Terapêutica Medicamentosa para pacientes especiais

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Terapêutica Medicamentosa II 
Manejo da dor 
 
 
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AINES 
 
Esteroides com ação 
analgésica 
 
 
Opiáceos 
 
 
Ansiolíticos e 
Benzodiazepínicos 
 
 
Asmático 
1ª Escolha: Paracetamol 
Não deve exceder 1000mg/dose 
- 1 comp. 750 mg 3 a 5x/dia 
- 35-55 gotas de 3 a 5x/dia(adulto) 
- Criança: 1 gota/kg máximo: 35 gotas 
2ª Escolha: Dipirona 
- 500mg de 4 em 4 horas enquanto houver dor 
3ª Escolha: Nimesulida (inibidor COX2) 
-100mg de 12 em 12 horas. 
 
 
1ª Escolha: Dexametasona 
- 1 comp. 4mg 1x/dia 
2ª Escolha: Betametasona 
- 1 comp. 2mg 12 em 12 hrs 
3ª Escolha: Prednisona 
- 1 comp. 20mg 12 em 12 hrs. 
 
 
1ª Escolha: Tramadol 
- 1 ampola/injeção 
- 1 comp. 50mg 4-6hrs (se 
necessário) máx. 400mg 
2ª Escolha: Metadona 
- 1 comp. 5-10mg 3-4hrs 
- ampola 10mg/ml máx. 
 120mg. 
 
 
 
Só se realmente necessário 
1ª Escolha: Lorazepaml 
- 1comp. 1mg 2hrs antes da 
 intervenção. 
 
 
 
Gestante 
1ª Escolha: Paracetamol 
- 1 comp. 500 mg 6-6hrs enquanto houver dor 
2ª Escolha: Dipirona 
É contraindicado no 3º e no ultimo trimestre 
- 1 comp.500mg de 6-6 horas enquanto houver dor 
- 35 gotas((500mg) 6-6 horas enquanto houver dor 
. 
 
1ª Escolha: Betametasona 
- 1 comp. 2mg 12- 12 hrs (ou 
dose única 2 comp.) 
2ª Escolha: Dexametasona 
- 1 comp. 4mg 1x/dia 
 
 
 
 
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1ª Escolha: Diazepan 
Só em casos de extrema 
necessidade 
- 1 comp. 5mg dose única 
 
 
 
 
Cardiopata/ Hipertenso 
(compensados) 
1ª Escolha: Paracetamol 
- 1 comp. 750 mg 3 a 5x/dia 
- 35-55 gotas de 3 a 5x/dia(adulto) 
- Criança: 1 gota/kg máximo: 35 gotas 
2ª Escolha: Dipirona 
- 500mg de 4 em 4 horas enquanto houver dor 
Inibidores COX2: 1ª Escolha: Nimesulida 
-100mg de 12 em 12 horas. 
Inibidores COX2: 2ª Escolha: Ácido Mefenâmico 
-1 comp.500mg 8-8hrs 3x/dia 
 
 
 
Não devem ser usados pois 
causam retenção hídrica, 
consequentemente, elevam a 
pressão arterial. 
Em cardiopatas é 
contraindicado o uso de 
analgésicos opióides pode 
causar euforia, ansiedade 
(SNC), taquicardia, 
braquicardia, hipotensão, 
palpitação, sensação de 
colapso cardiovascular 
(SCV). 
 
1ª Escolha: Diazepan 
- 1 comp. 5mg 1hr antes do 
procedimento odontológico 
e/ou na noite anterior. 
 
 
 
Diabético 
1ª Escolha: Paracetamol 
- 1 comp. 500 mg 6-6hrs enquanto houver dor 
2ª Escolha: Dipirona 
Com restrições, pois são discretos 
hiperglicemiantes 
- 1 comp.500mg de 6-6 horas enquanto houver dor 
- 35 gotas((500mg) 6-6 horas enquanto houver dor 
 
1ª Escolha: Betametasona 
- 1 comp. 2mg 12- 12 hrs (ou 
dose única 2 comp.) 
2ª Escolha: Dexametasona 
- 1 comp. 4mg 1x/dia 
 
1ª Escolha: Metadona 
- 1 comp. 5-10mg 3-4hrs 
- ampola 10mg/ml máx. 
 120mg. 
*Deve ser trocada sempre 
que cessar o efeito/dose. 
 
