Anestesia local em pacientes cardiopatas

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ANESTESIOLOGIA
EFEITOS CARDIOVASCULARES DA ANESTESIA 
LOCAL COM VASOCONSTRITOR DURANTE 
EXODONTIA EM CORONARIOPATAS 
EFEITOS CARDIOVASCULARES DA ANESTESIA 
LOCAL COM VASOCONSTRITOR DURANTE 
EXODONTIA EM CORONARIOPATAS 
Ana Paula Azevedo – 25841 

Anderson Duarte – 25047

Beatriz Passos – 24870 

Brenda Maiberg – 24709 

Isabella Fagundes – 24681

jJuliana Marques – 24589

Kinderlly Ana – 24712 

Lucas Costa – 24362

Patrícia Prado – 23998
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
▸ O que é uma coronariopatia? 
▸ Sintomas da coronariopatia; 
‣ Consequências da doença arterial coronariana (DAC); 
‣ A doença arterial coronariana (DAC) ou coronariopatia é a causa de um 
grande número de mortes e de gastos em assistência médica no Brasil; 
‣ Todos os anestésicos locais podem provocar, dependendo da 
concentração, aumento da frequência cardíaca (FC) e na pressão 
arterial (PA).
INTRODUÇÃO
O fumo, a obesidade, o diabetes mellitus, a hipertensão, os níveis elevados de colesterol, a história 
familiar de DAC e a falta de exercícios aumentam o risco da doença. 
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
Neste estudo, foi avaliada a hipótese de que a anestesia local com 
vasoconstritor, praticada com técnica adequada, não causa efeitos 
clínicos deletérios para o sistema cardiovascular, tendo como objetivo 
primário a ocorrência das seguintes variáveis detectoras de isquemia 
miocárdica, durante ou após tratamento odontológico: alterações do 
segmento ST-T, avaliadas pelo sistema Holter; hipocontratilidade 
segmentar do ventrículo esquerdo, pela Doppler-ecocardiografia; e 
elevação dos marcadores bioquímicos. Como objetivo secundário, 
buscou-se detectar a ocorrência de: precordialgia, durante 
oprocedimento odontológico; arritmias, pelo sistema Holter; 
einsuficiência mitral, pela Doppler-ecocardiografia. 
INTRODUÇÃO
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
MECANISMO DE AÇÃO DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
MECANISMOS DE AÇÃO DO ANESTÉSICOS LOCAL
BLOQUEIO DOS CANAIS DE SODIO 
DEPENDENTE DE VOLTAGEM
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
IMPEDIMENTO DA REPOLARIZAÇÃO
 
SÃO DROGAS ANTI-ARRÍTMICA E ANTICONVULSIVANTE
 
A MÉDIA DAS DOSES DE ADRENALINA 
INTRAMUSCULAR OU ENDOVENOSA (NA 
CONCENTRAÇÃO DE 1:100.000 OU 
1:10.000) EMPREGADA NO TRATAMENTO 
DA ANAFILAXIA OU DA PARADA 
CARDÍACA É DE 0,5 MG A 1 MG, 
ENQUANTO UM TUBETE ANESTÉSICO 
COM ADRENALINA CONTÉM APENAS 
0,018 MG. 
ESSA DOSE, PORTANTO, OFERECE 
MUITAS VANTAGENS E POUCAS 
DESVANTAGENS, SENDO CONTRA-
INDICADA, EM ODONTOLOGIA, APENAS 
EM CASOS BASTANTE ESPECÍFICOS. 
STANLEY F. MALAMED
 SOBRE OS ANESTÉSICOS LOCAIS
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
Malamed (2001) relatou que durante o estresse, catecolaminas 
endógenas (adrenalina, noradrenalina) são liberadas de seus 
locais de armazenamento para o sistema cardiovascular em um 
nível aproximadamente 40 vezes maior que o nível em repouso, 
quantidade esta muito superior à contida em um ou dois tubetes 
anestésicos, ENTÃO, as catecolaminas “NATURAIS DO CORPO” 
são superiores aos contidos no anestésico com vasoconstritor! 
PROPRIEDADES IDEAL DE UM ANESTÉSICO LOCAL
▸ Ação reversível 
▸ Tempo de latência menor possível 
▸ Não deve irritar o tecido 
▸ Pequena toxicidade sistêmica 
▸ Efeito rápido 
▸ Duração suficiente para a realização do procedimento
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
Duração prolongada pode 
fazer a pessoa se machucar 
sem que perceba - comum 
em crianças
 
