ESTRATEGIA DE SAÚDE DA FAMILIA

Prévia do material em texto

Estratégia de Saúde da Família 
como Política Social: 
Política Nacional da Atenção 
Básica PNAB 
Condições sócio-econômicas, 
culturais e ambientais 
Condições de vida 
e trabalho 
Suporte social 
e comunitário 
Estilo de vida 
Idade, sexo e 
 fatores hereditários 
DETERMINANTES NO PROCESSO SAÚDE X DOENÇA 
Saúde X Doença e Sociedade 
 
Estes níveis de condição de saúde podem variar dependendo da 
quantidade, da combinação, da importância e do significado de fatores 
que o determinam (que é singular) e, ainda, das condições dos 
indivíduos de enfrentá-los. 
“Saúde é um fenômeno clínico e sociológico vivido 
culturalmente.” 
MINAYO, M.C. 
A Saúde é um dos direitos fundamentais que provém a 
dignidade humana? 
COSTITUIÇÃO BRASILEIRA (1988) 
CAPÍTULO II - Dos Direitos Sociais 
Art. 6.º (*) São direitos sociais a educação, a saúde, o trabalho, o lazer, a 
segurança, a previdência social, a proteção à maternidade e à infância, a 
assistência aos desamparados, na forma desta Constituição. 
LOS 8.080 - 1990 
TÍTULO I - Das Disposições Gerais 
Art. 2º - A saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo o 
Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno 
exercício. 
“A Saúde como Direito de Todos e Dever do 
Estado” 
Caracterizada por um conjunto de ações promoção 
e proteção da saúde, prevenção de agravos, 
diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção 
da saúde, desenvolvida no individual e no coletivo, 
por meio de práticas gerenciais e sanitárias 
democráticas e participativas. 
 
No SUS, se constitui-se como um nível hierárquico 
da atenção, que deve estar organizado em todos os 
municípios do país. 
Atenção Básica 
Ser baseada na realidade local 
Considerar os sujeitos em sua singularidade, 
complexidade, integridade e inserção sócio-cultural 
Orientar-se: 
- Pelos princípios do SUS: universalidade, equidade, 
integralidade, controle social, hierarquização 
- Pelos princípios próprios: acessibilidade, vínculo, 
coordenação, continuidade do cuidado, territorialização 
e adscrição de clientela, responsabilização, 
humanização. 
Atenção Básica 
Deve: 
Saúde da Família 
 
Constitui uma estratégia para o 
fortalecimento e organização da APS 
no Brasil 
- Possibilita a organização do Sistema 
Municipal de Saúde; 
 - Busca contemplar os pontos essenciais de 
qualidade na ABS; 
- Mantendo o foco da atenção nas famílias e na 
comunidade 
Busca o fortalecimento da atenção por meio da: 
 - ampliação do acesso, 
- da qualificação e reorientação das práticas de 
saúde no modelo de Promoção da Saúde. 
 
 Foco na Família – Produção social do processo 
saúde-doença. 
 Humanização, Acolhimento, Vínculo e Cuidado 
ao longo do tempo – Ações de prevenção, 
promoção, tratamento, recuperação e manutenção 
da saúde. 
A estratégia Saúde da Família 
 Integralidade, planejamento e coordenação do 
cuidado; 
 Atendimento no território e comunidade 
adscrita; 
 Trabalho em equipe; 
 Co-responsabilidade entre profissionais e 
famílias assistidas; 
 Estímulo à participação social; 
 Intersetorialidade das ações. 
 
