TRANSTORNOS ALIMENTARES

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TRANSTORNOS ALIMENTARES
ALUNOS: Bethânia, Johnatan, 
Matheus Alencar e Moisés;
Acadêmicos de Medicina UFG;
PSICOLOGIA MÉDICA – FM. 
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Transtornos Alimentares
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Transtornos Alimentares
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Transtornos Alimentares
Resultado de uma sociedade de supervalorização do corpo ideal e principalmente de imposição de características “dignas”
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Transtornos de alimentação caracterizam-se por comportamentos alimentares e de controle de peso pouco saudáveis;
São mais comuns em mulheres e adolescentes, sendo quase 17x maiores do que no resto da população; 70% começa na adolescencia
São divididos em Anorexia Nervosa (AN) e Bulimia Nervosa(BN) e TA’S Atípicos;
O que são os TA’s?
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Os transtornos alimentares possuem uma etiologia multifatorial, composta de predisposições genéticas, socioculturais e vulnerabilidades biológicas e psicológicas. Entre os fatores predisponentes, destacam-se a história de transtorno alimentar e (ou) transtorno do humor na família, os padrões de interação presentes no ambiente familiar, o contexto sociocultural, caracterizado pela extrema valorização do corpo magro, disfunções no metabolismo das monoaminas centrais e traços de personalidade. 
O que são os TA’s
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A dieta é o comportamento precursor que geralmente antecede a instalação de um transtorno alimentar. Contudo, a presença isolada da dieta não é suficiente para desencadear o transtorno alimentar, tornando-se necessária uma interação entre os fatores de risco e outros eventos precipitantes. Por último, o curso transitório ou crônico de um transtorno alimentar está relacionado à persistência de distorções cognitivas, à ocorrência de eventos vitais significativos e a alterações secundárias ao estado de desnutrição.
O que são os TA’s
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Distorção da imagem corporal;
Incapacidade de manter o IMC acima de 17,5;
Medo de engordar mesmo estando muito magro;
Dois tipos: restritivo e compulsivo;
Habermas descreve um caso de uma serva em 895.
Presença da Anorexia ainda na Idade Média com as “santas anoréxicas”;
ANOREXIA
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A anorexia nervosa caracteriza-se por perda de peso intensa e intencional às expensas de dietas extrema- mente rígidas com uma busca desenfreada pela magreza, uma distorção grosseira da imagem corporal e alterações do ciclo menstrual. O termo anorexia sabidamente não é o mais ade- quado do ponto de vista psicopatológico na medida que não ocorre uma perda real do apetite, ao menos nos estágios iniciais da doença. A negação do apetite e o controle obsessivo do corpo tornam o termo alemão pubertaetsmagersucht, isso é, “busca da magreza por adolescentes”, bem mais adequado.
Anorexia
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Episódios frequentes de compulsão alimentar seguidos de métodos compensatórios; 
Existem dois tipos: Purgativo e Não Purgativo;
Sensação de perda de controle;
Hipócrates já usava o termo para designar fome doentia, além da fisiologica.
BULIMIA
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A bulimia nervosa caracteriza-se por grande ingestão de alimentos com sensação de perda de controle, os chamados episódios bulímicos. A preocupação excessiva com o peso e a imagem corporal levam o paciente a métodos compensatórios inadequados para o controle de peso como vômitos autoinduzidos, uso de medicamentos (diuréticos, inibidores de apetite, laxantes), dietas e exercícios físicos. O termo bulimia nervosa foi dado por Russell (1979) e vem da união dos termos gregos Boul (boi) ou bou (grande quantidade) com Lemos (fome), ou seja, uma fome muito intensa ou suficiente para devorar um boi.
Bulimia
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No Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica o paciente possui episódios de compulsão alimentar periódica, sem o engajamento em comportamentos compensatórios, o que os diferencia dos indivíduos com BN;
Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica
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Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica
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Transtornos alimentares sem outra especificação
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Maioria dos casos chega por complicações dos transtornos;
Poucos centros no Brasil;
Indicação de equipe multidisciplinar;
Ouvido clínico na Atenção Primária; Poucos médicos generalistas conseguem diagnosticar o transtorno;
40% dos casos vai para Hospitais Gerais: Importância na preparação é evidente
Principal causa de internação são complicações da AN;
Lidando no Hospital Geral
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Complicações dos TA’s
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Anorexia tem as maiores taxas de mortalidade entre todos os transtornos psiquiátricos, devido tanto a complicações médicas como ao suicídio;
Comprometimento social e psicológico;
Adolescentes acometidos não conseguem se desenvolver corretamente, sofrendo bastante os efeitos deletérios de uma má alimentação: retardo no crescimento ponderal, atraso ou interrupção do desenvolvimento puberal e redução da massa óssea são alguns dos efeitos;
Complicações dos TA’s
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Momento de estabelecimento da relação medico-paciente que determinará a eficácia do tratamento;
Pacientes arredios, não gostam de contar sobre seus hábitos alimentares com medo de julgamento ou agressividade;
Muitos pacientes já tiveram experiências ruins em hospitais; 
Necessidade de manter a privacidade do paciente até entender o quadro e a gravidade;
Entender que pacientes anoréxicos muitas vezes acham que a anorexia é um estilo de vida, não uma doença;
A Entrevista
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1- Houve alguma mudança recente em seu peso corporal?
