escrito: sessenta e um pacientes com diabetes e trinta e dois controles não-diabéticos (grupo CTRL). Os participantes foram avaliados para confirmar a ausência de: distúrbios músculo-esqueléticos, grave deformidade do pé (por exemplo Charcot), úlceras do pé abertas, amputação de membros inferiores, históricode lesão cerebral, uma incapacidade de andar sem ajuda, ou baixa de acuidade visual (menos de 6/18 de qualquer etiologia). Ausência de diabetes nos controles não-diabéticos foi confirmada por um teste de glicemia aleatória (todas as leituras foram entre 4 e 7 mmol L -1 ).
Presença de neuropatia periférica diabética foi avaliada para utilizar o Score modificado Neuropatia Deficiência (mNDS) e Threshold Vibration Percepção (VPT). Os pacientes foram sub sequencialmente atribuído a qualquer grupo DM ( n  = 39; mNDS <6 e um VPT <25 para os dois pés) ou grupo DPN ( n  = 22; mNDS marcar ≥6, e / ou um VPT ≥25 V em ambos ou os dois pés) do grupo.
2.2. A análise da marcha
Marcha do participante foi avaliado durante a subida e descida de uma escada de 7 etapas ( Fig. 1 ) em uma maneira passo-a-passo (um pé por etapa) em sua velocidade auto-selecionada. Os participantes foram fornecidos com o calçado apertada calções e t-shirts para a análise da marcha, e padronizada com uma cama de pé neutro (MEDSURG, Darco, Raisting, Alemanha) para garantir a normalização do calçado, mantendo um sapato adequado para o alto risco (ulcerações) pés dos participantes diabéticos. Por segurança, todos os participantes usava um arnês de corpo inteiro durante a análise da marcha.
FIG. 1
Experimental escada de sete etapas, com quatro plataformas de força Kistler construído em etapas 2-5.A zorra móvel montado no teto acima da escadaria permitido um cinto de segurança para ser utilizado enquanto os participantes caminharam ao longo da escada.
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Cinemática foram medidos utilizando um sistema de dez câmera Vicon (Vicon, Oxford, Reino Unido), e um marcador retroreflective cinquenta e seis modificado Helen Hayes-whole-body set marcador. Modificações para o conjunto marcador incluiu dois marcadores adicionais de rastreamento em cada pé e haste, e três marcadores de rastreamento adicionais sobre a pelve, para fornecer redundância para uma falha de sinal marcador devido à oclusão pela estrutura de escada. Marcadores tornozelo medial e joelho também foram adicionadas para melhorar a definição do centro comum para as articulações. Centros conjuntos foram definidos utilizando marcadores joint medial e lateral para o tornozelo e joelho, e centros articulares do quadril foram calculados com base no Sino, Pederson e equações de regressão joint Marca quadril [ 28 ] . Kinetics foram registrados a partir de quatro plataformas de força Kistler (Kistler, Winterthur, Suíça) montado em passos 2-5 da escada de sete etapas.
Os participantes foram convidados a subir e descer a escada em sua velocidade auto-selecionada até um mínimo de 3 ensaios foram coletadas tanto para subida e descida. descanso adequado foi fornecido entre as tentativas de minimizar o impacto da fadiga. A velocidade da marcha foi calculada para cada tentativa e de membros inferiores momentos conjuntas foram calculados utilizando dinâmica inversa. momentos conjuntos de pico foram definidos como o pico durante a fase de apoio.
2.3. momento joint isocinética máxima
Esforço máximo concêntrica (encurtamento muscular) e excêntricas momentos (alongamento muscular) flexão plantar do tornozelo e extensão do joelho foram medidos utilizando um dinamômetro isocinético (Cybex Norm, EUA) como descrito anteriormente e realizadas pelo mesmo coorte [ 27 ] . Devido à disponibilidade do paciente, momento joint isocinética máxima foram registrados para cinquenta e nove (CTRL: n  = 18, DM: n  = 27 e DPN: n  = 14) dos originais noventa e quatro participantes. Estes grupos musculares foram escolhidos como os grupos musculares predominantes ativos durante a subida de escada e descer escadas. Cada conjunto foi avaliado em uma gama de velocidades angulares (60 ° S -1 , 120 ° s -1 , 180 ° s -1 e 240 ° s -1 ) para representar a gama de velocidades angulares esperados para estas articulações durante a negociação da escada. A ordem das articulações e velocidades angulares testado foi aleatória para cada participante e os participantes realizaram 3 tentativas de cada condição da qual o valor de pico foi selecionado. Todos os testes de extensão de joelho realizadas em posição sentada com o quadril flexionado a 85 ° (0 ° = posição supina), e as contrações flexão plantar do tornozelo, enquanto deitado de bruços com o joelho em extensão completa.
2.4. forças operacionais
Foram definidos 'pontos fortes operacionais' como a relação dos momentos conjuntos de pico gerados durante a subida de escada e descida até o momento joint isocinético máximo, para representar o nível de habilidade muscular máxima de cada participante a ser utilizado durante as tarefas. Cada proporção foi calculada usando o resultado da medição do momento conjunta isocinética máxima em que as condições foram emparelhados para a acção do músculo (concêntrica ou excêntrica) e a velocidade angular comum mais próxima em relação à velocidade angular no instante do pico momento conjunta durante a marcha.
2.5. Analise estatistica
Todas as variáveis ​​da marcha foram avaliadas como uma média entre os três ensaios para cada atividade.Cada ensaio forneceu quatro períodos de postura (dois de cada membro) das placas de força; resultando em uma média de doze valores para cada participante por actividade para minimizar os efeitos da variabilidade dentro-naturais participante. As variáveis ​​cinéticas (momentos conjuntos de pico e trabalho conjunto) foram normalizados à massa corporal individual e pico momentos conjuntos foram medidos para o (peso off-loading, 50-100% postura) períodos de carregamento (aceitação de peso, 0-50% postura) e descarregamento da postura. Todas as variáveis ​​foram analisadas através de um one-way análise de variância. Devido às diferenças de velocidade entre os grupos, variáveis ​​da marcha também foram testados utilizando uma análise de covariância com velocidade como covariável. testes post hoc de Bonferroni foram utilizados para avaliar as diferenças entre os grupos.
3. Resultados
3.1. Avaliação clínica
Os pacientes no grupo DPN foram mais pesados do que o CTRL e grupos DM (+ 24% e + 18%, respectivamente, Tabela 1 ). Em linha com os critérios de selecção, as medidas neuropatia de pontuação NDS e VPT também foram significativamente maiores no grupo DPN em relação ao CTRL e grupos DM ( Tabela 1 ), mas nenhuma diferença entre CTRL e grupos DM. O grupo DM também foi estatisticamente semelhante ao grupo CTRL para idade, massa corporal, estatura e IMC ( Tabela 1 ).
	Tabela 1Medidas clínicas para os controles (CTRL: n  = 32), os pacientes diabéticos sem neuropatia (DM: n  = 39) e pacientes diabéticos com neuropatia periférica diabética (DPN: n  = 22). Os valores são médias (erro padrão).
	Variável
	média do grupo (erro padrão)
	
