Exame de cabeça e pescoço

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Amanda Batista Alves – Turma XXII 
Exame de cabeça e 
pescoço 
 
O exame de cabeça e pescoço compreende a observação de: 
• Tamanho e forma do crânio 
• Posição e movimentos 
• Superfície e couro cabeludo 
• Exame geral da face 
• Exame do nariz 
• Exame dos lábios 
• Exame da cavidade bucal 
• Exame otorrinolaringológico 
 
Tamanho e forma do crânio 
• Quanto ao tamanho: 
 Macrocefalia: crânio anormalmente grande. 
 Microcefalia: crânio anormalmente pequeno. 
• Quanto à forma: 
 Acrocefalia ou crânio em torre (turricefalia): cabeça alongada para 
cima, pontuda, lembrando uma torre. Causada pelo fechamento das 
suturas frontoparietal e parietoccipital. 
 Escafocefalia: levantamento da parte mediana do crânio, conferindo 
um aspecto de casco de navio invertido. Causado pelo fechamento da 
sutura sagital. É o caso mais comum. 
 Dolicocefalia: aumento do diâmetro anteroposterior, que se torna 
muito maior que o transverso. 
 Braquicefalia: corresponde ao aumento do diâmetro transverso. 
Causada pelo fechamento da sutura coronária bilateral. 
 Plagiocefalia: é a deformidade que confere ao crânio um aspecto 
assimétrico, saliente anteriormente de um lado e, posteriormente, do 
outro. Causada pelo fechamento da sutura coronária unilateral. 
 Trigonocefalia: causado pelo fechamento da sutura metópica. 
 Oxicefalia: causada pelo fechamento da caixa craniana 
Oxicefalia: fechamento da sutura metópica
Em crianças: hidrocefalia, acondroplasia
 
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Posição e movimentos 
• Torcicolo 
• Tiques 
• Coreia 
• Tremor 
• Movimentos sincrônicos da cabeça com as pulsações na insuficiência aórtica 
(sinal de Musset) 
 
Superfície e couro cabeludo 
Inspeção e palpação do crânio identificam: 
• Saliências 
• Depressões 
• Pontos dolorosos 
 
Fontanela anterior patente: 
• Hipertensa e saliente: indica aumento da pressão intracraniana. Exemplos: 
meningite, hidrocefalia. 
• Hipotensa e deprimida: indica desidratação. 
 
Consistência e rigidez da tábua óssea: 
• Osteomalacia, raquitismo e sífilis: leve afundamento pela compressão digital. 
 
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Exame geral da face 
Análise da simetria, da expressão fisionômica ou mímica facial, da pele e dos pelos. 
 
Assimetria 
• Tumefações ou depressões unilaterais (abscesso dentário, tumores, anomalias 
congênitas) 
• Paralisia facial 
• Crescimento das parótidas por processo inflamatório 
• Hipertrofia das células salivares 
 
Fácies 
• Hipocrática 
• Renal 
• Leonina 
• Adenoidiana 
• Parkinsoniana 
• Basedowiana 
• Mixedemadosa 
• Acromegálica 
• Cushingoide 
• Mongoloide 
• Depressão 
• Pseudobulbar 
• Paralisia facial 
periférica 
• Miastênica 
• Deficiente 
mental 
• Etílica 
• Esclerodérmica 
• Lupoide 
• Passarinho 
• Sífilis congênita 
• Tetânica 
 
Exame dos olhos e supercílios 
 
Pálpebras 
• Edema 
• Retração palpebral 
• Epicanto 
• Ectrópio 
• Equimose 
• Xantelasma 
• Ptose palpebral: indica paralisia do III par craniano, síndrome de Claude-
Bernard-Horner e miastenia grave. 
• Lagoftalmo: indica paralisia do nervo facial (VII nervo craniano) – Sinal de Bell 
 
Fenda palpebral 
• Normal 
• Aumentada (exoftalmia) 
• Diminuída (enoftalmia) 
 