A estratégia Saúde da Família 
Princípios gerais 
 
 Caráter substitutivo 
 Atuação no território – cadastramento, 
diagnóstico situacional, ações pactuadas 
comunidade, postura pró-ativa 
 Planejamento e programação 
 Integração com instituições e organizações 
sociais 
 Construção de cidadania 
A estratégia Saúde da Família 
1. Pró-Atividade na comunidade e 
Acolhimento 
2. Vinculação das famílias à uma equipe 
3. Responsabilização de cada membro da 
equipe 
4. Vínculo (afetivo e solidário) 
planejamento de ações (respeitando os 
modos do usuário-família) 
5. Plano Terapêutico (medicamentoso, 
cirúrgico, de promoção e prevenção) 
6. Cuidado longitudinal e Auto-cuidado 
A Produção do Cuidado na SF 
Responsabilidade Estadual 
Acompanhar a implantação e execução das ações de 
atenção primária em seu território 
Regular as relações inter-municipais 
Coordenar a execução das políticas de qualificação de 
recursos humanos em seu território 
Co-financiar as ações de atenção primária 
Auxiliar na execução das estratégias de avaliação da 
atenção primária em seu território. 
Política Nacional da Atenção Básica 
Responsabilidade Federal 
Elaborar as diretrizes da política nacional de atenção 
primária em saúde 
Co-financiar o sistema de atenção primária 
Ordenar a formação de recursos humanos 
Propor mecanismos para a programação, controle, 
regulação e avaliação da atenção primária 
 
Política Nacional da Atenção Básica 
• Definição do Teto Financeiro do Bloco AB diminuição das rubricas 
de transferência 
• Atualização da base populacional IBGE 2005 - PAB 
• Fim do financiamento por faixa de cobertura: duas modalidades de 
incentivo para ESF 
• ESF mod 1R$ 8.100,00 e ESF mod 2 R$ 5.400,00 
Política Nacional da Atenção Básica 
• Compensação de Especificidades Regionais 
• Definição de irregularidades e fluxos para suas adequações e 
suspensão de recursos 
• Incentivo implantação: ampliação do recurso e uso para 
investimento e realização do Curso Introdutório 
Política Nacional da Atenção Básica 
Valores do PAB fixo 13 reais por habitante ano 
 
Um município de 4000 habitantes recebe R4.400,00 por mes 
 
Valor do Incentivo da Saúde da Família R$5.400,00 ou R$8.100,00 por mês, 
mais R$350,00 por ACS 
 
Valor do incentivo de Saúde Bucal R$1.700,00 ou R$ 2.200,00 
 Definição de recursos em estruturação das UBS para municípios que: 
• em suas UBS, recebam alunos de graduação contemplados no PROSAÚDE 
– R$ 100.000,00/curso 
• tiverem médicos cursando residência em medicina de família e 
comunidade, credenciada pela CNRM – R$30.000,00/aluno residente 
Financiamento para 4.000 habitantes 
 
Política Nacional da Atenção Básica 
1. PAB fixo 
Valor do PAB fixo = R$ 13,00 por habitante/ano 
 
4.000 habitantes X R$ 13,00 por habitante/ano = R$ 52.000,00 por ano 
R$ 52.000,00 por ano / 12 meses = R$ 4.400,00 por mês PAB Fixo 
 
2. PAB Saúde da Família 
Critério - 1 equipe SF deve cobrir no máximo 4.000 habitantes 
(PNAB) 
 
Valor do PAB – SF - Modalidade 1 = R$ 8.100,00 por equipe/mês 
Valor do PAB – SF - Modalidade 2 = R$ 5.400,00 por equipe/mês 
 
Financiamento para 4.000 habitantes 
 
Política Nacional da Atenção Básica 
3. PAB Agentes Comunitários de Saúde 
Valor do PAB – ACS - R$ 350,00 por ACS/mês em 13 parcelas no ano 
R$ 350,00 por ACS/mês x 13 parcelas/ano = R$ 4.550,00 por ACS/ano 
 
Critérios: 
3.1. Na Região Norte, Maranhão, Mato Grosso e área rural - 1 ACS deverá 
cobrir em média 280 pessoas (PNAB) – é a base para cálculo do 
financiamento 
4.000 habitantes/ 280 pessoas = 14 ACS (máximo de ACS por ESF) 
14 ACS por ESF x R$ 4.550,00 por ACS/ano = R$ 63.700,00/ ano 
R$ 63.700,00/ ano / 12 meses = R$ 5.308,33/mês 
 
