CASO CLINICO DE PNEUMONIA ADULTO.pdf

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SAÚDE DO ADULTO II
ESTUDO DE CASO CLINICO RESPIRATÓRIO
ACADÊMICO : NORMA ALMEIDA RODRIGUES
DEFINIÇÃO
.
É UMA INFECÇÃO DO PARÊNQUIMA PULMONAR TENDO OU NÃO ACOMETIMENTO PLEURAL
ETIOLOGIA
 
 
INFECCIOSA
BACTÉRIAS
VÍRUS
ATÍPICAS
FUNGOS
PROTOZOÁRIOS
NÃO INFECCIOSA
ASPIRAÇÃO DE ALIMENTOS, ÁCIDO GÁSTRICO
ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO
PNEUMONITE POR DROGAS , RADIAÇÃO
SINTOMAS
FEBRE
SUOR INTENSO OU CALAFRIO
TOSSE COM CATARRO AMARELADO OU ESVERDEADO
DOR NO PEITO OU NO TÓRAX, QUE PODE PIORAR COM A RESPIRAÇÃO, 
 RESPIRAÇÃO RÁPIDA E CURTA
NÁUSEAS E VÔMITOS
ANOREXIA
FRAQUEZA
CANSAÇO E DESÂNIMO
SINTOMAS
NOS CASOS MAIS GRAVES PODE HAVER, FALTA DE AR E MAIOR DIFICULDADE RESPIRATÓRIA, CIANOSE DE EXTREMIDADE POR CAUSA DA BAIXA OXIGENAÇÃO SANGUÍNEA, CONFUSÃO MENTAL OU DESORIENTAÇÃO (PRINCIPALMENTE EM IDOSOS), QUEDA DA PRESSÃO ARTERIAL, ACELERAÇÃO DO PULSO OU DA FREQUÊNCIA CARDÍACA.
DIAGNÓSTICO
O DIAGNÓSTICO INICIALMENTE É FEITO COM BASE NO EXAME FÍSICO ALTERADO E NA PRESENÇA DE SINAIS E SINTOMAS COMPATÍVEIS COM A DOENÇA. ALGUNS EXAMES COMPLEMENTARES PODEM SER IMPORTANTES PARA CONFIRMAR O DIAGNÓSTICO E AJUDAR A DEFINIR O TRATAMENTO MAIS ADEQUADO PARA CADA CASO
GERALMENTE O MÉDICO UTILIZA EXAMES DE IMAGEM COMO OS RAIOS X DE TÓRAX OU, QUANDO NECESSÁRIO, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAX E TAMBÉM EXAMES DE SANGUE
DIAGNÓSTICO
PARA IDENTIFICAR O GERME CAUSADOR DA PNEUMONIA PODE UTILIZAR O EXAME DO ESCARRO. ASSIM, O MÉDICO PODERÁ DEFINIR O ANTIBIÓTICO MAIS INDICADO PARA CADA CASO.
TRATAMENTO
PNEUMONIAS BACTERIANAS
TRATADA COM ANTIBIÓTICOS ESPECÍFICO E AVALIADO PELO MÉDICO SE É CASO DE INTERNAÇÃO.
PNEUMONIAS VIRAIS
TRATAMENTO DE SUPORTE NO SENTIDO DE MELHORAR AS CONDIÇÕES DO ORGANISMO PARA QUE ESTE COMBATA A INFECÇÃO. DIETA APROPRIADA, OXIGÊNIO(S\N) E MEDICAÇÕES PARA DOR E FEBRE.
PNEUMONIAS POR PARASITAS OU FUNGOS
MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS
FISIOPATOLOGIA
SUPERAÇÃO DE MECANISMO DE DEFESA
MULTIPLICAÇÃO DOS ORGANISMOS NA SUPERFÍCIE OU DENTRO DAS SECREÇÕES MUCOSAS
ADERÊNCIA, EXOTOXINA, ENZIMAS PROTEOLÍTICA
COLONIZAÇÃO
RESPOSTA INFLAMATÓRIA PULMONAR
CASO CLÍNICO
SAE – SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA ENFERMAGEM
HISTÓRICO E ANAMNESE
01\04\17 ÀS 17:00 ,M.E.B.F, 90 ANOS, SEXO FEMININO, DEU ENTRADA NA EMERGÊNCIA COM QUADRO DE DISPNÉIA, DIMINUIÇÃO DA FORÇA MUSCULAR E NÁUSEAS, COM SUSPEITA DE TEP, HIPERTENSA, DIABÉTICA, COM HISTÓRICO DE DOENÇA CARDÍACA, FOI REALIZADO EXAMES DE IMAGEM, LABORATÓRIO , ANGIO, TC DE TÓRAX. E DIAGNÓSTICADA COM PNEUMONIA , FEZ USO DE KLARICID 500MG DE 8\8 HORAS, PACIENTE NÂO RESPONDEU A ANTIBIOTICOTERAPIA,FOI TRANSFERIDA PRA UTI COM DESCONFORTO RESPIRATÓRIO. EVOLUI ACORDADA, POUCO ALERTA, RESPONDE AO MANUSEIO, AFEBRIL. CATETER VENOSO CENTRAL FUNCIONANTE EM VEIA SUBCLAVIA ESQUERDA ,FAZENDO USO DE MERONEM 500MG EV A CADA 8 HORAS, TAZOCIN 4,5G EV A CADA 8 HORAS,UNASYN 1,5 G EV A CADA 8 HORAS
SAE – SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA ENFERMAGEM
HISTÓRICO E ANAMNESE
PELE ÍNTEGRA SEM LPP, MMSS EDEMACIADOS,HV EM MMSE, 17\04\17 REALIZADO PNEUMOTÓRAX, DRENO DE TÓRAX À ESQUERDA. USO DE MV 50% SENDO REALIZADO VNI, DISPNÉIA LEVE, NORMOCÁRDICA. PACIENTE ACEITA DIETA POR SONDA NASOENTERAL,ABDOME GLOBOSO , PORÉM FLACIDO Á PALPAÇÃO E COM PRESENÇA DE RUÍDOS HIDROAÉREOS, EVACUAÇÕES PRESENTES NO TURNO, DIURESE EM FRALDAS, MMII EDEMACIADOS SEM LPP. SSVV: T( ° ): 36,5; PA :130\73 mmHg; FR 22rpm; FC: 93 bpm;SATO2%: 98%
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
PADRÃO RESPIRATÓRIO INEFICAZ RELACIONADO A DOENÇA RESPIRATÓRIA EVIDENCIADO PELA DISPNEIA
RISCO DE INFECÇÃO RELACIONADO A PROCEDIMENTOS INVASIVOS
RISCO DE INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA EVIDENCIADO PELA RESTRIÇÃO AO LEITO
PERFUSÃO TISSULAR PERIFÉRICA INEFICAZ RELACIONADA À DIABETE MELLITUS E À HIPERTENSÃO ARTERIAL
SAE – SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA ENFERMAGEM
SAE – SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA ENFERMAGEM
CURTO PRAZO:
MANTIDA CABECEIRA ELEVADA 
OXIGENOTERAPIA COM OFERTA DE OXIGÊNIO EM VOLUME MAIOR QUE O NORMAL
PACIENTE MANTIDO EM MONITORAÇÃO CONTÍNUA
REALIZADO OXIGENOTERAPIA UTILIZANDO MV 50% E VNI
MONITORAR TEMPERATURA E FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
ATENTAR PARA PRESENÇA DE CIANOSE PERIFÉRICA
PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM
SAE – SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA ENFERMAGEM
PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM
MÉDIO PRAZO
REALIZAR MUDANÇA DE DECÚBITO DE DUAS EM DUAS HORAS
HIDRATAR REGIÃO PERIANAL APÓS TROCA DE FRALDAS
UTILIZAR TÉCNICAS ASSÉPTICAS APROPRIADAS APÓS CADA CURATIVO
AVALIAR LOCAIS DE INSERÇÃO DE CATETERES QUANTO À PRESENÇA DE HIPERTEMIA E PERMEABILIDADE.
OBSERVAR E ANOTAR ESTADO DE CONSCIÊNCIA
OBSERVAR E ANOTAR PADRÃO RESPIRATÓRIO: TOSSE, EXPECTORAÇÃO, DISPNEIA
OBSERVAR E ANOTAR EDEMAS
 
PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM
LONGO PRAZO:
SUPERVISIONAR A PELE
COLOCAR COXINS EM PROEMINÊNCIAS ÓSSEAS
MANTER COLCHÃO PNEUMÁTICO
MONITORAR SINAIS E SINTOMAS DE INFECÇÃO DA FERIDA
AVALIAR O ESTADO NUTRICIONAL
SAE – SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA ENFERMAGEM
SAE – SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA ENFERMAGEM
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
MONITORAÇÃO DE SINAIS FLOGISTICOS EM CATETER E CURATIVO Á CADA BANHO NO LEITO
REALIZADO MUDANÇA DE DECÚBITO A CADA DUAS HORAS COM TROCA DE COXINS EM PROEMINÊNCIAS ÓSSEAS
REALIZADO BANHO NO LEITO DUAS VEZES AO DIA COM HIDRATAÇÃO DA PELE 
AVALIADO O ESTADO DE CONSCIÊNCIA DA PACIENTE A CADA PROCEDIMENTO REALIZADO NO LEITO
SAE – SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA ENFERMAGEM
AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM
PACIENTE SE MANTEM CONSCIENTE E ORIENTADA
SINAIS VITAIS ESTÁVEIS
ESTADO DISPNEICO MELHORADO COM A OXIGENOTERAPIA
MANTIDO ACESSO E FERIDA CIRÚRGICA SEM SINAIS FLOGISTICOS
SEM LPP PELA MUDANÇA DE DECÚBITO REALIZADA A CADA DUAS HORAS
Muito Obrigado