 
1ª Escolha: Lorazepam 
- 1comp. 1mg 2hrs antes da 
 intervenção. 
2ª Escolha: Diazepan 
- 1 comp. 5mg dose única 
 
 
 
 
Nefropata 
*Devem ser evitados 
1ª Escolha: Benzidamina 
-1 comp. 500mg 8-8hrs 3x/dia 
2ª Escolha: Paracetamol 
- 1 comp. 500 mg 6-6hrs enquanto houver dor 
 
1ª Escolha: Prednisona 
- 1 comp. 20mg 12 em 12 hrs. 
 
 
1ª Escolha: Tramadol 
- 1 ampola/injeção 
- 1 comp. 50mg 4-6hrs (se 
necessário) máx. 400mg 
 
1ª Escolha: Diazepan 
- 1 comp. 5mg 1hr antes do 
procedimento odontológico 
e/ou na noite anterior. 
 
Alanna Alexandre 5-O 
2017.1 
 
Observações: 
 Esteroides não são analgésicos são corticoides com ação analgésica indireta 
 É totalmente contraindicado o uso de ácido acetilsalicílico em diabéticos, pois eles aumentam o metabolismo, aumentam a glicemia e sinergem com a insulina 
resultando em um choque hipovolêmico 
 O uso de AAS também é contraindicado para os nefropatas 
 O paracetamol apesar de ser o mais seguro em asmáticos, também pode desencadear quadros de broncoespasmo. 
 Corticoides podem retardar ou impedir a insuficiência renal e a perca da função renal 
 Em pacientes cardiopatas deve-se evitar o uso de diclofenaco, piroxican e corticoides, pois seu uso pode causar a retenção hídrica e, consequentemente, o aumento da 
pressão. 
 
Anestésicos 
 
 
---------------- 
 
 
 
Anestésicos 
 
 
Asmático 
 
1ª Escolha: Prilocaína 3% com felipressina 0,03 UI. 
 
2ª Escolha: Mepivalem 3% sem vaso 
 
 
Gestante 
 
1ª Escolha: Lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000 ou 1:200.000 – máx 2 
tubetes. 
 
 
 
Cardiopata/ Hipertenso 
(compensados) 
 
 
1ª Escolha: Prilocaína 3% com felipressina 0,03 UI 
 
2ª Escolha: Mepivacaína 3% sem vaso 
 
 
Diabético 
 
1ª Escolha: Prilocaína 3% com felipressina 0,03 UI 
 
 
Nefropata 
1ª Escolha: Prilocaína 3% com felipressina 0,03 UI 
 
2ª Escolha: Mepivacaína 3% sem vaso 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Manejo de infecções 
 
 
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Penicilinas 
 
Licosamidas e 
Cefalosporinas 
 
Macrolídeos 
 
Tetraciclinas 
 
 Metronidazol 
 
Antifúngicos 
 
 
Asmático 
1ª Escolha: Amoxicilina / 
Amoxicilina+ Clavulanato 
 125mg 
- 1 comp. 500mg - 8/8hrs 
- 1 comp 875 mg - 12/12 hrs 
 
2ª Escolha: Ampicilina 
- 1 comp. 250 a 500 - 6/6hrs 
 
1ª Escolha: Clindamicina 
- 1 comp. 300 mg 
 8/8 hrs 
 
 
 
1ª Escolha: Claritromicina 
- 1 comp.500mg 12/12 h 
por 10 dias 
1ª Escolha: Cloridrato de 
Tetraciclina 
- 1 comp. 250 e 500mg 
6/6hs (1g/dia) 8 dias. 
- Suspensão: 125mg / 5ml 
6/6hs (1g/dia). 
-1 comp. 250/400 mg 
8h/8h via oral. 
- Suspensão oral 40 
mg/ml 8h/8h 
- Amoxicilina + Metro-
nidazol 7 – 10 dias. 
 