3.2. Demais áreas do país (PNAB) - 1 ACS deverá cobrir em média 400 
pessoas (PNAB) – é a base para cálculo do financiamento 
 4.000 habitantes/ 400 pessoas = 6 ACS (mínimo recomendável por ESF) 
 10 ACS por ESF x R$ 4.550,00 por ACS/ano = R$ 27.300,00/ ano 
R$ 45.500,00/ ano / 12 meses = R$ 2.275,00/mês 
Financiamento para 4.000 habitantes 
 
Política Nacional da Atenção Básica 
4. PAB Saúde Bucal 
Critério – segue o critério da SF para implantação - 1 equipe SF deve cobrir 
no máximo 4.000 habitantes (PNAB)] 
 
Valor do PAB – SB - Modalidade 1 (sem THD) = R$ 1.700,00 por equipe/mês 
Valor do PAB – SB - Modalidade 2 (com THD) = R$ 2.200,00 por equipe/mês 
*THD– Técnico de Higiene Dental 
 
Critério - Caso a Saúde Bucal seja da equipe de Saúde da Família da 
Modalidade 1, essa equipe recebe 50% a mais sobre esses valores 
Valor do PAB – SB - Modalidade 1 (sem THD) nas ESF M1 = R$ 2.550,00 por 
equipe/mês 
Valor do PAB – SB - Modalidade 2 (com THD) nas ESF M1 = R$ 3.300,00 por 
equipe/mês 
Financiamento para 4.000 habitantes 
 
Política Nacional da Atenção Básica 
No mínimo - 4000 habitantes com uma equipe de SF Modalidade 2 e 6 ACS, 
sem Saúde Bucal recebe por mês do governo federal para atenção básica: 
PAB fixo = R$ 4.400,00 por mês PAB Fixo 
PAB SF = R$ 5.400,00 por equipe/mês 
PAB ACS = R$ 2.275,00/mês 
PAB SB = R$ 0,00 
 
Valor mínimo repassado para 4.000 habitantes com SF = R$ 12.075,00 ao mês 
 
No Máximo - 4000 habitantes com uma equipe de SF Modalidade 1 e 14 ACS, e 
Saúde Bucal Modalidade 2 recebe por mês do governo federal para atenção 
básica 
PAB fixo = R$ 4.400,00 por mês PAB Fixo 
PAB SF = R$ 8.100,00 por equipe/mês 
PAB ACS = R$ 5.308,33/mês 
PAB SB = R$ 3.300,00/mês 
 
Valor máximo repassado para 4.000 habitantes com SF e SB (M2) = R$ 
21.108,33 ao mês 
 1. Atenção centrada na 
doença 
 
2. Atua sobre a demanda 
espontânea 
 
 
 
3. Ênfase na medicina 
curativa 
 
 
4. Trata o indivíduo como 
objeto da ação 
A transformação do modelo 
de para 
1. Atenção centrada na saúde 
 
 
 
2. Responde à demanda de 
forma continuada e racional. 
 
 
3. Ênfase na integralidade da 
assistência 
 
 
4. O indivíduo é sujeito, 
integrado a família, ao 
domicílio, à comunidade. 
5. Baixa capacidade de 
resolver problemas 
 
6. Saber e poder centrado 
no dentista 
7. Desvinculado da 
comunidade 
8. Relação custo/benefício 
desvantajosa 
5. Otimização da capacidade 
de resolver problemas 
 