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• Ausente (ptose palpebral) 
• Substituída por uma prega cutânea (mongolismo) 
 
Globos oculares 
• Exoftalmia: unilateral (tumores oculares ou retro-oculares) ou bilaterais 
(hipertireoidismo) 
• Enoftalmia: unilateral (síndrome de Claude-Bernard-Horner) ou bilateral 
(desidratação) 
• Desvios: estrabismos; divergente (paralisia do reto medial, paralisia do III 
nervo) ou convergente (paralisia do reto lateral/IV par) 
• Movimentos involuntários: nistagmo (congênito: causa ocular; adquirido: 
doenças no labirinto, cerebelo, tronco cerebral ou intoxicação alcoólica) 
 
Conjuntiva 
• Pálida: anemias 
• Amarelada: icterícia 
• Hiperemiada: conjuntivites, infecções da córnea, irite aguda, glaucoma agudo, 
hemorragia subconjuntival. 
 
Esclerótica, córnea, e cristalino 
• Alterações da cor: escleróticas amareladas, arco senil, anel de Kayser-Fleischer 
• Cataratas 
• Pterígio: espessamento triangular da conjuntiva bulbar que cresce na superfície 
externa da córnea. 
 
Pupilas 
• Forma: normalmente arredondadas ou levemente ovaladas 
• Localização: centrais 
• Tamanho: midríase (pupila dilatada) ou miose (pupila contraída); anisocoria 
(pupilas de tamanhos desiguais) 
• Reflexos: fotomotor (contração da pupila à luz), consensual (contração pupilar 
de um lado pela estimulação luminosa no outro olho) e acomodação-
convergência (contração das pupilas e convergência dos globos oculares à 
medida que se aproxima do nariz um foco luminoso) 
 
Movimentação ocular 
• Movimentação dos olhos para os lados, para cima e para baixo. 
 
 
Proptose: Globo ocular que tende a sair do globo ocular que tem a ver com a pressão que faz o olho sair. Na exoftalmia, a consequência da profusão dos olhos depende de síndromes metabólicas.
Pterígio: membrana que cresce
Pinguécia: mancha na conjuntiva
 
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Exame do nariz 
• Rinofima: espessamento da pele e desenvolvimento das glândulas sebáceas 
• Hipertrofia do nariz: observada na acromegalia e no mixedema 
• Lesões destrutivas neoplásicas ou inflamatórias: observadas na blastomicose e 
na hanseníase 
• Rubicundez: nariz vermelho observado no alcoolismo, na rinofima, na acne 
rosácea e no lúpus eritematoso. 
• Existência de corrimento ou fluxo nasal 
 
Exame dos lábios 
• Cor: palidez ou cianose 
• Fenda labial 
• Edema: observado na herpes labial, lesões ulceradas (blastomicose, 
leishmaniose, lesão luética primária) 
• Leucoplasias e neoplasias 
• Queilite 
• Presença de movimentos involuntários, especialmente tremor. 
 
Exame da cavidade bucal 
 
Mucosa oral 
• Estomatite: mais comum é a aftosa; tuberculosa, sifilítica e herpética 
• Monilíase: “sapinho”; placas brancas, múltiplas e ligeiramente elevadas que 
podem ser desprendidas facilmente da superfície dos tecidos. 
• Leucoses 
• Manchas de Koplik: minúsculas manchas esbranquiçadas circundadas por uma 
aréola vermelha e situadas na bochecha em frente aos molares. 
• Leucoplasias 
• Síndrome de Peutz-Jeghers: manchas preto-acastanhadas ao redor da boca 
• Fissuras: queilose e queilite (deficiência de vitamina B, principalmente 
riboflavina) 
• Herpes simples labial ou recidivante 
• Síndrome de Stevens-Johnson: úlceras da mucosa bucal associada a eritema 
grave e sufusão hemorrágica causada principalmente por uso de antibióticos e 
sulfas. 
 
