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* * Professor : João Galdino * * 1.1 Conceitos Órteses- Equipamentos terapêuticos de auxilio funcional, utilizados não apenas nos programas de recuperação aplicados sobre os membros superiores e inferiores,como também no tronco ,na forma de faixas contensoras e coletes.( Lianza.2002) * * -Qualquer dispositivo acrescentado ao corpo,com o objetivo de estabilizar ou imobilizar uma parte ,impedir deformidades,proteger contra lesões ou ajudar no funcionamento(.Dicionário Medico Taber) * * Próteses- Aparelhos ou peças que propõe substituir um orgão ou membro,na sua totalidade ou em parte,o que poderá se possível,reproduzir suas formas e prestar os mesmos serviços. -Também utilizado para designar operações plásticas(enxertos,artroplastias,implantes,etc.) Destinadas a remediar uma deformidade congênita,acidental ou de caráter estético. * * * * 2.1 Objetivos Imobilizar:dando repouso a tecidos com lesão ou inflamações,em articulações e espasmos muscalares. Sustentar peso corporal: Em pacientes com déficit de força muscular ou paralisia de uma ou mais extremidades(tutor) * * Dominar movimentos involuntários: em pacientes com encefalopatia. Prevenir deformidades: Em lesões do SNC(em paralisia motora)evitando retrações. * * Corrigir deformidades: Em estados precoces,em pós cirúrgicos,evitando recidivas da deformidade Recuperar funções: Facilitando funções nas AVDs e AVPS ;auxiliando na marcha;manter posicionamento correto do segmento. * * Restrição de articulações funcionais Piora da postura e da marcha Aparecimento ou piora da dor Desenvolvimento de escaras Desconforto emocional Efeitos Negativos: -Dependência Física - Dependência Psicológica * * 2.2.1 Estática ou rígida : Não possui partes moveis,não possibilita movimento articular. 2.2.2 Dinâmica ou funcional: possui partes moveis (movimento realizado por elástico,polias,motores...) Articuladas ou não rígidas * * Prescrever rotina de uso. Dependendo do nível de incapacidade,o ideal é que o paciente tenha acompanhamento multidisciplinar. Um aparelho mal prescrito,desnecessário,mal confeccionado pode retardar ou inclusive malograr de definitivamente sua a capacidade de recuperação funcional. Uma prescrição apropriada requer compreensão de anatomia,cinesiologia,biomecânica e a fisiopatologia do distúrbio;deve dar funcionalidade e conforto * * As órtese recebiam denominações relacionadas a pesquisadores ,cidades....,centros de pesquisas(Gafanhoto,Charleston). 1973-AAOS- Americam Academy Ortopedic –padronizou a terminologia Correlação anatomia AFO-Ancle(tornozelo) Foot(pé) Ortese * * KAFO- Kenee(joelho) HKAFO-Hip(quadril) OTLS(Ortese toraco lombosacra) * * 2.3.1 Pré fabricada Baixo custo Praticidade Nem sempre atende as necessidades -Ajustável 2.3.1 Sob medida Alto custo Boa adaptação Indicação especifica Ajustável * * 2.4 Material Gesso sintético, termoplástico, alumínio e estruturas metálicas,... 2.5 Confecção Confeccionada pelo órtesista * * São aparelhos de sustentação ,cuja estrutura básica é de natureza metálica 2.6.1 Objetivos Estabilizar articulações Prevenir e ou minimizar deformidades Prevenir e ou minimizar contraturas e retrações Diminuir quadro algico Auxiliar marcha Reduzir clonus * * Programa de exercícios(condicionamento cardiorespiratorio. As órteses devem ser estéticas e funcionais 2.6.3 Componentes Tem função de : sustentação.alinhamento e compensação * * 2.6.4 Órtese confeccionadas de plástico Mais utilizado PVC Obedecendo mesmo critério das órteses convencionais Podendo ser associada a material metálico * * Quando não há deformidades e preservação da sensibilidade pode ser fabricado sem características terapêuticas. Quando há desvio de valgo e varo,é ideal a prescrição de bota,por conferir mais instabilidade. * * Indicadas para: pacientes com dismetria Pacientes com esporão de calcâneo Pacientes com desnivelamento da pelve São colocadas internamente no sapato * * * * Indicação da AFO Pé torto congênito Pós cirúrgico Entorse Paciente hemiplégico * * Quando utilizado bloqueio,este é feito por anéis Ao sentar deve haver acessórios que destrave os anéis Objetiva estabilização do joelho,favorecimento da marcha * * Indicação da KAFO Pacientes com desvios de valgo e ou varo Geno flexo e ou geno recurvato * * Indicada :para pacientes paraplégicos para pacientes com equilíbrio precário de tronco Facilita posição ortostática(necessita de muito treinamento) * * Criada na década de 80,na universidade da lousiana. Aperfeiçoada na Inglaterra Denominou-se ARGO(Advance Recipeocal Gait Orthesis) Confeccionada de Plástico e Liga metálico Alto custo Gasto energético baixo Requer treinamento especifico * * Objetiva: Prevenir deformidades Diminuir processos dolorosos articulares e algias musculares Auxiliar AVDS e AVPS Auxiliar em casos de desequilíbrio muscular provocado por paralisia * * Geralmente construídas de plástico ou tecidos,com hastes plásticas ou metálicas. * * * * * * Estabilizador de polegar e extensor de punho * * Considerações: Apesar de terem princípios biomecânicos bem estabelecidos ,poucos dados em literatura avaliam os critérios de uso e resultados comparativos entre os diversos tipos. Para sua prescrição é indispensável se analisar de uma maneira criteriosa,a biomecânica,as funções e as indicações de cada tipo de órtese nas doenças que mais acometem a