1ª Escolha: Miconazol 
gel 2% - 5x ao dia, por 
14 a 21 dias. 
2ª Escolha:Cetoconazol 
creme 2%* - 5x ao dia, 
por 14 a 21 dias. 
3ª Escolha: Nistatina 
solução oral – 2-6 ml/5x 
ao dia, por 14 a 21 
dias. 
 
 
Gestante 
1ª Escolha: Amoxicilina / 
Amoxicilina + Clavulanato 
 125mg 
- 1 comp. 500mg - 8/8hrs 
- 1 comp 875 mg - 12/12 hrs 
 
2ª Escolha: Ampicilina 
- 1 comp. 250 a 500 - 6/6hrs 
1ª Escolha: Clindamicina 
- 1 comp. 300 mg 8/8 
hrs – 7 dias 
2ª Escolha cefalosporinas 
Cefalexina(infecçãograve) 
1 comp. 500mg 6-6hrs 
por 7 dias 
1ª Escolha: Eritromicina 
- 1 comp. 500mg via 
oral, 4x/dia durante 7 
dias. 
As tetraciclinas 
atravessam a barreira 
placentária; portanto, o 
seu uso não é 
recomendado durante a 
segunda metade da 
gestação. 
É proibido no primeiro 
trimestre de gestação 
e durante a 
amamentação 
1ª Escolha: Miconazol 
creme – 8-8hrs. De 2-3 
semanas 
2ª 
Escolha:Cloritramazol 
creme 2% - 2 a 
3x/dia.durante 2-4 
semana. 
 
 
 
Cardiopata/ 
Hipertenso 
(compensados) 
1ª Escolha: Amoxicilina / 
Amoxicilina + Clavulanato 
 125mg 
- 1 comp. 500mg - 8/8hrs 
- 1 comp 875 mg - 12/12 hrs 
- Crianças: 50mg/kg oral, uma 
hora antes do procedimento 
 
 
1ª Escolha: Clindamicina 
- 1 comp. 300 mg 8/8 
hrs – 7 dias 
2ª Escolha cefalosporinas 
Cefalexina(infecçãograve) 
1 comp. 500mg 6-6hrs 
por 7 dias 
1ª Escolha: Azitromicina 
ou claritromicina 500mg 
-1 comp 500mg por dia, 
durantes 3 dias 
- Crianças: 15mg/kg oral, 
uma hora antes do 
procedimento 
 
 
 
1ª Escolha: Cloridrato de 
Tetraciclina 
- 1 comp. 250 e 500mg 
6/6hs (1g/dia) 8 dias. 
- Suspensão: 125mg / 5ml 
6/6hs (1g/dia). 
 
1 comp. 250/400 mg 
8h/8h via oral. 
- Suspensão oral 40 
mg/ml 8h/8h 
- Amoxicilina + Metro-
nidazol 7 – 10 dias. 
 
1ª Escolha: Miconazol 
gel 2% - 5x ao dia, por 
14 a 21 dias. 
2ª Escolha:Nistatina 
-Solução oral – 2-6 
ml/5x ao dia, por 14 a 
21 dias. 
 
 
Diabético 
1ª Escolha: Amoxicilina / 
Amoxicilina + Clavulanato 
 125mg 
- 1 comp. 500mg - 8/8hrs 
- 1 comp 875 mg - 12/12 hrs 
 
2ª Escolha: Ampicilina 
- 1 comp. 250 a 500 - 6/6hrs 
 
1ª Escolha: Clindamicina 
- 1 comp. 300 mg 8/8 
hrs – 7 dias 
2ª Escolha cefalosporinas 
Cefalexina(infecçãograve) 
1 comp. 500mg 6-6hrs 
por 7 dias 
 
1ª Escolha: Azitromicina 
500mg 
-1 comp 500mg por dia, 
durantes 3 dias (posologia 
sugerida) 
 
1ª Escolha: Cloridrato de 
Tetraciclina 
- 1 comp. 250 e 500mg 
6/6hs (1g/dia) 8 dias. 
- Suspensão: 125mg / 5ml 
6/6hs (1g/dia). 
1 comp. 250/400 mg 
8h/8h via oral. 
- Suspensão oral 40 
mg/ml 8h/8h 
- Amoxicilina + Metro-
nidazol 7 – 10 dias. 
(Em casos severos 
reajustar a dose) 
 
1ª Escolha: Miconazol 
gel 2% - 5x ao dia, por 
14 a 21 dias. 
2ª Escolha:Cetoconazol 
creme 2%* - 5x ao dia, 
por 14 a 21 dias. 
 