Língua 
 
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• Normal: coloração róseo-avermelhada, levemente úmida, discretamente 
rugosa, reconhece-se proeminências papilares e sulcos ou depressões. 
• Saburrosa: acúmulo de substância branco-acinzentada ou amarelada na 
superfície. Observada em pacientes com higiene bucal precária, estados febris, 
tabagistas, indivíduos desidratados e em pessoas saudáveis que acabaram de 
levantar. 
• Seca: ausência de umidade. Pode ter saburra. Indica desidratação, respiração 
pela boca e ingestão de medicamentos (atropina, antidepressivos). 
• Lisa: atrofia das papilas. Observada na anemia, desnutrição proteica. 
• Pilosa: papilas filiformes alongadas que varia da coloração amarelada a preta. 
Pode ocorrer no tabagismo, antibioticoterapia, infecções. 
• Framboesa: superfície vermelho brilhante e granular. Aparece na escarlatina. 
• Geográfica: áreas irregulares, nitidamente delimitadas por bordas 
esbranquiçadas e circinadas, lembrando um mapa geográfico no qual se 
encontra delineadas cadeias de montanhas. Pode ser causada
por estresse 
emocional. 
• Escrotal: sulcos irregulares que lembram a pele que reveste o escroto. Pode 
surgir pela deficiência de vitaminas do complexo B. 
• Macroglossia: aumento global da língua. Observada no hipotireoidismo, na 
acromegalia e na amiloidose. 
• Trêmula: tremor na língua. Observado no hipertireoidismo, alcoolismo e 
parkinsonismo. 
• Desvio da língua da linha mediana: observado na hemiplegia e nas lesões do 
nervo hipoglosso. 
• Glossite: inflamação generalizada da língua. 
• Lesões da língua: zonas de pigmentação azulada ou quase preta (doença de 
Addison), sufusões hemorrágicas (doenças sanguíneas após traumatismos), 
leucoplasias (lesões pré-cancerosas – carcinoma escamocelular), aftas (úlceras 
de 0,2 a 1 cm cobertas por exsudado esbranquiçado e circunscritas por aréola 
vermelha), cicatrizes, hemangioma. 
 
Gengivas 
• Normal: coloração róseo-avermelhada, firme e sem lesões. 
• Palidez 
• Cianose 
• Icterícia 
• Hipertrofia das gengivas 
• Gengivite: coloração avermelhada, esponjosa e facilmente sangrável. 
• Manchas hemorrágicas 
• Ulcerações 
 
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• Aftas 
• Atrofias 
• Abscessos alveolares indicativos de infecção da polpa dentária 
• Tumores 
• Neoplasias 
• Doença periodontal (peridontite): comprometimento difuso das gengivas. 
Gengivas ficam vermelhas, intumescidas, perdem a forma e sangram 
facilmente. 
• Edema 
 
Palatos duro e mole 
• Busca de ulcerações, massas e lesões. 
• Torus palatinus: exostose (crescimento benigno ósseo) na linha média do 
palato duro. Assintomático. 
 
Dentes 
• Uso de prótese dentária 
• Dentes cariados 
• Hipoplasia do esmalte 
• Dentes de Hutchinson: dentes em forma de chave de fenda. 
• Deslizamento da arcada dentária 
• Desgaste da superfície mastigatória 
 
Glândulas salivares 
• Normalmente não visíveis 
• Intumescidas e dolorosas em processos inflamatórios ou obstriução 
 
Exame otorrinolaringológico 
Tofos: pequenos nódulos localizados predominantemente na cartilagem do hélix e 
indica transtorno do metabolismo purínico, exemplo gota. 
 
Orofaringoscopia 
• Visualiza-se pilares amigdalianos, o palato mole, a loja da amígdala palatina e 
seu conteúdo e a parede posterior da faringe. 
 