	CTRL
	DM
	DPN
	Idade (anos)
	53 (3)
	56 (2)
	57 (2)
	de massa corporal (kg)
	75 (2)
	78 (2)
	93 (5) c , d
	Altura (m)
	1,7 (0,02)
	1,68 (0,02)
	1,72 (0,09)
	IMC (kg m -2 )
	26 (1)
	28 (1)
	31 (1) c , d
	NDS (Score / 10)
	1 (0,2)
	1,6 (0,3)
	7 (1) c , d
	VPT (Volts)
	8 (1)
	10 (1)
	30 (2) c , d
c significativo ( p  <0,05) dos controlos diferença.
d significativo ( p  <0,05) diferença entre o grupo DM.
3.2. Máximo momentos conjuntas isocinéticos
Máximo isocinéticos momentos conjuntas foram registrados por 59 dos 94 participantes originais (CTRL: n  = 18, DM: n  = 27 e DPN: n  = 14). Ambos os grupos DPN DM e mostrou mais baixos momentos conjuntas isocinéticas máximas que o grupo CTRL tanto tornozelo (excêntrica: -27% e -39%; concêntrica: -23% e -33% para DM e DPN vs. ctrls respectivamente, para 120 ° s -1 , Tabela 2 ) e do joelho (excêntrica: -35% e -44%; concêntrica: -23% e -33% para DM e DPN vs. ctrls respectivamente, para 120 ° s -1 , Tabela 2 ). Detalhes de momentos isocinéticas máximas em velocidades angulares comuns em toda gravados podem ser encontrados na Tabela 1 complementar.
	A Tabela 2Máximo momentos isocinéticos conjuntas a 120 ° s -1 para controles (Ctrl: n= 18), os pacientes diabéticos sem neuropatia (DM: n  = 27) e pacientes diabéticos com neuropatia periférica diabética (DPN: n  = 14). Os valores são médias (erro padrão).
	Variável
	média do grupo (erro padrão)
	
