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Ostesarcoma - tumor ósseo mais frequente em cães - diagnóstico diferencial: osteomielite - 10 000 casos em cães por ano Pode afetar cães de qualquer idade (meia idade – idosos) Cães de raças grandes e gigantes: cães com mais de 40 kg Pode acometer mandíbula, maxila Dogue alemão, rottweiler, Golden, pastor alemão Machos castrados tem mais predisposição do que os inteiros (exclusivo para rottweiller) Membros anteriores mais afetados, coloca 60% do peso nesses membros Qualquer região do osso pode ser acometido mais tem mais predisposição por: úmero proximal, rádio distal (região metáfisaria) Osteosarcoma extraesquelético OSA axial OSA multicêntrico Etiologia Fatores físicos, moleculares e genéticos Estimulação de osteoblastos por cicatrização de pequenas fraturas, até que o crescimento seja “errado” <= predisposição Comportamento Extremamente agressivo, infiltrativo, proliferativo Lise óssea Proliferação óssea Extremamente metastático 90% dos casos. OSA de mandíbula < 37% metastática Metástase por via hematógena e tem preferência por pulmão Pode fazer metástase por linfonodo mais é raro e se fizer é por OSA extra-esquelético Apresentação clinica Raças grandes, SRD bem pesado Massa firme e bem aderida (as vezes não dá pra palpar) Claudicação As vezes não apoia o membro Dor aguda “do nada” por fratura patológica Tumor pode não aparecer em exames de imagem se estiver no inicio Ideal é fazer biópsia se o histórico não bater – ex: Golden fraturar osso longo porque pulou do carro Pode começar pela matáfise e ir para diáfise Tratamento Intensão de cura (slide) Intensão paliativa (slide) Na face tirar pelo menos um pouco se possível e radio Mandibulectomia parcial ou total em caso de axial Se for na costela, retirar 4 costelas pra diminuir risco de reincidiva Se for na face maioria das vezes é por radioterapia Em caso de tumores de quadril não pode fazer amputação, deve fazer hemipelvectomia (retirada de uma parte da pelve); Realizar uma tomografia para ter certeza que é só de um lado da pelve acometido Metástase pulmonar: com nódulos no pulmão. Síndrome paraneoplasica: manda estímulos para o membro (as vezes todos os membros) devido a metástase. Tem que tratar a metástase no pulmão Exames diagnósticos Radiografia Lise cortical Lesão única Não ultrapassa capsula articular Elevação do córtex Lesão lítica e ou proliferativa Citologia Pode ser inconclusivo, as vezes fecha só em sarcoma mais se está em osso está subentendido Dependendo de onde a lesão esteja, doi muito, então as vezes é melhor fazer biopsia Biopsia Mirar sempre no centro na lesão, nunca da periferia. As vezes pode ser osso reativo, se tiver errado Biopsia de tecido moles é na periferia, pq? O tumor cresce muito rápido, e chega vascularização na periferia e nunca no centro, então as céls do centro morre e não da pra ter diagnostico Min 3 amostras Onde está? Hemograma, bioquímico ex urina Estado geral do paciente Aum. TFA (total) e FA (óssea) – pq? Porque osso cresce demais, problemas osseos, hiperareno, problemas hepático. Dim. TMS e ILD Aum. De monócitos Us abdominal? Se prefere fazer rx abdominal do q US. Qual prognostico? Tumor primário? Remoção cirúrgica, tumor axial é ruim de tirar exceto em mandíbula. Tumores grandes prognóstico ruim Animais idosos é complicado fazer tratamento porque tem outras doenças Localização Apendicular é “melhor”, porque é mais fácil de tirar. OSA mandibular: taxa de sobrevida de 1 ano OSA de costela: prog ruim Quimioterapia Deve ser indicada para aumentar sobrevida Só com ciru – 4 a 6 meses Com ciru + quimio – 262 – 413 (9 a 14 meses) Terapia farmacológica paliativa – AINE e analgésico (slide) Acupultura Prognostico Ciru + qt Ciru como terapia única Hemangiosarcoma Incidência Meia idade a idosos Raças: pastor alemão, Golden Fatores de risco/ etiologia Fatores de crescimento Exposição prévia á radioterapia Prognostico ruim porq é bem agressiva Exposição a luz ultravioleta – hemangiosarcoma de derme (regiões hipopigmentadas s/ pelo) Exposição a outras substancias Localização Cães Baço é o mais acometido Átrio direito Fígado Pele Gatos Pele ou visceral Comportamento Extremamente metastático Via hematogica Massas q rompem facilmente Se rompem, o sangue com céls metastáticas ficam em contato com o outro órgão dando a metástase Órgãos metastáticos: pulmão, fígado, omento e mesentério Exceção: HSA de derme é menos metastático < 30% Gatos Visceral é o mais metastáticos Cutâneo é menos agressivo q em cães Histórico Baço IDOSO Massa no baço visto pelo US Mucosas hipocoradas Taquipneico Abd. Pendular Taquicardia Átrio direito Efusão pericárdica Tamponamento cardíaca Sinais de insuficiência cardíaca Pele Derme Subcutâneo Intramuscular Estadiamento / diagnostico Tudo dos outros ECG Painel de coagulação Hemograma Anemia Doença crônica Perda Eritrócitos nucleados Acantócito, esquizócitos Leucocitose com neutrofilia s/ desvio a esquerda Trombocitopenia -> 75% a 97% Não fazer nem biopsia nem cito, se suspeitar fazer eplenectomia Analise citológica de liquido livre abdominal (sangue) Não fazer citologia, porque a cél neoplásica está hemodiluida Tratamento +/- suporte Estabilização de animais em choque Pericardiocentese Tratamento local Esplenectomia Monitorar pelo menos 24 hras após Remoção de massa em átrio direito 1 a 4 meses HSA de derme HSA de subcutâneo 3- 5 cm de margem Sistêmico (quimio) Alto poder metastático -> qt indicado em quase tdos casos Imunoterapia Vacina Terapia em alvo toceranib
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