6. Saber e poder centrados 
na equipe e comunidade 
7. Vinculado à comunidade 
 
8. Relação custo benefício 
otimizada 
A transformação do modelo 
de para 
• Não realiza consultas médicas domiciliares 
indiscriminadas; 
• Não é a solução para todos os problemas de saúde da 
comunidade; 
• Sempre haverá pacientes com necessidades de atenção 
em diferentes níveis de complexidade do sistema; 
Esclarecimentos sobre a ESF: 
• Não realiza todas as atividades a nível domiciliar, há 
processos e procedimentos que exigem o Equipamento de 
Saúde; 
• Não é um sistema de resgate domiciliar para situações de 
urgência e emergência; 
• Busca alternativas para superação do problemas entre 
todos os recursos da comunidade. 
Esclarecimentos sobre a ESF: 
PROGRAMA DE SAÚDE DA 
FAMÍLIA 
O QUÉ O PSF? 
• Uma estratégia de política de saúde que 
incorpora e reafirma princípios básicos do 
SUS, destacando-se: 
– Universalização. 
– Eqüidade no acesso. 
– Integralidade de ações. 
– Participação da comunidade. 
QUANDO SURGIU NO BRASIL? 
• Esta estratégia foi iniciada em junho de 
1991, com a implantação do Programa de 
Agentes Comunitários de Saúde (PACS). 
• Em JANEIRO DE 1994, por iniciativa do MS, 
foram formadas as primeiras Equipes de 
Saúde da Família (ESF), incorporando e 
ampliando a atuação dos agentes 
comunitários. 
• Apenas NOB-96 cria condições reais. 
Agentes Comunitários de Saúde 
• Primeira experiência – 
anos 70 
• Anos 80, Ceará – seca e 
fome, as mulheres são 
recrutadas 
• 1991 – PACS – programa 
nacional 
• Trabalhadores viviam nas 
comunidades e eram 
selecionados em processo 
baseado na comunidade. 
 
Programa Saúde da Família 
Portaria 2.488/2011 
• 1994 – nível nacional – incorporou o PACS e se tornou um 
programa com equipe completa. 
 
• Baseado na filosofia que: “prioriza ações de promoção, 
proteção e reabilitação da saúde dos indivíduos e famílias, 
do recém-nascido ao idoso, saudável ou enfermo, de 
forma integral e continuada”. 
 
• Segue os princípios do SUS. 
Programa Saúde da Família 
• No início (1994), o objetivo era fornecer acesso aos mais 
vulneráveis, através da priorização da implantação das 
equipes de saúde da família em áreas mais vulneráveis. 
 
• Com o tempo, o PROGRAMA SAÚDE DA FAMILIA se 
tornou uma ESTRATÉGIA mais abrangente, com o 
objetivo de reorganizar as práticas de saúde, com base em 
um entendimento amplo do processo saúde-doença”. 
Estratégia Saúde daFamília 
 “Estratégia de reorientação do modelo assistencial, ... Através da 
implementação de equipes multiprofissionais em unidades de 
saúde... Responsáveis pelo cuidado de um número definido de 
famílias, em uma área geográfica limitada. As equipes realizam 
ações de promoção, prevenção, cura e reabilitação das doenças 
mais frequentes e na manutenção da saúde desta comunidade....” 
Ministério da Saúde, 2005. 
 
Estratégia Saúde daFamília 
 “Reorganizar o sistema (SUS) rumo a uma rede com uma base 
organizacional forte baseada em atenção primária à saúde….” 
Ministério da Saúde, 2005. 
 
O QUE EXIGE? 
• Profissional com visão sistêmica e integral do 
indivíduo, da família e da comunidade na qual 
esta família está inserida. 
• Prática humanizada, competente e resolutiva. 
• Permanente interação com comunidade, 
mobilizando-a e estimulando sua participação. 
• Habilidade para articular diversos setores 
relacionados à promoção da saúde. 
• Capacidade para planejar, organizar, desenvolver 
e avaliar ações de saúde. 
– Avaliação permanente, por meio do 
acompanhamento de indicadores de saúde da área de 
abrangência. 
COMO SE ESTRUTURA O PSF? 
• A partir da Unidade de Saúde da Família (USF), 
com base em: 
– Territorialização e cadastramento da clientela. 
– Integralidade e hierarquização. 
– Equipe multiprofissional. 
TERRITORIALIZAÇÃO E CADASTRAMENTO DA 
CLIENTELA 
• Área de abrangência previamente definida. 
• Cadastramento e o acompanhamento da população adscrita a esta área. 
 