	CTRL
	DM
	DPN
	Max. isocinético momento conjunta (Nm kg -1 )
	 tornozelo excêntrica
	1,49 (0,13)
	1,08 (0,07) c
	0,9 (0,14) c
	 tornozelo concêntrica
	2,44 (0,14)
	1,86 (0,09) c
	1,63 (0,18) c
	 joelho excêntrica
	1,65 (0,12)
	1,07 (0,06) c
	0,92 (0,12) c
	 joelho concêntrico
	2,7 (0,15)
	2,07 (0,1) c
	1,79 (0,17) c
c significativo ( p  <0,05) dos controlos diferença.
3.3. Stair subida
O grupo DPN subiu a escada mais lento do que qualquer grupos DM ctrls ou, não havendo diferença estatística entre o DM e os grupos CTRL.
Perfis momento conjuntas para cada uma das três juntas são mostrados para tornozelo, joelho e quadril emFig. 2 . Ambos os grupos DM e DPN mostrou significativamente menor pico de joelho momentos de força do que o grupo CTRL ( Tabela 3 ), o que não podia ser explicada pelas diferenças na velocidade da marcha, com a excepção do joelho momento conjunta de pico durante o carregamento no grupo DPN.
FIG. 2
Curvas momento / hora durante a subida de escada e descer escadas. Os tempos estão normalizados para a fase de apoio (0-100%), momentos comuns são normalizados para massa corporal (Nm kg -1 ).Linha sólida - controles não-diabéticos (Ctrl), linha pontilhada - pacientes diabéticos e sem neuropatia periférica (DM), linha pontilhada - pacientes diabéticos e neuropatia periférica (DPN).
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	Tabela 3variáveis da marcha durante a subida de escada e descida. Os dados apresentados para controlos (CTRL: n  = 18), os pacientes diabéticos sem neuropatia (DM: n  = 27) e pacientes diabéticos com neuropatia periférica diabética (DPN: n  = 14). Os valores são médias (desvio padrão). Os efeitos covariáveis relatados pelo ANCOVA são indicados velocidade por um "V". A significância estatística entre grupos é mostrado depois de os meios e (erro padrão) em sobrescrito: minúsculas "c" e "d" indica uma significativa ( P  diferença <0,05) a partir do CTRL e grupos DM (respectivamente) para o ANOVA, maiúscula "C "e" D "denota um (significativo p  <0,05) diferença em relação ao CTRL e grupos DM (respectivamente) para a ANCOVA usando a velocidade da marcha como covariável.
	Variável
	os efeitos covariáveis
	média do grupo (erro padrão)
	
	
	CTRL
	DM
	DPN
	Stair subida
	 temporal espacial
	  Velocidade (m s -1 )
	
	0,48 (0,01)
	0,44 (0,01)
	0,39 (0,02) cd
	 Pico momentos conjuntas (Nm  kg -1 )
	  Carregando tornozelo
	V
	0,73 (0,06)
	0,62 (0,04)
	0,61 (0,07)
	  descarregamento do tornozelo
	V
	1,28 (0,04)
	1,18 (0,03)
	1.12 (0.05) c
	  carregamento do joelho
	