coluna vertebral,as deformidades,os traumas,as discopatias e as doenças degenerativas. * * Colete de Milwaukee Criado inicialmente para suporte da coluna em pós cirúrgico ,ao observar-se a auto correção passou a ser utilizado para impedir a piora das curvas escolióticas Reduz a ação da gravidade,melhorando a postura ativamente, fortalecendo a musculatura e exercendo uma pressão antero-lateral constante,com ação de indireitamento * * Em pacientes com escoliose é importante conhecer o valor angular da escoliose,a flexibilidade,a localização da curva,o potencial de crescimento do paciente. * * Também utilizada no tratamento da escoliose Colete curto È uma das mais estéticas * * Antes da prescrição: Caracterizar o tipo de lesão,estruturas anatômicas comprometidas e grau de instabilidade. → Traumatismos Cervicais: Dependendo da lesão 03 tios de órteses # Colar Cervical- Onde a queixa principal é a dor,não há comprometimento da instabilidade, imobiliza sem restringir o movimento. * * # Colar Philadelphia- Indicado em fraturas do processo espinhosos;em lesões instáveis;mais rígida;permite maior controle de flexão e extensão # Órtese cervico toracica-Tipo Minerva: Indicada para alguns casos de lesões instáveis. * * # Colete de Jewett- Utilizado para pós cirúrgicos e fraturas da coluna toraco lombar;onde não exista risco de colapso vertebral nem piora do quadro neurológico. Boa limitação dos movimentos de flexão e extensão, quase nenhuma rotação * * # Colete de Putti-utilizado nos casos de hérnia discal e outras dores congênitas,limita parcialmente,os movimentos de flexão e extensão. * * # Colete de Knight-Indicado nas espondilolistese degenerativas e fase inicial de estenose do canal,mais rígido * * AMPUTAÇÃO * * 3.1 Considerações: A abordagem ideal deve ser multidisciplinar As etapas da abordagem devem ser de prescrição,adaptação,treinamento,avaliação e seguimento. Tem sido observado que os amputados sob a assistência de uma equipe clinica torna-se muitíssimo mais bem adaptado para retornar ao seu lugar na sociedade. * * Os procedimentos das clinicas habitualmente envolvem as seguintes etapas: Exame pré clinico Prescrição detalhada incluindo fatores cirúrgicos,físicos e protéticos Verificação inicial de alinhamento e função mecânica ,para instituir o treinamento. Treinamento da prótese Verificação final da adaptação,alinhamento e aparência Acompanhamento * * Traumas( Avulsões,esmagamentos e fraturas não reduzidas) Lesões e patologias vasculares(Diabetes,doença de Raynaud ,arteriosclerose,aneurismas arteriovenosos) Infecções ( Gangrena gasosa,osteomielite com fistula) Tumor( malignos como sarcoma osteogênico,composto por tecidos ósseos) Anomalias congênitas(fêmur curto congênito) Lesões térmicas(quando causa danos aos tecidos) * * # Considerações: -infelizmente,apenas em algumas ocasiões tem o fisioterapeuta a oportunidade de examinar e aconselhar um paciente antes de uma amputação. * * Antes da cirurgia o paciente deve ser preparado física e psicologicamente para o procedimento. Para cada caso o tratamento e a abordagem devem diferir. * * * * Etiologia: Condições cirúrgicas inadequadas ou protética;causas conhecidas mais inevitáveis; falta de orientação Complicações: # Ulceração : Associada a isquemia local;aparece ao longo da cicatriz cirúrgica * * # Degeneração valeriana: Degeneração das fibras nervosas após separação de seu centro nutriente; o efeito do reparo iniciado após a amputação,deixa a fibra nervosa separada de sua célula de origem,sofrendo sua porção distal alterações * * #Neuroma de amputação:Tumor composto por células nervosas. * * Membro Fantasma- Sensação indolor,descrição de um membro que ainda esta preso ao corpo;pode ser constante,intermitente ou temporária. * * Dor Fantasma -Sentida por cerca de 50% dos pacientes amputados; -Sentida distalmente -Descrita como picada de faca,ou forte corrente elétrica -Pode ser persistente ou passageira -pode diminuir com o tempo ou persistir indefinidamente * * Comportas- Propõe que o corno posterior da medula é capaz de modificar os impulsos somato-sensitivos antes que ocorra a percepção e a resposta. Teoria periférica- Afirma que a sensibilidade persiste nas terminações nervosas do coto(circuito tálamo/córtex cerebral) * * Teoria psicológica- Acredita-se que o amputado tenha um desejo de realização,um forte sentimento de negação da parte perdida ou ainda está indo para uma síndrome de lamentação. * * Objetivos.: Impedir no pós cirúrgico Evitar deformidades Controlar edema no coto Manter força muscular nos demais segmentos Manter mobilidade geral Melhorar e ou melhorar equilíbrio nas transferências Reeducar marcha * * Objetivos.... Restaurar a independência funcional Tratar a dor caso aja membro fantasma Restaurar e ou manter a auto estima Dar apoio emocional * * Posicionamento: Orientação no leito Evitar travesseiro sob o coto Evitar estar deitado ou sentado por tempo prolongado * * Exercícios: Do primeiro ao terceiro dia Isometria Exercícios respiratórios Movimentação passiva Do terceiro ao décimo dia Exercícios ativo no coto Cinesioterapia motora global Treinamento de transferência * * Do décimo dia em diante Exercícios resistido(já com cicatrização) Cinesioterapia motora global Enfaixamento do coto(diminui a sensibilidade,previne edema ,modela o coto) * * * * * *
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