Febre

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Febre 
Gilberto Baroni
Semiologia 1
Importância 
Alterações da temperatura corporal são fáceis de perceber e de mensurar.
Equipamento simples.
Fácil operação
Importância 
A sua mensuração faz parte do exame clínico
Tem importância no diagnóstico de uma série de doenças.
Fisiologia 
Como se dá o controle de temperatura?
Pelos eriçados
Pelos normais
TEMPERATURA NORMAL
VARIA DURANTE O DIA
MAIOR VESPERTINA
ORAL
MÁXIMA
37,2º MANHÃ
37,7º TARDE
MENSURAÇÕES MAIORES QUE ESTAS
DEFINEM FEBRE
TEMPERATURA NORMAL
RETAL
0,4º MAIOR QUE ORAL
CENTRAL – ESÔFAGO INFERIOR
DEFINE TEMPERATURA CENTRAL
FEBRE
Aumento de temperatura corporal.
COM ELEVAÇÃO DO SET POINT HIPOTÁLAMO.
FEBRE
Aumento de temperatura corporal.
COM ELEVAÇÃO DO SET POINT HIPOTÁLAMO.
VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA
CALAFRIOS
ATINGIDA A TEMPERATURA DO SET POINT
O MESMO MECANISMO NORMAL FUNCIONA
FEBRE
SE SET POINT BAIXA
SUDORESE
VASODILATAÇÃO 
FEBRE
TEMPERATURA MAIOR 41,5º
HIPERPIREXIA
INFECÇÃO
OU LESÃO DE SNC.
FEBRE
Infecção
Toxinas bacterianas
Mediadores inflamação
Monócitos
Macrófagos
Endotélio 
Citoquinas 
IL-1 IL-6 TNF 
Endotélio hipotálamo
Toxinas bacterianas
AMP-C
PGE2
Elevação set-point
FEBRE
FEBRE
X
HIPERTERMIA
Incapacidade de manter temperatura
Mas SEM elevação do set-point
NÃO envolve pirogênios
	não apresenta calafrios
	não tem vasoconstrição
HIPERTERMIA
Heat Stroke
Exercícios em local quente e úmido
Drogas
Cocaína, anfetaminas, LSD
Síndrome neuroléptica maligna
Fenotiazinas, butirofenonas
Síndrome serotonina
Antidepressivos
Hipertermia maligna
Anestésicos inalatórios e succinilcolina
Endocrinopatias 
Feocromocitoma, tireotoxicose
Lesão de SNC
Epilepsia, lesão hipotálamo, AVE
FEBRE
FEBRE
FEBRE
FEBRE
FEBRE
FEBRE
Dificuldade na obtenção de uma curva correta:
Uso disseminado
Abusivo
Antitérmicos 
FEBRE
Causas
Doenças infecciosas
Doenças inflamatórias
Neoplasias 
FEBRE
Causas
Doenças infecciosas
Bacterianas
Virais
Protozoários
Fúngicas 
Doenças inflamatórias
Neoplasias 
Sarampo 
Sarampo 
Exantema Súbito
Lyme
Febre tifóide
Êmbolos sépticos - endocardite
Meningococcemia 
FEBRE
Causas
Doenças infecciosas
Doenças inflamatórias
Artrite reumatóide juvenil
Febre familiar do Mediterrâneo
Behçet
Vasculites 
Artrite gotosa 
Neoplasias 
Lúpus Eritematoso
Artrite reumatóide juvenil
Vasculites 
FEBRE
Causas
Doenças infecciosas
Doenças inflamatórias
Neoplasias 
Linfomas 
Neoplasia renal
FEBRE
História
Cronologia de eventos
Exposição a agentes infecciosos
Viagens
Familiares comprometidos
CATEGORY OF FUO
DEFINITION
COMMON ETIOLOGIES
Classic
Temperature >38.3°C (100.9°F)
Infection, malignancy, collagen vascular disease
Duration of >3 weeks
Evaluation of at least 3 outpatient visits or 3 days in hospital
Nosocomial
Temperature >38.3°C
Clostridium difficile enterocolitis, drug-induced, pulmonary embolism, septic thrombophlebitis, sinusitis
Patient hospitalized ≥24 hours but no fever or incubating on admission
Evaluation of at least 3 days
Immune deficient (neutropenic)
Temperature >38.3°C
Opportunistic bacterial infections, aspergillosis, candidiasis, herpes virus
Neutrophil count ≤ 500 per mm3
Evaluation of at least 3 days
HIV-associated
Temperature >38.3°C
Cytomegalovirus, Mycobacteriumavium-intracellulare complex, Pneumocystiscariniipneumonia,drug-induced,Kaposi'ssarcoma,lymphoma
Duration of >4 weeks for outpatients, >3 days for inpatients
HIVinfectionconfirmed
FUO - INFECÇÕES
Tuberculosis (especially extrapulmonary)
Abdominal abscesses
Pelvic abscesses
Dental abscesses
Endocarditis
Osteomyelitis
Sinusitis
Cytomegalovirus
Epstein-Barr virus
Human immunodeficiency virus
Lyme disease
Prostatitis
Sinusitis
FUO - MALIGNIDADES
Chronic leukemia
Lymphoma
Metastatic cancers
Renal cell carcinoma
Colon carcinoma
Hepatoma
Myelodysplastic syndromes
Pancreatic carcinoma
Sarcomas
FUO - AUTOIMUNES
Adult Still's disease
Polymyalgia rheumatica
Temporal arteritis
Rheumatoid arthritis
Rheumatoid fever
Inflammatory bowel disease
Reiter's syndrome
Systemic lupus erythematosus
FUO -OUTRAS
Complications from cirrhosis
Factitious fever
Hepatitis (alcoholic, granulomatous, or lupoid)
Deep venous thrombosis
Sarcoidosis
FUO - DROGAS
Allopurinol (Zyloprim)
Captopril (Capoten)
Cimetidine (Tagamet)
Clofibrate (Atromid-S)
Erythromycin
Heparin
Hydralazine (Apresoline)
Hydrochlorothiazide (Esidrix)
Isoniazid
Meperidine (Demerol)
Methyldopa (Aldomet)
Nifedipine (Procardia)
Nitrofurantoin (Furadantin)
Penicillin
Phenytoin (Dilantin)
Procainamide (Pronestyl)
Quinidine
FEBRE
História
CUIDADO
PODEM NÃO APRESENTAR FEBRE
IDOSOS
PORTADORES DE DOENÇA CRÔNICA
HEPATITES CRÔNICAS
INSUFICIÊNCIA RENAL
RECÉM NATOS
DESNUTRIDOS
DROGAS
CORTICÓIDES
ANTIPIRÉTICOS
FEBRE
História
CUIDADO
PODEM NÃO APRESENTAR FEBRE
IDOSOS
PORTADORES DE DOENÇA CRÔNICA
HEPATITES CRÔNICAS
INSUFICIÊNCIA RENAL
RECÉM NATOS
DESNUTRIDOS
DROGAS
CORTICÓIDES
ANTIPIRÉTICOS
USO EM PÓS OPERATÓRIO
MASCARANDO COMPLICAÇÃO INFECCIOSA
CONCLUSÃO
SITUAÇÃO COMUM
DE MÚLTIPLAS CAUSAS
DIFERENCIAR DE HIPERTERMIA
PODENDO SIGNIFICAR DOENÇAS GRAVES
RISCO DE VIDA
HISTÓRIA CLÍNICA
EXAME FÍSICO COMPLETO
ATENÇÃO