	1,57 (0,06)
	1,36 (0,04)kK
	1,25 (0,06)kK
	  descarregamento do joelho
	
	0,76 (0,07)
	0,57 (0,06)
	0,34 (0,06)kK
	  flexão do quadril
	V
	0,44 (0,03)
	0,48 (0,03)
	0,37 (0,04)
	  extensão do quadril
	V
	0,64 (0,03)
	0,56 (0,03)
	0,66 (0,04) D
	 força operacional (%)
	  Carregando tornozelo
	
	0,6 (0,14)
	0,71 (0,1)
	0,68 (0,08)
	  descarregamento do tornozelo
	V
	0,91 (0,17)
	1,18 (0,11)
	1,45 (0,19)
	  carregamento do joelho
	V
	1,01 (0,11)
	1,27 (0,14)
	1,53 (0,24)
	  descarregamento do joelho
	
	0,74 (0,22)
	0,62 (0,07)
	0,69 (0,16)
	escada descida
	 temporal espacial
	  Velocidade (m s -1 )
	
	0,53 (0,02)
	0,47 (0,02)
	0,42 (0,03) C
	 Pico momentos conjuntas (Nm  kg -1 )
	  Carregando tornozelo
	V
	1,07 (0,06)
	1,04 (0,04)
	0,94 (0,07)
	  descarregamento do tornozelo
	
	1,2 (0,04)
	1,14 (0,02)
	1,08 (0,05)
	  carregamento do joelho
	V
	1,26 (0,05)
	1,01 (0,05)kK
	1 (0,07) c
	  descarregamento do joelho
	
	1,35 (0,07)
	1,16 (0,03)kK
	1,06 (0,05)kK
	  flexão do quadril
	V
	0,42 (0,03)
	0,36 (0,02)
	0,35 (0,03)
	  extensão do quadril
	
	0,39 (0,05)
	0,27 (0,02)
	0,32 (0,05)
	 força operacional (%)
	  Carregando tornozelo
	
	0,65 (0,07)
	1,03 (0,08)kK
	1,12 (0,14)kK
	  descarregamento do tornozelo
	V
	0,81 (0,06)
	1,25 (0,14)
	1.57 (0.25) c
	  carregamento do joelho
	