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IMPORTÂNCIA VASOCONSTRITORES
‣ A absorção torna-se mais lenta 
para o sistema cardiovascular 
‣ Níveis sangüíneos reduzidos 
( - risco de toxicidade) 
‣ Maior penetração de anestésicos 
no nervo 
‣ Por meio da constrição de vasos, diminuem o fluxo 
sangüíneo ( a perfusão).
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 CONDUTA DO CIRURGIÃO-DENTISTA
‣ Anamnese; 
‣ Aferir pressão e glicemia; 
‣ Encaminhamento para cardiologista/endocrinologista; 
‣ Adequação do meio bucal do paciente; 
‣ Estudo do caso do paciente; 
‣ Planejamento cirúrgico; 
‣ Aferir a pressão do paciente durante intervenção cirúrgica. 
CIRURGIÃO DENTISTA
▸ Comum em consultório pacientes cardiopatas 
▸ Recomendação do cardiologista responsável 
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Sob anestesia local 
sem o uso de 
vasopressores 
Adrenalina e Noradrenalina 
Impasse para o 
profissional de 
Odontologia 
‣ Assumir os riscos
‣ Hemorragias serão mais abundantes 
‣ Analgesia menos profunda e menos duradoura 
Por outro lado, as doses de vasoconstritor utilizadas em Odontologia são muito baixas. 
CONHECIMENTO DO CIRURGIÃO DENTISTA
▸ Interações medicamentosas 
▸ Tipo de doença cardíaca 
▸ Gravidade 
▸ Repercussões cardiovasculares desse acometimento 
▸ Conhecimento da hemostasia 
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
Clínica Médica, Cardiologia e a Odontologia. Multidisciplinar 
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
MÉTODOS
▸ Entre maio de 2004 e maio de 2005 
▸ 54 pacientes coronariopatas 
▸ Exodontia sob anestesia local (com e sem vasoconstritor) 
 Divididos em dois grupos 
Grupo l - 27 que 
receberam anestésico 
com vasoconstritor 
Grupo ll - 27 que 
receberam anestésico 
sem vasoconstritor 
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
MÉTODOS
▸ Portadores de angina instável, 
▸ Pacientes com ocorrência de infarto agudo do miocárdio (- de três meses) 
▸ Pacientes com indicação iminente de cirurgia cardíaca ou angioplastia, e 
▸ Portadores de cardiopatias associadas à doença coronariana 
▸ De insuficiência cardíaca 
▸ De acidente vascular cerebral recente (- de três meses) 
▸ De hipertensão arterial grave (pressão arterial sistólica > 180 mmHg e/ou 
pressão arterial diastólica > 110 mmHg), e 
▸ De diabete melito descompensado. 
EXCLUIDOS
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
MÉTODOS
‣ Todos os pacientes foram submetidos a 
monitoração eletrocardiográfico com Holter por 
24 horas 
▸ Doppler-ecocardiografia realizada antes e após 
intervenção odontológica 
‣ Dosagem dos marcadores bioquímicos antes e 
24 horas após a exodontia (creatina cinase 
fração MB [CK-MB] massa, CK-MB atividade e 
troponina T). 
hemograma, contagem de plaquetas, coagulograma, dosagens de uréia, 
creatinina, sódio, cloro, potássio, glicemia de jejum) 
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
MÉTODOS
▸ Paciente recebia anestesia local com sal anestésico 
mepivacaína a 2%, associada ao vasoconstritor adrenalina 
1:100.000, ou mepivacaína a 3% sem vasoconstritor 
A freqüência cardíaca e a pressão arterial nas fases pré-anestesia, pós-anestesia e 
pós-exodontia também foram aferidas.
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
MÉTODOS
▸ Realização da exodontia 
▸ Aferição da segunda pressão arterial. 
▸ Após sutura do local da extração 
▸Doppler-ecocardiografia - estudo ecocardiográfico para a 
aquisição das mesmas medidas anteriores 
▸ Realizada a terceira aferição da pressão arterial. 
RESULTADOS
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
RESULTADOS
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
RESULTADOS
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
Três pacientes (12,0%) do grupo I tiveram depressão isquêmica do segmento 
ST de discreta magnitude (1,0 mm), observada no período inicial de ação do 
anestésico (tab. 3). No grupo II, nenhum caso exibiu alteração do segmento ST. 
Não houve diferença significante entre os dois grupos em relação à incidência 
de desnível do segmento ST (p = 0,235). 
RESULTADOS
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
Como pode ser observado na tabela 4, neste estudo apenas dois pacientes do grupo I apresentaram 
discreta elevação da CK-MB massa vs nenhum caso do grupo II (p = 0,540). 
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
CONCLUSÃO
 A exodontia praticada sob uso de anestesia com adrenalina 
1:100.000 não implica riscos isquêmicos adicionais quando 
realizada com boa técnica anestésica e manutenção do 
tratamento farmacológico prescrito pelo cardiologista. 
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
CONCLUSÃO
‣ Os efeitos dos anestésicos locais com ou sem vasoconstritor 
não adrenérgico, sobre os sistemas cardiovasculares não são 
significativos; 
‣ Não houve modificações no número ou padrão de 
complexidade do Holter de 24 horas; 
‣ O uso de anestésico com vasoconstritor não adrenérgico 
pode ser utilizado com segurança em pacientes chagásicos e 
coronarianos com arritmia ventricular complexa. 
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
CONCLUSÃO
Dentro das condições do experimento conclui-se que: 
‣ A pressão arterial dos pacientes anestesiados com lidocaína 
contendo vasoconstritor (adrenalina ou noradrenalina) na 
concentração de 1:50.000 permaneceu estável; 
 