2 – Como você se sente em relação ao seu peso?
3 – Você tem tentado perder peso? Como tem tentado?
4 – O que você comeu ontem?
5 – Você tem episódios de compulsão alimentar? Come grandes quantidades de comida e depois se sente como se tivesse perdido o controle sobre sua alimentação?
6 – Você alguma vez já sentiu sua alimentação fora do seu controle?
7 – Você alguma vez vomitou por ter comido em excesso ou para controlar seu peso? 
A Entrevista
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8 – Que tipo de atividade física você faz e com qual frequência? 
9 – O que você pensa sobre seu corpo e sua aparência?
10 – Você tem tido fluxos menstruais regulares?
11 – Você realmente acha que é necessário fazer essa dieta? Acha que é realmente necessário perder mais peso? 
A Entrevista
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1 – Provocar-se vomito (to make yourself Sick) por se sentir empanturrado;
2 – Perder o Controle (to lost Control);
3 – ter perdido mais que 6,35kg em 3 meses (One Stone);
4 – Sentir-se gordo (feel Fat) quando os outros te julgam magro;
5 – Sentir que a preocupação com a comida (worry about Food) domina sua vida;
Questionario SCOFF
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Exame Físico
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Diagnóstico de Anorexia
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Diagnóstico de Bulimia
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Critérios sugeridos para transtorno dacompulsão alimentar periódica
A)Episódios recorrentes de compulsão alimentar;
B) Os episódiosestão associados a três (3) ou mais dos seguintes aspectos:
1 – comer muito mais rápido que o normal;2 – comer até sentir-se extremamente cheio a ponto de incomodar; 3 – comer grandes quantidades de alimentos quando não fisicamente faminto; 4 – comer sozinho devido ao embaraço devido a quantidade de alimentos que consome; 5 – sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada culpa;
C)A compulsão alimentar ocorre, em média, em dois dias da semana, por seis meses;
D)A compulsão não está associada ao uso regular de comportamentos compensatórios inadequados
Fonte: AmericanPsychiatricAssociation, AmericanPsychiatricAssociationWorkGrouponEatingDesorders.
Diagnóstico de TCAP
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Diagnóstico Diferencial
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Anorexia
Reabilitação nutricional com nutricionista experiente (reluta e 
 debates frequentes);
Evitar intervenções como sonda nasogastrica e alimentação parental;
Psicoterapia sempre associada ao tratamento;
Não existe agente farmacológico eficaz mas alguns são uteis como antidepressivos (inibidores seletivos de captação de serotonina mais seguros), antipsicóticos e a fluoxetina
Tratamento 
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Bulimia
Planejamento nutricional deve levar em consideração episódios bulímicos;
Psicoterapia individual / Psicoterapia de grupo do tipo cognitivo-comportalmental / Psicoterapia familiar e grupos de apoio e suporte;
Objetivo: eliminação
ou diminuição dos episódios compensatórios inadequados; 
Farmacologia é eficaz: antidepressivos ISRSs, fluoxetina (60mg);
Tratamento
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Transtorno de Compulsão Alimentar
Remissão ou redução dos episódios de compulsão;
Redução do peso corporal;
Controle da psicopatologia associada;
Tratamento
Terapia Cognitivo Comportamental e a psicoterapia interpessoal;
Sibutramina e antidepressivos ISRSs;
Topiramato no controle dos episódios de compulsão, como do peso corporal e da psicopatologia associada
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ASSUMPÇÄO, Carmen Leal de; CABRAL, Mônica D. Complicações clínicas da anorexia nervosa e bulimia nervosa. Rev. bras. psiquiatr, v. 24, n. supl. 3, p. 29-33, 2002.
BOTEGA, Neury José. Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e emergência. Artmed Editora, 2009.
CORDÁS, Táki Athanássios. Transtornos alimentares: classificação e diagnóstico. Revista de Psiquiatria Clínica, v. 31, n. 4, p. 154-157, 2004.
Bibliografia
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MARTINS, Cilene Rebolho et al. Insatisfação com a imagem corporal e relação com estado nutricional, adiposidade corporal e sintomas de anorexia e bulimia em adolescentes. Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul, v. 32, n. 1, p. 19-23, 2010.
MORGAN, Christina Marcondes; VECCHIATTI, Ilka Ramalho; NEGRÃO, André Brooking. Etiologia dos transtornos alimentares: aspectos biológicos, psicológicos e sócio-culturais. Revista Brasileira de Psiquiatria, 2002.
Bibliografia
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