	0,89 (0,08)
	1,11 (0,12)
	1,42 (0,24)
	  descarregamento do joelho
	V
	0,79 (0,04)
	1,13 (0,09)
	1,45 (0,26) c
Durante a subida da escada não houve diferenças significativas na operação de forças entre os grupos (Tabela 3 ).
3.4. escada descida
O grupo DPN desceu a escada mais lento do que o ctrls, não houve diferenças significativas na velocidade da marcha foram observados para o grupo DM comparação com qualquer outro grupo ( Tabela 3 ).
Perfis momento conjuntas durante descer escadas são mostrados para tornozelo, joelho e quadril em Fig. 2 .Joelho pico momentos conjuntas foram mais baixos em ambos os grupos DPN em comparação com o grupo CTRL (DM e Tabela 3 ), e permaneceu significativa após ajuste para efeitos de velocidade, com a excepção do pico de carga no grupo DPN.
Durante a descida da escada, forças operacionais tornozelo do grupo DPN durante a carga e descarga foram mais elevados do que aqueles do grupo de CTRL ( Tabela 3 ). Joelho operando pontos fortes durante a descarga, foram maiores no grupo DPN do que o ctrls ( Tabela 3 ), embora, como a força operacional no tornozelo durante a descarga, ambos só mostrou significativa diferenças entre os grupos, uma vez ajuste para os efeitos da velocidade. O grupo DM mostrou apenas diferenças significativas do grupo CTRL no tornozelo durante o carregamento ( Tabela 3 ).
4. Discussão
Este estudo estabeleceu uma força muscular reduzida em pacientes com diabetes, de acordo com os achados anteriores dentro desta população [ [29] , [30] ], com a fraqueza mais pronunciada em pacientes com neuropatia periférica diabética. Também apresentaram menores tornozelo e joelho momentos articulares durante a marcha de escada em pacientes com diabetes com e sem neuropatia em comparação com controles saudáveis. As diferenças em relação aos controlos foram maiores no joelho, e nos pacientes com neuropatia periférica diabética. Os pacientes com diabetes sem neuropatia demonstraram diferenças significativas entre os controles somente no joelho. No entanto, as diferenças não significativas neste grupo de doentes estavam no mesmo sentido com os de pacientes com neuropatia. Estes resultados indicam que a neuropatia periférica tem uma influência fundamental sobre as diferenças observadas. No entanto, as pontuações neuropatia semelhantes entre os pacientes sem controles neuropatia e não diabéticos também indicam que, como observado anteriormente, a uma curta nível de [ [13] , [31] ], alterações da marcha não são apenas resultado de neuropatia diabética.
No tornozelo, significativamente mais baixos momentos de força de pico foram apenas observados na fase de descarga de subida de escada para os pacientes com neuropatia periférica diabética em comparação com os controlos não-diabéticos. Em comparação, o joelho mostrou significativamente mais baixos momentos de força em relação aos controlos não-diabéticos em pacientes com e sem neuropatia, durante ambas as actividades. Esta diferença notável entre joelho e tornozelo pode ser associada com as maiores diferenças de momento comum isocinética máxima do joelho em comparação com o tornozelo (diferença média entre DPN e CTRL: tornozelo 32% inferior, joelho 37% inferior). Esta maior deficiência na intensidade visto no joelho em relação ao tornozelo está em contraste com a progressão distal para proximal típica da neuropatia periférica diabética. Deve-se notar no entanto, que a diabetes em si pode ter um impacto na força muscular, independente de neuropatias [ [30] , [32] , [33] ]. Embora não foram observadas diferenças significativas no quadril entre qualquer grupo de pacientes e os controles não-diabéticos, pacientes sem neuropatia exibiu um momento extensão do quadril mais baixo durante a subida daescada do que os pacientes com neuropatia (que eram semelhantes aos controles não-diabéticos). Esta é a única instância dentro das conclusões deste estudo onde os pacientes sem neuropatia exibiu uma maneira diferente da estratégia da marcha para os pacientes com neuropatia e é possivelmente uma resposta às deficiências mais acentuadas no joelho em pacientes com neuropatia diabética. Durante a subida de escada extensão do quadril e extensão do joelho é responsável por aceitar o peso do corpo e levantar o corpo para o passo. Dada a maior déficit de força no joelho em pacientes com neuropatia periférica diabética do que aqueles sem neuropatia, pacientes com mais fraqueza muscular avançada pode satisfazer as exigências da tarefa, aumentando a carga de trabalho do quadril, devido à magnitude menor dos momentos necessária no quadril em comparação com o joelho (por exemplo, da anca: 0,64 Nm kg -1 , joelho: 1,57 Nm kg -1 , tomado como exemplo grupo CTRL durante a subida da escada; Tabela 3 ).