‣ Houve aumento da pressão arterial dos pacientes que 
receberam lidocaína sem adição de vasoconstritor. 
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Arquivo Brasileiro de Cardiologia; Efeitos cardiovasculares da anestesia local com vasoconstritor 
durante exodontia em coronariopatas; Volume 88, Publicação 5, Páginas 507-513; Valeria C.L.S., 
Januário A., Gabriella A.M.C., Ana Carolina P.A., Lilia T., Mercedes M.A., Dalmo R.M., Amanda 
G.M.R.S., Eduardo J.M.R.S., Leopoldo S.P.; Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia – São Paulo, SP; 
Novembro de 2007. 
2. Revista Saúde e Pesquisa; Tratamento de pacientes cardiopatas na clínica odontológica; Maysa N.F.B., 
Cristiano G., Cleverson T., Maria Carolina V.A.; Universidade Federal de Sergipe - UFS; Janeiro/Abril 
de 2011. 
3. Revista de APS; Verificação do conhecimento e da conduta de odontólogos em relação ao manejo do 
paciente cardiopata na atenção primária à saúde; L.C. Araújo, C.S. Bavaresco; 2011. 
4. Tese (Doutorado); Estudo comparativo do uso de anestésicos locais com ou sem vasoconstritor em 
pacientes com arritmias cardíacas durante tratamento odontológico de rotina; Maria Teresa F.C.; 
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo; 2007. 
5. Arquivo Brasileiro de Cardiologia; Effect of Local Anesthesics with and without Vasoconstrictor Agent 
in Patients with Ventricular Arrhythmias; 2008. 
6. Revista Odonto Ciência; Verificação da variação da pressão arterial pelo uso de anestésicos locais 
com vasoconstritor; Volume 20, Número 47; Palma F.R. et al; Fac. Odonto/PUCRS; Janeiro/
Março de 2005. 
Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas 
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
7. Odontologia em pacientes portadores de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI); 
Marcelo M., Otaviano S.J., Vanessa C.P., Danilo M.M, Tatiana M.P.C., Celso C.M.; 2009. 
8. Revista Fluminense de Odontologia; O uso da adrenalina e felipressina na anestesia local 
odontológica em pacientes cardiopatas: revisão da literatura; Edição 22, Número 45; Carlos 
F.A.B.M., Natália B.M.F.M., Isabel C.C.S., Jonathan R., Gustavo V.O.F., Mônica D.C.M.; Janeiro/
Junho de 2016. 
9. Uso de anestésicos locais com vasoconstritor em pacientes hipertensos; Andrea L.S., Flaviana S.R., 
Queuver A.CC.; Universidade Federal de Uberlândia; 2008. 
10.Terapêutica Medicamentosa em Odontologia; 3ª edição; Eduardo Dias de Andrade; 2014.