PERIODONTIA Cirurgias, Aumento de Coroa Clínica, Gengivectomia e Plastia, Tratamento de Suporte e Manutenção

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Periodontia
Tratamento Cirúrgico, Aumento de Coroa Clínica, Gengivectomia e Gengivoplastia, Tratamento Periodontal de Suporte e Manutenção
Tratamento Cirúrgico
Coadjuvante
Facilitar a remoção dos depósitos subgengivais pelo CD
Possibilitar o controle da placa pelo paciente
Eliminar bolsas profundas
Causar trauma mínimo e reduzir desconforto ao paciente
Avaliação da resposta à fase inicial do tratamento não cirúrgico
1 a 6 meses após a conclusão do tratamento não cirúrgico
Objetivos
Terapia principal – não cirúrgico
Reduz edema, hiperemia e devolve contorno gengival
Torna os tecidos mais fibrosos e firmes – facilita manipulação cirúrgica
Estabelece melhores condições para prognóstico
Define perfil do paciente em relação ao controle da placa
Tratamento Cirúrgico
Técnicas
Gengivectomia
Excisão da parede de tecido mole da bolsa periodontal patológica
Restauração da forma fisiológica da gengiva
Presença de bolsas supraósseas
Corrigir contornos gengivais
Técnica
Sondagem e marcação dos pontos sangrantes
União dos pontos sangrantes através de incisão festonada
Lâmina angula em 45° e em direção a região coronária do dente – bisel externo
Bisturi ou gengivótomo de Kirkland
Remoção do tecido incisionando nas proximais
Incisão secundária
Bisturi ou gengivótomo de Orban
Remoção com pinça e tesoura ou curetas
Regularização do contorno gengival – Plastia
Cimento cirúrgico
10 a 14 dias
Evitar que fique volumoso – desconforto ou deslocamento do cimento
Orientações ao paciente
Tratamento Cirúrgico
Técnicas
Retalho original de Widman
Remoção do epitélio e tecido conjuntivo inflamado
Cálculo em áreas inascessíveis
Paciente com boa margem gengival inserida
Técnica
Incisões relaxantes verticais
Livrar papila e zenit
Base com maior comprimento – Permitir nutrição adequada
Incisão horizontal festonada unindo as relaxantes á nível de gengiva inserida
Lâmina angulada em 45° e direcionada para apical – bisel interno
Rebatimento do retalho mucoperiósteo
Remoção do colarinho gengival
Raspagem radicular e se necessário regularização óssea
Reposicionamento do retalho a nível de crista óssea através de suturas interdentais
Vantagens
Pouco desconforto pós operatório – cicatrização por primeira intenção
Possibilidade de regularização óssea
Tratamento Cirúrgico
Técnicas
Retalho de Neumann
Técnica
Incisão horizontal no interior do sulco gengival
Lâmina paralela ao longo eixo dental – intra-sulcular
Incisões relaxantes verticais delimitando área cirúrgica
Livrar papila e zenit
Base com maior comprimento – Permitir nutrição adequada
Rebatimento do retalho mucoperiósteo
Raspagem radicular e se necessário regularização óssea
Reposicionamento do retalho a nível de crista óssea através de suturas interdentais
Tratamento Cirúrgico
Técnicas
Retalho posicionado apicalmente
Manutenção de uma faixa adequada de gengiva inserida
Impossibilidade de execução no palato
Indicado em pacientes que não possuem boa margem gengival inserida
Técnica
Incisão horizontal festonada o mais próximo possível da coroa do dente
Lâmina angulada em 45° e direcionada para apical – bisel interno
Incisões verticais relaxantes até a mucosa alveolar – além da JMC – nos pontos terminais da incisão horizontal
Rebatimento do retalho de espessura total incluindo gengiva e mucosa alveolar
Remoção do colarinho de gengiva inserida
Raspagem radicular e regularização óssea
Reposicionamento apical retalho – sutura nas incisões verticais
Cimento cirúrgico
Orientações ao paciente
Vantagens
Mínima profundidade de bolsa pós operatória
Mínima perda óssea pós cirúrgica
Posição pós operatória da margem gengival pode ser controlada
Desvantagens
Possível exposição radicular e consequente sensibilidade e inestética
Tratamento Cirúrgico
Técnicas
Retalho de Widman Modificado (Raspagem a campo aberto)
Trauma mínimo
Indicado em região anterior
Técnica