Durante a descida da escada, as forças operacionais foram significativamente maiores em pacientes com neuropatia periférica diabética do que os controles não-diabéticos. Estes achados coincidem com os achados anteriores de forças operacionais mais elevados em uma população de idosos do que os controles mais jovens durante a escada descida [ 24 ] , apesar de mais baixos momentos conjuntos de pico na tarefa de escada. Durante a subida da escada não foram observadas diferenças nas forças de operação entre os grupos, os pacientes que indicam eram mais capazes de operar a um nível semelhante aos controles não-diabéticos, embora as tendências não significativas em relação a forças operacionais elevados ainda estavam presentes (escada de descida: forças que operam média 45 % maior DPN vs. ctrls, p  <0,05; escada de subida: operando pontos fortes 35% maior DPN vs. ctrls, p  > 0,05). Nós recentemente relataram alterações semelhantes na operação de forças em pacientes com diabetes durante a caminhada nível [ 27 ] ; tanto durante a pacientes de nível e escadas caminhando exibir forças operacionais mais elevados, apesar das baixas momentos conjuntos de pico do que os controles. Forças operacionais mais altas durante as atividades diárias têm potenciais implicações sobre a capacidade do indivíduo para executar com segurança nestas atividades.
Os pacientes sem neuropatia mostraram menos diferenças estatísticas em relação a controles não-diabéticos do que os pacientes com neuropatia para todas as variáveis. Por forças operacionais, apenas o tornozelo, durante a descida da escada, mostrou diferença estatística entre pacientes sem neuropatia e controles não-diabéticos. Enquanto foram tendências consistentes de redução dos momentos comuns, menores máximas isocinética momentos conjuntos, e os pontos fortes operacionais mais elevados em ambos os grupos de pacientes, em comparação com controles não-diabéticos; a extensão das diferenças é menor nos pacientes sem neuropatia. Isso indica que as diferenças na estratégia de andar em escadas em pacientes com diabetes é causada por múltiplos fatores, ao invés de neuropatia sozinho. No entanto, sem a presença de neuropatia, alterações à estratégia de curta são menos pronunciadas.
No presente estudo, os pacientes com neuropatia periférica diabética, demonstrou uma velocidade da marcha lenta durante tanto subida de escada e descer escadas que os controles não-diabéticos. Durante a caminhada nível, a velocidade de caminhada mais lenta são conhecidas para reduzir momentos conjuntas [34 ] ; Por conseguinte, a velocidade de impacto, como uma co-variável foi avaliada. Durante a descida da escada, os efeitos de grupo foram vistos em pontos fortes do tornozelo e de operação no joelho durante a descarga. No entanto, a velocidade da marcha lenta e os mais baixos momentos de articulação associados deve criar uma expectativa de forças operacionais mais baixos, em vez de mais elevados. O oposto apresentado aqui, indicando uma relação com os momentos conjuntas isocinéticas máximas e velocidade da marcha lenta, está em consonância com as conclusões de caminhada nível [ 34 ] , onde a velocidade de caminhada auto-seleccionado correlacionado com membros inferiores força conjunta. Efeitos de velocidade pode ser visto em uma série de variáveis analisadas aqui, destacando a importância de velocidades mais lentas como um mecanismo de enfrentamento em pacientes com diabetes, no entanto, algumas das mudanças de marcha estratégia não mostrou nenhum efeito de velocidade, indicando outras estratégias que apenas andar mais lento estão a ser utilizados a fim de diminuir momentos de força.
4.1. limitações
Embora momentos conjuntas foram normalizados para a massa corporal, deve notar-se que o grupo DPN foi mais pesado, com um IMC maior do que a DM e grupos CTRL, e estas variáveis foram anteriormente mostrado para ser associada a uma menor velocidade da marcha [ [35] , [36] ]. No entanto, ao andar em velocidades padronizados, extremos de massa corporal têm sido mostrados para produzir momentos conjuntos comparáveis durante a caminhada nível [ 37 ] . Enquanto o movimento vertical de andar de escada pode sugerir uma necessidade de elevar os momentos comuns em indivíduos mais pesados não necessariamente presentes durante a caminhada nível, os resultados aqui apresentados mostram mais baixos momentos comuns no grupo mais pesado. Portanto, nós pode permanecer confiante nos entre o grupo diferenças mostradas, como enquanto variáveis pode ser influenciada por peso, as diferenças observadas aqui não pode ser explicada por diferenças de massa corporal sozinho.
5. Conclusão
Temos demonstrado que os pacientes com diabetes e particularmente pacientes com neuropatia periférica diabética, exibem menor de membros inferiores capacidades musculares e subir escadas e descida mais lentamente do que controles saudáveis. Nós também têm demonstrado que pacientes com neuropatia alterar a estratégia de marcha para reduzir pico joelho momentos comuns, que não pode ser totalmente explicado pela velocidade da marcha lenta adotada. Apesar disso no entanto, durante os pacientes descer escadas com neuropatia periférica diabética ainda operam em um nível mais alto de suas capacidades de geração de momento conjuntas máximas no joelho, o que pode ter implicações para dar uma resposta adequada às perturbações no equilíbrio.
Declaração de conflito de interesse
Os autores confirmam que eles não têm quaisquer relações financeiras ou pessoais com outras pessoas ou organizações que poderiam influenciar de forma inadequada este manuscrito.
Agradecimentos
Este estudo foi apoiado por uma bolsa de investigação clínica da Fundação Europeia para o Estudo da Diabetes (EFSD) eo Diabetes Research and Wellness Foundation UK. Os investigadores aprecio o apoio para este estudo da equipe do Manchester Diabetes Centre.
Apêndice A. Dados suplementares
A seguir estão os dados suplementares a este artigo:
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