 
 
Nefropata 
1ª Escolha: Amoxicilina o 
- 1 comp. 500mg - 8/8hrs 
- 1 comp 875 mg - 12/12 hrs 
 
*As doses devem ser ajustadas, 
pois esses medicamentos tem 
excreção renal. Evitar ao 
máximo. 
1ª Escolha: Clindamicina 
- 1 comp. 300 mg 8/8 hrs 
– 7 dias (posologia 
sugerida) 
 
1ª Escolha: Azitromicina 
500mg 
-1 comp 500mg por dia, 
durantes 3 dias (posologia 
sugerida) 
 
Deve ser evitada, em 
consequência do possível 
aumento nos níveis de 
nitrogênio uréico no 
sangue. 
- 1 comp. 250/400 mg 
8h/8h via oral. 
- Suspensão oral 40 
mg/ml 8h/8h 
 
(apenas sob rigorosa 
supervisão médica) 
 
1ª Escolha: Miconazol 
gel 2% - 5x ao dia, por 
14 a 21 dias. 
2ª Escolha:Cetoconazol 
creme 2%* - 5x ao dia, 
por 14 a 21 dias. 
3ª Escolha: Nistatina 
solução oral – 2-6 ml/5x 
ao dia, por 14 a 21 dias 
 
 O uso de qualquer medicamento deve ser evitado nos três primeiros e nos últimos meses de gravidez; 
 Deve- se realizar profilaxia antibiótica em pacientes transplantados antes de procedimentos odontológicos invasivos; 
 Profilaxia antibiótica é recomendada para os pacientes cardiopatas de uma forma geral. Porém, nem todas as cardiopatias oferecem risco para o 
desenvolvimento da endocardite bacteriana e consequentemente não requerem tal profilaxia. O risco da endocardite bacteriana é existente em pacientes com 
próteses valvulares, endocardite bacteriana prévia, prolapso da valva mitral, coarctação da aorta, comunicação interatrial e cardiopatia isquêmica. 
 O uso de antibióticos em nefropatas deve ter uma adequação das doses – usar a menor dose efetiva, pelo menor tempo possível. 
 
 
Uso de ansiolíticos na prática odontológica 
 
 Sedação e controle da ansiedade 
 Terapêutica coadjuvante  ansiedade e medo 
 Benzodiazepínicos são a classe mais importante  eficácia, seletividade, baixa toxicidade e baixo índice de dependência 
 Apresentam a propriedade de interagir com diferentes grupos medicamentosos, tais como antidepressivos,anticonvulsivantes, anti-inflamatórios, anticoagulantes 
orais e protetores gástricos. 
 
 
 Diazepam, 5 - 10mg em dose única, 1 hora antes do início do procedimento 
 
 Lorazepam, 1 - 2mg em dose única, 2 horas antes do início do procedimento 
 
 Alprazolam, 0,25 - 0,75mg em dose única, 1 hora antes do início do procedimento 
 
 Midazolam, 7,5 - 15mg em dose única, 30 - 45min antes do início do procedimento. 
 
 
 
 
 
 Os benzodiazepínicos estão contraindicados para GESTANTES  teratogenia razoável / malformações  Categoria D 
 Contraindicados para lactantes, pois atingem o leite materno em concentrações significativas 
 
 Em pacientes CARDIOPATAS os benzodiazepínicos podem ser usados desde que esse tenha uma boa tolerabilidade cardíaca 
 Em pacientes extremamente apreensivos e ansiosos, pode-se receitar também uma dose para ser tomada na noite anterior à consulta, com o objetivo de 
proporcionar um sono mais tranquilo. 
 O alprazolam 0,5 ou 1mg, sendo comparado a um placebo ou lorazepam 2mg, reduz significantemente as concentrações plasmáticas de epinefrina, por suprimir 
a atividade das glândulas suprarrenais 
 DIAZEPAM 5 mg; 1 comprimento na noite anterior e 1 comprimento 1 hora antes do atendimento ou apenas um comprimento 1 hr antes do procedimento 
 
 Não há contraindicações imediatas ao uso de ansiolíticos benzodiazepínicos para pacientes HIPERTENSOS 
 Em NEFROPATAS alterações renais podem resultar em maior concentração plasmática dos fármacos. 
 
