Função renal.ppt

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

*
*
PROFª SILVÂNIA FIGUERÊDO
*
*
*
*
Os rins são dois órgãos (um par), com forma similar a 2 feijões, localizados na parte de trás do abdômen;
São a força motriz do sistema urinário;
É um dos 5 sistemas excretores do ser humano: pulmões, fígado, pele, intestinos e rins. 
*
*
Filtrar todos os líquidos corporais com a produção da urina para exercer sua função principal que é de desintoxicação e excreção;
Eliminar substâncias tóxicas endógenas oriundas do metabolismo, como por exemplo, a uréia e a creatinina;
Eliminar substâncias exógenas como medicações, antibióticos, aditivos químicos e drogas; 
*
*
Manter o equilíbrio de eletrólitos no corpo humano, tais como sódio, potássio, cálcio, magnésio, fósforo, bicarbonato, hidrogênio, cloro e outros;
Regular o equilíbrio ácido-básico, buscando manter constante o pH ideal do organismo que deve ser levemente alcalino, idealmente entre 7,35 a 7,45;
Regular a pressão e o volume de líquido corporal, retendo ou eliminando o excesso de água do organismo, ou seja, manter a pressão e o volume hídrico constante. 
*
*
Regular a composição sangüínea de células vermelhas, sais minerais, hormônios, nutrientes e outros
Produção de hormônios como a eritropoetina que estimula a produção de hemácias (células vermelhas do sangue), a renina que eleva a pressão arterial, a vitamina D que atua no metabolismo dos ossos e regula a concentração de cálcio e fósforo no organismo, além das cininas e prostanglandinas. 
*
*
Nefrites: pielonefrite, que é a infecção do rim e glomerulonefrite, que é a inflamação do rim;
Nefrolitíase, mais conhecida como pedra ou cálculo no rim; 
Diabetes mellitus, causada pelo elevado teor de glicose no sangue;
Hipertensão ou pressão alta, causada pela elevada concentração de sais no sangue, retenção de líquidos ou estreitamento de vasos;
Rins policísticos, que são cistos renais hereditários. 
*
*
São alertas para procurar orientação médica: 
Inchaços freqüentes, principalmente de pernas e pés;
Alterações no aspecto da urina: cor de coca-cola, sanguinolenta, espumosa;
Urina em excesso pode sinalizar diabetes;
Pouca urina e ardor à micção;
Palidez constante; 
*
*
Aumento de pressão arterial, náuseas e vômitos;
 Boca seca ou gosmenta e hálito cetônico;
Ossos e dentes muito frágeis ou sensíveis;
 Dores lombares. 
*
*
*
*
 Uréia Sérica
 Creatinina Sérica
Ácido Úrico
 Clearance de Creatinina
 Clearance de Inulina
 Proteinúria
 Cistatina C
*
Uréia é livremente filtrada pelos glomérulos renais, 40 a 50% são reabsorvidos no túbulo contornado proximal
 Amônia Uréia
*
*
 Substrato nitrogenado = produção de uréia
 Excreção dependente da dieta
 Catabolismo tecidual, corticosteróide, sangramento GI ou hiperalimentação ( )
 Cirrose e desnutrição protéica ( )
*
*
Massa molecular uréia: 60 Da
Massa molecular U nitrogenada: 28 Da
BUN * 2,14 = Uréia
Concentração normal: 10 a 45 mg/dL
*
*
CONDIÇÕES CLÍNICAS E URÉIA
Source. AM J Kidney Dis, 22, 1993.
*
Creatinina é livremente filtrada pelo glomérulo, apresenta secreção tubular
Apresenta variação intra e inter individual, e com o nível de função renal 
Creatina
Creatinina
*
*
Creatinina:
Creatina do músculo esquelético é convertida a partir do fígado em creatinina
É livremente filtrada, não sofre reabsorção
15 a 25% secretada pelos túbulos proximais
Assim, a depuração de creatinina é superestimada
*
*
SITUAÇÕES CLÍNICAS E CREATININA
Source. AM J Kidney Dis, 22, 1993.
*
*
Urina de 24h
Creatinina na urina (CU) mg/dl
Creatinina no soro (CS) mg/dl
Volume urinário em mL/min = (Vol U/ 1440 min)
Peso e Altura (Superficie corporal) – SC m2
(usar o nomograma)
Cl = CU x Vol U/1440 x SC
 CS 1,73 
*
*
Nomograma
*
*
 Clearance de Creatinina
		 ♂ = 95 – 105 ml/min.
		 ♀ = 80 – 95 ml/min.
 Creatinina Urinária
		 ♂ - 20-26 mg/kg/dia
		 ♀ - 14-22 mg/kg/dia
*
*
É o principal produto do catabolismo das bases purínicas formado principalmente no fígado a partir da degradação da xantina pela enzima xantina oxidase.
A maior parte do ácido úrico excretado pelos glomérulos é reabsorvida pelos túbulos proximais, sendo pequenas quantidades secretadas pelos túbulos distais e excretadas na urina. 
*
*
O teor de ácido úrico na urina é influenciado pelo conteúdo de purina na dieta. O urato excretado pelo sistema digestório é degredado pelas enzimas bacterianas.
O ácido úrico plasmático varia influenciado por fatores como sexo, ingestão de álcool e obesidade. 
O acúmulo de urato pode ser devido ao aumento da sua síntese ou por defeitos em sua eliminação. 
*
*
 
 Homens Mulheres
Soro sanguíneo: 3,5 a 7,2 2,6 a 6,0 mg/dL
Urina de 24 h: 50 a 750 mg/24h
Adaptado de MOTTA, 2003.
*
*
PROTEINÚRIA
Proteinúria
Qualitativa
Quantitativa
PROTEINÚRIA QUALITATIVA
 Teste da fita
 Ácido Sulfossalicílico a 20%
PROTEINÚRIA QUANTITATIVA
 Urina de 24 horas
 Proteinúria fisiológica 		(até 150 mg)
 Microalbuminúria 		(30-300 mg)
 Proteinúria nefrótica 		(acima de 3,5 g)
*
*
A Cistatina C é uma proteína de baixo peso molecular (~ 13 kDa) produzida constantemente em todas as células nucleadas. 
Esta molécula é livremente filtrada no glomérulo renal, reabsorvida e catabolizada no túbulo proximal, sendo os níveis séricos dependentes e indicadores da função de filtração glomerular. 
*
*
A Cistatina C é um marcador confiável da filtração glomerular 
Mais sensível e específico que as determinações de creatinina sérica e clearance de creatinina, 
Pode ser uma alternativa atrativa,especialmente quando a população pediátrica é considerada.
No soro é encontrada em indivíduos saudáveis
 em uma concentração média de 0,9 mg/L.
*
*
Conc. Creatinina reflete massa muscular e apresenta pouca variação entre diferentes dias