Rinoscopia 
• Visualiza-se vestíbulo nasal, o septo e os cornetos. 
 
Otoscopia 
 
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• Observa-se o estado da pele que reveste o conduto auditivo, dos pelos, da sua 
porção inicial, a presença ou não de detritos ceruminosos ou descamação. 
Laringoscopia 
• Analisa-se base da língua com sua amígdala lingual e papilas, cartilagem 
epiglote, hipofaringe, boca do esôfago e interior da laringe, com as pregas 
vocais. 
 
Doenças mais comuns 
• Amigdalite aguda: infecção das amígdalas palatinas, causada principalmente 
por estreptococo beta-hemolítico. 
• Rinite catarral aguda: infecção que acomete as fossas nasais. Causada por vírus, 
pneumococos, hemofílos, estafilococos, estreptococos. 
• Sinusite aguda: prolongamento da infecção nasal aguda às vias anexas (seios da 
face). 
• Otite média aguda: infecção da orelha média, geralmente secundária a uma 
infecção das vias respiratórias superiores. 
• Rolha ceruminosa ou epitelial: acúmulo de cerume ou de descamação 
epidérmica bloqueando parcial ou totalmente o conduto auditivo externo. 
• Laringite: inflamação da laringe. 
• Câncer de laringe 
• Corpos estranhos 
 
Pescoço 
 
Semiotécnica 
• Pele 
• Forma e volume 
• Posição 
• Mobilidade 
• Turgência ou ingurgitamento das jugulares 
• Batimentos arteriais e venosos 
 
Pele 
• Possibilidade de sinais flogísticos e fistulização nas áreas que recobrem os 
linfonodos e na linha média 
 
Forma e volume 
 
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• Aumento da tireoide (bócio), dos linfonodos, das parótidas, e de tumorações 
benignas ou malignas. 
 
 
Posição 
• Normal: mediana 
• Torcicolo 
• Afecções da coluna cervical (luxações, fraturas, espondiloartroses) 
 
Mobilidade 
• Movimentação ativa e passiva 
• Realiza-se flexão, extensão, rotação e lateralidade para verificar contratura, 
resistência ou dor. 
 
Turgência ou ingurgitamento das jugulares 
• Hipertensão venosa, sinal de insuficiência ventricular direita. 
 
Batimentos arteriais e venosos 
• Pulso carotídeo ou pulso venoso 
 
 
Exame da tireoide 
 
Palpação 
• Abordagem posterior 
• Abordagem anterior 
 
Volume 
• Normal 
• Aumentado 
• Difuso 
• Segmentar 
 
Consistência 
• Normal 
 
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• Firme 
• Endurecida 
• Pétrea 
Mobilidade 
• Normal 
• Imóvel 
 
Superfície 
• Lisa 
• Nodular 
• Irregular 
 
Temperatura da pele 
• Normal 
• Quente 
 
Presença de frêmito e sopro 
 
Sensibilidade 
• Dolorosa 
• Indolor 
 
Bócio 
• Difuso (doença de Graves, tireoidite de Hashimoto, bócio endêmico por 
deficiência de iodo) ou nodular (cisto, tumor) 
• Tóxicos (com hipertireoidismo/ doença de Graves) ou não tóxicos (sem 
hipertireoidismo/ deficiência de iodo) 
• Presença de frêmito e sopro indica fluxo sanguíneo aumentado e é bastante 
sugestiva de bócio tóxico. 
 
Tireoidites 
• Aguda: invasão bacteriana da glândula 
• Subaguda: causada por vírus ou agressão autoimune 
• Tireoidite de Hashimoto: doença autoimune decorrente da agressão do tecido 
por anticorpos. Evolui para hipotireoidismo. 
• Tireoidite de Riedel: rara e de fisiopatologia desconhecida. 
 
 
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Referências: 
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia médica. 6 ed. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara koogan, 
2009. 
PORTO, Celmo Celeno. Exame Clínico. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.