Lesões Endoperiodontais

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02/05/2017
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Profa. Natália M. Pola
Pelotas 
2017
1. POLPA - PERIODONTO
2. INTERCOMUNICAÇÃO POLPA-PERIODONTO
3. INFLUÊNCIA DA PATOLOGIA PULPAR NO 
PERIODONTO
4. INFLUÊNCIA DA PATOLOGIA PERIODONTAL 
NA POLPA
5. CAMINHOS DA FORMAÇÃO DA LESÃO ÓSSEA
6. CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES 
ENDOPERIODONTAIS
7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
8. TIPOS DE LESÕES E TRATAMENTOS
9. PROGNÓSTICO
50 % das Perdas 
Dentárias
Difícil diagnóstico
(Interferência nos 
sinais e sintomas 
clínicos)
Ambas doenças 
interferem na 
progressão uma 
da outra
Kerns & Glickman, 2011
- Estruturas neurais
- Canais Laterais / Acessórios
- Túbulos Dentinários
- Ligamento Periodontal
- Forame Apical
- Rede vasculolinfática
Potenciais caminhos para a 
inflamação
Kerns & Glickman, 2011
- Forame Apical
- Canais Laterais / Acessórios
- Túbulos Dentinários
- Sobreinstrumentação endodôntica;
- Reabsorção radicular interna/externa;
- Cáries no soalho da câmara pulpar.
PERFURAÇÕES RADICULARES
Kerns & Glickman, 2011
FRATURAS VERTICAIS DA RAIZ
- Porta de entrada de patógenos do canal radicular para o
ligamento periodontal circunjascente;
- Presença de bolsas periodontais profundas;
- Perda óssea alveolar localizada.
Necrose Pulpar
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IRP = Pressão Intrapulpar
PBF = Fluxo sanguíneo
Incomum;
Dentes com canais amplos;
Dentes com túbulos dentinários expostos;
RAR: Lesão de vasos sanguíneos que suprem a polpa;
Tratamento periodontal influencia a reação pulpar
(localizada).
DEGENERAÇÃO PULPAR 
Ocorre quando há o comprometimento do canal principal 
(Comprometimento do suprimento vascular)
Kerns & Glickman, 2011
Kerns & Glickman, 2011
Progressão: 
lesão endodôntica -
periodontal
Progressão: 
lesão periodontal -
endodôntica
Endo-Perio Combinada
Armitage (1999) - American Academy of Periodontology
PERIODONTITE ASSOCIADA A LESÕES 
ENDODÔNTICAS
 - Lesão endodôntica primária com envolvimento
periodontal secundário
 - Lesão periodontal primária com envolvimento
endodôntico secundário
 - Lesão Combinada ou Lesão Endoperio Verdadeira
Lindhe et al., 2010
- Desenvolvem-se a partir da necrose pulpar;
- Expansão ao redor do periápice; paredes laterais da raiz;
furcas de dentes multirradiculares;
- Sintomáticas ou não;
- Formação de abscessos, com drenagem via ligamento
periodontal ou cortical óssea;
- Ausência de bolsas periodontais profundas.
- Dor pulsátil;
- Dor à percussão;
- Sensibilidade à palpação;
- Aumento da mobilidade dentária;
- Edema;
- Supuração. (Herrera et al., 2000)
Ligamento Periodontal 
(destruição tecidual)
Cortical Óssea
(Extra-óssea)
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Lindhe et al., 2010 Lindhe et al., 2010, Kerns & Glickman, 2011
- Infecção pulpar proveniente de patógenos
periodontais nos túbulos dentinários /canais
acessórios;
- Presença de bolsas periodontais profundas;
- Teste de vitalidade pulpar negativo;
- História prévia de doença periodontal.
Lindhe et al., 2010, Kerns & Glickman, 2011
- Ocorrência da periodontite e lesão endodôntica de
forma independente ou concomitante;
- Podem ser clinicamente indistinguíveis;
- Presença de placa e cálculo dental;
- Ausência de vitalidade pulpar ou tratamento
endodôntico insatisfatório;
- Prognóstico: dependente da extensão da destruição
tecidual.
Associação de dois processos de doença: um marginal 
(placa bacteriana) e outro apical (canal radicular).
Lindhe et al., 2010, Kerns & Glickman, 2011
Teste de vitalidade pulpar:
- POSITIVO -
Presença de dois processos de doença:
1) Marginal: associada à placa bacteriana
2) Canal radicular: associado ao ápice
Teste de vitalidade pulpar:
- NEGATIVO -
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1. Teste de Vitalidade: 
1.1. suprimento neurovascular intacto;
2. Dor: características (moderada, intensa, espontânea, 
pulsátil, etc)
3. Edema
4. Mobilidade
5. Alterações radiográficas
6. Sondagem de bolsa periodontal
7. Anamnese:
- Queixa do paciente
- Sinais e sintomas
Lindhe et al., 2010
Endodôntico Periodontal
Etiologia Infecção Pulpar Infecção Periodontal
Vitalidade Ausente Presente
Restauração Profunda ou extensa Não relacionada
Placa/cálculo Não relacionada Causa primária
Inflamação Aguda Crônica
Bolsas Isoladas; estreitas
Múltiplas; amplas no terço 
coronal da raiz
Perda óssea
(radiográfico)
Ampla apicalmente Ampla coronariamente
Defeitos ósseos 
verticais
Ausentes Presentes
Padrão radiográfico 
periapical
Radiolúcido Não relacionado
1)Tratamento endodôntico – regressão da lesão
periodontal
1)Tratamento Periodontal
2)Tratamento Endodôntico
3)Estabelecimento de consultas de rechamada (Terapia 
Periodontal de Suporte)
1)Teste de Vitalidade Pulpar:
- Positivo: tratamento periodontal
- Negativo: tratamento endodôntico, e posteriormente 
periodontal.
2) Verificar a necessidade de tratamentos alternativos
- Ressecção radicular
- Extração dental
- Tratamentos regenerativos: enxertos ósseos ou 
biomateriais; ROG e RTG
 Perfurações radiculares iatrogênicas:
- Obturação imediata;
- Prevenção da formação de bolsas periodontais.
 Fraturas radiculares verticais
- Ocorrem normalmente em dentes obturados
assintomáticos por longo tempo, sem histórico de infecção, 
que apresentam sintomatologia dolorosa repentina
- Prognóstico desfavorável Lindhe et al., 2010
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Variações:
Extensão com que cada lesão contribui para a perda 
de inserção. 
Alterações pulpares: FAVORÁVEL
Resolução com tratamento endodôntico 
convencional.
Doença periodontal: Resolução menos previsível.
Carranza et al., 2011
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OBRIGADA
nataliampola@gmail.com