Manuseio Hidroeletrolítico do Neonato

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Manuseio Hidroeletrolítico do Neonato
Dr Carlos Motta
Médico Residente
Sepse Neonatal
 
 
 
Definições:
Água Corporal Total (ACT) = Liquido Intracelular (LIC) + Liquido Extracelular (LEC)
LEC= liquido intravascular e intersticial
Mudanças Perinatais na ACT
 
 
 
A medida que a gestação avança, a %H2O reduz
Uma parcela da diurese é considerada fisiológica, leva a perda de 5-10% do peso (15% em neonatos)
A administração de liquido e sódio em excesso aumenta o risco de dç pulmonar crônica e de PCA  perda de peso provavelmente benéfica
Perda de H2O
 
 
 
Perdas Renais: homeostase imatura de Na e H2O em prematuros
TFG reduzida
Menor reabsorção de Na
Capacidade reduzida de concentrar ou diluir a urina
Redução da secreção de K e H+
Perdas Extrarrenais:
MBPN pode perder até 150ml/kg/dia por PHI
Aumentam PHI (inclusive respiratória): prematuridade, fototerapia, altas temperaturas
Perda Hídrica Insensível (PHI)
 
 
Exame Físico
 
 
 
Avaliar o peso diariamente
Sinais de pele e mucosas: Alteração do turgor cutâneo, afundamento de fontanela anterior, e mucosassecas
Cardiovascular: taquicardia pode ser por hipovolemia, mas também por ins. cardíaca. Tempo de enchimento capilar (retardado se há baixo débito ou vasoconstricção) . Hepatomegalia. Alt. da PA é tardia
Exs. Laboratoriais
 
 
 
Eletrólitos: Em EBPN deve-se fazer monitorização frequente (6/6h), pela PHI elevada
Balanço Hídrico: Diurese 1-3ml/Kg/dia, na desidratação geralmente é <1. Nos prematuros pode não cair
Densidade urinária: aumenta na desidratação ou na glicosúria. Não é útil se em usode diuréticos
Exs. Laboratoriais
 
 
 
Excreção Fracionada de Na (EF-NA)
EF-NA=(NaUx CrP)/NaPxCrU)
<1%: Fatores Pré renais
1-2,5%: Ins Renal Aguda (IRA)
>2,5%: Observado em neonatos <32s
Escórias: No período neonatal imediato refletem a depuração placentária
GSA: medir o pH, pCO2 e HCO3. Fornece evidências indiretas de depleção intravascular. A hipoperfusão tecidual provoca acidose metabólica com Ânion Gap aumentado (acidose láctica)
Manuseio Hidroeletrolítico
 
 
 
Objetivo: Perda inicial de LEC nos 5-6 1os dias de vida (perda ponderal), enquanto mantém a tonicidade e o volume intravascular normais (PA, FC, Diurese, pH, eletrólitos)
Após: manter equilíbrio hidroeletrolítico, incluindo as necessidades de crescimento corporal
A termo:
Perde 3-5% peso até o 6º dia. Monitorar o estado clínico quanto a má dist. Reposição de Na desnecessária nas 1as 24h (exceção: expansão). PIG podem necessitar de suplementação precoce de Na para manter vol de LEC adequado
Manuseio Hidroeletrolítico
 
 
 
Prematuro:
Perde 5-15% peso até o 6º dia. Após a HV inicial, deve-se ajustar para manter o peso estável até que um estado anabólico seja alcançado e ocorra crescimento. 
Avaliação frequente nos 2 1os dias de vida
Em EBPN pode ser necessário repetir ex físico, diurese, DU e eletrólitos até a cada 6h
A perda pela pele e diurese pode chegar a 200ml/kg/dia (1/3 da ACT)
Manuseio Hidroeletrolítico
 
 
 
Prematuro:
A suplementação de Na é desnecessária nas 1as 24h, exceto se a perda for >5% peso em 24h.
Manuseio Hidroeletrolítico
 
 
 
Método Prático
 
 
 
TH inicial 80 ( asfíxico ou cardiopata a termo 60 – evitar SIADH)
TIG 4-6 (a termo) 6-8 (pre termo)
Nos 1os dias, aumentar TH 20ml/dia até chegar em 120ml/Kg/dia
Nas 1as 48h não precisa prescrever N, exceto se <135
Prescrever Na no 2º dia e K no 3º dia
Termo: Na 2-3 K 1-2,5
Prematuro: Na 3-5 e K 1-2,5 (apenas se diurese OK e K<4,5)
Método Prático
 
 
 
Prescrever Gluconato de Cálcio 300 mg/Kg/dia (3ml/kg)
Reavaliar conforme a diurese e perda/ganho ponderal.
Se necessário, aumentar/diminuir a velocidade de infusão.
FIM