Incisão paralela ao longo eixo do dente
Distância de 1mm da margem gengival ou intra-sulcular
Sem incisões relaxantes
Descolamento do retalho
Rebatimento do retalho limitado
Raspagem radicular
Tratamento Cirúrgico
Técnicas
Cunha distal
Presença de tecido hiperplásico em região de tuberosidade
Espaço retromolar proeminente
Técnica
Incisões verticais na crista alveolar convergindo para distal
Incisões estendem-se para face vestibular e lingual do molar – facilita descolamento
Descolamento dos retalhos vestibular e lingual
Redução da espessura dos retalhos com incisão
Realização do procedimento periodontal – raspagem ou regularização óssea
Retalhos reposicionados através de sutura
Tratamento Cirúrgico
Cirurgias ósseas
Contorno gengival depende de contorno ósseo
Regularização óssea
Osteoplastia
Criar forma fisiológica do osso sem remover osso de suporte
Refinamento de bordas ósseas espessas
Nivelamento de crateras interproximais
Redução de paredes ósseas
Não ressecção óssea
Pontas diamantadas
Osteotomia
Remoção de osso para remodelar defeitos
Cinzeis, pinça goiva, broca ou ponta diamantada
Ressecção de osso
Tratamento Cirúrgico
Objetivos
Eliminação de bolsas profundas em caso de atividade da doença
Acesso a superfícies radiculares para raspagem
Possibilidade de controle da placa pelo paciente
Auxiliar na regeneração da inserção periodontal
Indicações
Acesso inadequado para raspagem e alisamento radicular
Dificuldade de acesso para controle de placa pelo paciente
Falha recorrente no tratamento periodontontal não cirurgico
Contraindicações
Não cooperação do paciente
Doença cardiovascular graves e não controladas
Paciente transplantado
Discrasias sanguíneas
Diabetes
Epilepsia
Alta atividade de cárie
Tabagismo
Terapia periodontal de suporte
Efeitos a longo prazo
Único meio de garantir manutenção
Rígida vigilância dos pacientes
Intervalos regulares
Prevenção da reinfecção
Tratamento individualizado
Esforços do paciente
Fases da terapia periodontal
Avaliativa
Terapêutica
Corretiva
Manutenção
Terapia periodontal de suporte
Avaliação do risco - paciente
Baseado em várias condições clínicas
Percentagem de sangramento à sondagem
Prevalências de bolsas maiores que 4mm
Perda de dentes de um total de 28 dentes
Perda de suporte em relação a idade
Condições sistêmicas e genéticas
Fatores ambientais – ex: Fumo
Adesão ao tratamento
Higiene horal
Terapia periodontal de suporte
Avaliação do risco – dentes
Posição na arcada
Envolvimento de furca
Fatores iatrogênicos – restaurações extensas, margens subgengivais
Suporte periodontal residual
Mobilidade
Terapia periodontal de suporte
Avaliação do risco – sítio
Sangramento à sondagem
PS e PI
Supuração
Considerar os riscos em relação aos três níveis (paciente, dente, sítio)
Terapia periodontal de suporte
Exames clínicos regulares
Tratamento interceptor apropriado
Suporte psicológico persistente
Encorajamento do paciente
Comprometimento do profissional
Devem ser reavaliados com mais frequência – não exceder 3 a 4 meses
Paciente com controle de placa inadequado
Pacientes com altura periodontal de suporte reduzida
Níveis de inserção clínica são estáveis 6 meses após tratamento – fase de cicatrização
Apenas limpeza profissional dos dentes
Terapia periodontal de suporte
Consulta de manutenção
Planejada para se conhecer necessidades individuais do paciente
Podem requerer diferentes períodos de tempo
Pode ser dividida em mais de uma sessão
Etapas
Exame, reavaliação e diagnóstico
Situação da higiene oral, cárie, sítios com sangramento, prevenção para câncer oral, níveis de risco
Motivação, reinstrução e instrumentação
Reconhecimento ao esforço do paciente, reinstrumentar sítios com inflamação
Tratamento de sítios reinfectados
Sítios de difícil acesso, acesso cirúrgico
Polimento, aplicação de flúor e determinação dos intervalos das próximas consultas de manutenção
Polimento de toda dentição, prevenção de cárie, a determinação da próxima visita da terapia periodontal de suporte pode ser baseada na avaliação de risco
do paciente.