• OBS: VER PORTARIA Nº 2.488, DE 21 DE OUTUBRO DE 2011: 
Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de 
diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica, para a Estratégia 
Saúde da Família (ESF) e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde 
(PACS). 
 
Equipes da ESF 
Equipe mínima: 
• 1 médico 
• 1 enfermeiro 
• 1 auxiliar de enfermagem 
• 4-6 agentes comunitários 
 (até 12) 
 
• A cada ~2 equipes mínimas – 1 equipe de saúde bucal (dentista e 
auxiliar de saúde bucal – ASB ou técnico de saúde bucal- TSB ) 
 
 
 
 
Área adscrita  800-1000 
famílias (máximo 4000 pessoas) 
Micro-areas de 
responsabilidade  ~ 750 
pessoas 
ATRIBUIÇÕES DOS AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE 
(ACS) 
• Realizar mapeamento de cada micro-área. 
• Cadastrar as famílias. 
• Visitar cada domicílio pelo menos um vez por 
mês. 
• Estimular a comunidade para práticas que 
proporcionem melhores condições de saúde e 
de vida. 
• Fazer a ligação entre as famílias e o serviço de 
saúde. 
CARTÃO DA FAMÍLIA 
• NOME: quem respondeu ao ACS na 
hora do cadastramento. 
• Escrever atrás, nome de todos os 
membros da família. 
ATRIBUIÇÕES DA EQUIPE 
• Conhecer a realidade das famílias pelas quais 
é responsável, por meio de cadastramento e 
diagnóstico de suas características sociais, 
demográficas e epidemiológicas. 
• Identificar os principais problemas de saúde e 
situações de risco aos quais a população que 
ela atende está exposta. 
ATRIBUIÇÕES DA EQUIPE 
• Prestar assistência integral, respondendo de 
forma contínua e racionalizada à demanda, 
organizada ou espontânea: 
– Na USF.– Na comunidade. 
– No domicílio. 
– Acompanhar atendimento nos serviços de 
referência ambulatorial ou hospitalar. 
ATRIBUIÇÕES DA EQUIPE 
• Elaborar, com a participação da comunidade, 
um plano local para enfrentar os 
determinantes do processo saúde-doença. 
• Desenvolver ações educativas e inter-setoriais 
para enfrentar os problemas de saúde 
identificados. 
PROCESSO DE TRABALHO EM USF 
• Trabalho em equipe. 
• Organização da demanda. 
• Atenção domiciliar. 
• Grupos. 
• Educação permanente em saúde. 
• Alimentação e análise de banco de dados: 
E-SUS. 
ATENÇÃO DOMICILIAR 
• Permite monitoramento da situação de saúde 
de cada família. 
• Realizada cotidianamente pelo ACS. 
– Resultado de cada visita é encaminhado à equipe 
para condução de casos. 
– Consultas médicas e de enfermagem são então 
agendadas. 
• Pacientes com dificuldade de locomoção. 
• Grupos de risco. 
METODOLOGIA PARA REUNIÕES DE GRUPOS 
• Teatro, vídeos, literatura de cordel. 
• Gincanas, programas de rádio. 
• Grupos de auto-ajuda. 
• Oficinas ou dinâmicas de grupo. 
• Trabalhos artesanais. 
• Mutirões, passeatas. 
• Caminhadas. 
• Bailes. 
RESULTADOS ESPERADOS DA ESF 
• Prestar atendimento de bom nível. 
• Evitar internações desnecessárias. 
• Impacto nos indicadores de saúde. 
• Resolubilidade de 85% dos problemas de 
saúde em sua comunidade. 
• Melhorar a qualidade de vida da população 
por ela assistida. 
• Satisfação de usuário e profissionais. 
Brasil: conquistas e 
desafios para o sistema 
de saúde 
É 
Grandes desigualdades 
Constrangimentos e desafios 
• País de grandes dimensões e imensas 
desigualdades. 
•Implementação da lei. 
• Barreiras ao acesso em todos os níveis. 
• Sistema de Referência e Contra-Referência pouco 
efetivo. 
• Equidade na alocação dos recursos.