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FICHA DE AVALIAÇÃO DA FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL Anamnese: Nome: Data da Avaliação: Raça: Sexo: Idade: Ocupação/Profissional: D.M: História Clínica: Q.P: H.D.A: H.P.P: H.S: H.Fam: Avd’s: Medicamentos: Ex.Complementares: Exame Físico: F.C: BPM/F.R: IRPM P.A: X MMHG/TEMP.: °C Auscuta Pulmonar: Inspeção: Geral (atitude): Local: Face: Palpação: Movimento Passivo(tonus): Movimento Voluntário: Reflexos Superficiais ou Proprioceptivos (patológicos): Badinski: Reflexos Profundos ou Exteroceptivos: Bicipital: Estiloradial: Tricipital: Mandibular: Aquileu: Patelar: Equilíbrio: Romberg Simples: Romberg Sensib: Reflexos Posturais e Mudanças de Decúbito: D.D.para D.L.E: D.D.para D.L.D: D.L.E para D.V: D.L.D.para D.V: D.V para Puppy(apoio ante-braço) Puppy com joelho E: Puppy para joelho D: 4 Apoios: Sentado: 4 Apoios para Ajoelhado Ajoelhado para Semi-ajoelhado: Semi-ajoelhado para Ortoest: Rolar: Arrastar Cruzado: Arrastar Homolat: Tronco: Pontuação: Esquerda Coordenação: Pontuação: Direita Dedo ao Nariz Dedo ao dedo do terapeuta Dedo ao dedo Alteração de nariz para dedo Oposição dos dedos Amassa massa Pronação /supinação Percussão (mão) Percussão (Pé) Desenhando um círculo (mão) Desenhando um círculo (Pé) Elevação da cabeça (posição supino) Puxando p/sentar: passivo (posiç.supino) Alcançar Objeto (Posição Prono) Sentar num banco ou cadeira com e sem apoio das mãos. (posição sentada) Engatinhar (posição de gatinhas) Alcançar e Brincar (posição de gatinhas) Andar ajoelhado para frente e para trás (posição ajoelhado) Passar para de Pé (Posição ajoelhado)
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