MALÁRIA - RESUMO

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MALÁRIA
INTRODUÇÃO
A malária é uma doença infecciosa cujo agente etiológico é um parasito do gênero Plasmodium, sendo tipicamente predominante em áreas tropicais e sub-tropicais.
A doença é transmitida pela picada do mosquito Anopheles, o qual inocula no vaso sanguíneo do homem uma grande quantidade de esporozoítos que estão localizados nas glândulas salivares das fêmeas do mosquito.
PRINCIPAIS ESPÉCIES DE PLASMODIUM
Ciclo de transmissão da Malária. 
1. A picada do mosquito promove a transmissão de esporozoítos na corrente sanguínea do homem.
2. Os esporozoítos migram para o fígado, onde fazem a esquizogonia hepática. Observe que, neste ciclo genérico, estão representados os hipnozoítos que ocorrem em P. vivax e P. ovale.
3. Após a esquizogonia hepática, ocorre a liberação de merozoítos na corrente sanguínea, onde ocorre a invasão das hemácias promovendo a esquizogonia sanguínea e também a formação dos gametócitos.
4. Os gametócitos são sugados pelos mosquitos e promovem a reprodução sexuada. 5. As etapas de desenvolvimento do parasita no vetor não estão representadas.
AÇÃO E USO CLÍNICO
O diagnóstico oportuno seguido, imediatamente, de tratamento correto são os meios mais adequados para reduzir a gravidade e a letalidade por malária. O tratamento da malária visa atingir ao parasito em pontos-chave de seu ciclo evolutivo, que podem ser didaticamente resumidos em:
a) interrupção da esquizogonia sanguínea, responsável pela patogenia e manifestações clínicas da infecção;
b) destruição de formas latentes do parasito no ciclo tecidual (hipnozoítos) das espécies P. vivax e P. ovale, evitando assim as recaídas tardias;
c) interrupção da transmissão do parasito, pelo uso de drogas que impedem o desenvolvimento de formas sexuadas dos parasitos (gametócitos).
Para atingir esses objetivos, diversas drogas são utilizadas, cada uma delas agindo de forma específica para impedir o desenvolvimento do parasito no hospedeiro.
 
CLOROQUINA
Utilizado para o tratamento do plasmodium vivax
A cloroquina é um agente esquizonticida sanguíneo muito potente;
Mecanismo de ação:
 Possui um complexo mecanismo de ação que ainda não está totalmente esclarecido.
 A cloroquina inibe a digestão da hemoglobina pelo parasita e, assim, reduz o suprimento de aminoácidos necessários à viabilidade do parasita.
 A cloroquina também inibe a heme polimerase
Efeitos indesejáveis
 Doses altas no tratamento agudo: náusea, vômitos, tonteira, visão turva, cefaleia, sintomas de urticária e retinopatias. A droga é considerada segura para gestantes.
Só é tóxico para os parasitas
USO VIA ORAL
Crianças: 1 a 2 anos - um comprimido(dose única);
Crianças: 3 a 6 anos - um comprimido a cada dia, durante três dias;
Crianças:7 a 11 anos - dois comprimidos no primeiro dia, um comprimido e meio no segundo e no terceiro dia;
Pacientes com 15 anos ou acima - quatro comprimidos no primeiro dia, três comprimidos no segundo e no terceiro dia.
PRIMAQUINA
O tratamento da malária causada por P. vivax e P. ovale com cloroquina deve ser associado com a primaquina: 0,25 mg de primaquina base/Kg de peso diariamente por 14 dias ou, na dose de 0,50 mg de base/Kg de peso durante sete dias.
Único fármaco capaz de efetuar uma cura radical das formas de malária nas quais os parasitas possuem um estágio dormente no fígado – P. vivax e P. ovale;
Mecanismo de ação: Destrói o gametócito, constituindo o agente antimalárico mais eficaz na prevenção da transmissão da doença por todas as quatro espécies de plasmódios;
Efeitos indesejáveis: Distúrbios do trato gastrintestinal e, em altas doses,
 metemoglobinemia;
Nunca deve ser administrada em gestantes e crianças menores de 6 meses
Primaquina é usada em parceria com a cloroquina no tratamento da P. vivax e P. ovale 
Uso é oral com dois tipos de tratamento;
Tratamento longo 0,25 mg de primaquina base/Kg de peso diariamente por 14 dias
Tratamento curto, na dose de 0,50 mg de base/Kg de peso durante sete dias. 
No caso de pacientes com mais de 70 kg a dose da primaquina deve ser ajustada ao peso
ARTESUNATO+MEFLOQUINA
É indicado para o tratamento da Malária por Plasmodium falciparum 
A ação parasitária está associada à inibição da heme polimerase;
Efeitos indesejáveis; Utilizada no tratamento agudo causam distúrbios gastrintestinais em 50% dos pacientes. Pode ocorrer toxicidade transitória do SNC – vertigem confusão, disforia, insônia.
É contra-indicada para gestantes e mulheres propensas a engravidar.
USO VIA ORAL
Artesunato e Mefloquina 25 + 50 mg
Crianças de 6 a 11 meses - um comprimido durante 3 dias consecutivos, em dose única diária.
Crianças entre 1 e 6 anos de idade - 2 comprimidos tomados durante 3 dias consecutivos, em dose única diária.
Artesunato e Mefloquina 100 + 200 mg 
Crianças de 7 a 12 anos de idade - um comprimido tomado durante 3 dias consecutivos, em dose única diária.
Crianças com mais de 13 anos – dois comprimidos tomados durante 3 dias consecutivos, em dose única diária.
QUININA
Trata-se de um agente esquizonticida sanguíneo, eficaz contra as formas eritrocíticas e sobre os gametócitos de P. falciparum;
Seu mecanismos de ação está associado à inibição da heme polimerase do parasita;
Efeitos adversos; náusea, tonteira, zumbido, cefaleia, visão turva, vômitos, liberação de insulina com hipoglicemia agravada pelo consumo de glicose por parte do parasita.
Adultos:
Oral: 2 comprimidos de 8/8 horas.
Injetável: dissolver uma ampola em 300 mililitros de cloreto de sódio 0,9% administrando lentamente por infusão endovenosa.
Crianças uso oral:
até 1 ano 1/4 comprimido 12/12 horas;
até 3 anos 1/2 comprimido 12/12 horas;
até 6 anos 1 comprimido 12/12 horas;
até 11 anos 1 comprimido 8/8 horas.
Crianças uso injetável:
25 mg/kg/peso por infusão endovenosa superior a uma hora.
SEGURANÇA
      Segurança não estabelecida, podendo ser mais grave nos primoinfectados, em crianças e gestantes.
      Efeitos adversos mais comuns; febre aguda, náuseas, fraqueza, mal-estar, cefaleia entre outros.
      A malária é uma infecção parasitária transmitida através da picada da fêmea do mosquito Anopheles infectado. Esses mosquitos geralmente picam entre o anoitecer e o amanhecer.
      O diagnóstico confirmatório é realizado com exame direto do sangue (gota espessa), porém outros testes também podem ser utilizados como; fitas de teste rápido e até mesmo sorologia, com sensibilidade decrescente.
      O quadro clínico da malária pode ser leve, moderado ou grave, na dependência da espécie do parasito, da quantidade de parasitos circulantes, do tempo de doença e do nível de imunidade adquirida pelo paciente.
 Caso vá viajar para a região na qual ocorre a transmissão da malária, tomar uma dose de mefloquina por semana começando pelo menos duas semanas antes de viajar, continuando a tomar uma dose por semana, enquanto lá, e durante 4 semanas consecutivas, depois de sair.