 
 
Interações Medicamentosas 
- Agente antiadrenérgico de ação central - Agente anticolinérgico 
- Agente poupador de potássio - Analgésico opióide 
 - Ansiolíticos - Antagonista de angiotensina II 
- Antiácido - Antidepressivos 
- Antiepilépticos - Antipsicóticos 
- Anti-histamínicos - Diurético tiazida 
 - Inibidor da ECA - Agentes Anti-ulcerogenicos e 
 refluxo gastroesofágico 
 
Uso de hemostáticos e coagulantes na prática odontológica 
 
 Os hemostáticos são utilizados na pratica odontológica com a finalidade de estancar hemorragia propiciando a hemostasia  Sistêmicos ou locais 
 1ª escolha = locais 2ªescolha= sistêmicos 
 Em pacientes que fazem uso de anticoagulantes, procedimentos com alto risco de hemorragia fazem necessário a suspensão destes 10 dias antes do 
procedimento. 
 Coagulantes tem pouca ou nenhuma indicação na odontologia. 
 
 
 Pacientes DIABÉTICOS tem o risco trombótico aumentado devido a isso o diabetes é considerado de risco para trombose e se caracteriza por um estado de 
hipofibrinólise e hipercoagulabilidade. 
 O diabético compensado por ter com sua glicose controlada, não vai apresentar as mesmas restrições que o paciente descompensado 
 Ácido ipsilon aminocarproico - é contra-indicado em pacientes em pacientes com aumento na coagulação, logo não se indica para diabéticos 
descompensados. 
 Ácido tranexêmico - é contra-indicado em pacientes com aumento de coagulação e se indica ser usado com cautela tanto em caso de diabetes, quando se 
tem risco trombotico; Inclusive se advete aos diabeticos pelo fato do medicamento conter açúcar. 
 Vitamina K - não é contra-indicada e também não foi encontrado nada sobre sua relação com diabetes ou risco trombotica 
 Pacientes HIPERTENSOS podem ter comprometimento de artérias periféricas, pelo uso de coagulantes sistêmicos causando, entre outras complicações, 
trombose arterial periférica, o que contraindica o seu uso em pacientes hipertensos descompensados; e na retina pode ocorrer quadro de hemorragias. 
 Pacientes CARDIOPATAS podem ocorrer fenômenos tromboembólicos em pacientes com miocardiopatias hipertrófica, dilatadas (primárias ou secundárias), 
restritiva (endomiocardiofibrose, fibroelastose, miocardiopatias infiltrativas-amiloidose) e chagásico-crônica. O uso de coagulantes deve ser analisado nesses 
casos. 
 30% dos pacientes ASMÁTICOS desenvolvem uma miopatia(cardiopatia), que quando grave, pode causar trombose venosa. Por esse fator em caso de 
pacientes nessa situação, o uso de hemostáticos e coagulantes deve ser com cautela devido a chance de desenvolvimento de uma trombose. 
 Pacientes NEFROPATAS possuem um maior tendência à coagulação devido a diversos fatores, entre eles um déficit na proteína inibidora de agregação 
plaquetária aumento o risco de hipercoagulabilidade e consequentemente de formação de trombos. Isso leva a um uso de coagulantes com cautela em pacientes 
nefropatas descompensados, devido também ao seu risco de evento trombótico. 
 Em GESTANTES o sangue se torna mais espesso devido a alterações no endotélio vascular, do fluxo sanguíneo,dos fatores de coagulação e anticoagulantes e 
da fibrinólise e coincidem com a elevação de progesterona e estrógenio. Essas alterações podem levar a mecanismos adaptativos podendo gerar estados de 
hipercoagulabilidade, podendo resultar em trombose, portanto, o uso de anticoagulantes sistêmicos é contraindicado.