Mastoidite

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Mastoidite
Dr Carlos Motta
Médico Residente
Definição
 
 
 
Infecção do osso temporal + otite media com duração <3 semanas (PIR)
UTD: ausência de OM não exclui (20%)
UTD < 1mes
Nelson e UTD:
Mastoidite aguda com periosteíte: material purulento nas cavidades mastoids
Mastoidite Coalescente: Destruição dos septos ósseos entre as células mastóides
Introdução
 
 
 
É a complicação mais comum da OMA (pode ser a 1a manifestação)
É mais comum <2 anos
Microorganismos mais comuns:
Pneumococo
S. aureus
Pseudomonas (repetição e crônica)
S. pyogenes e HiB
Introdução
 
 
 
Pode evoluir rapidamente e levar a complicações cranianas,potencialmente letais, por isso deve ser tratada prontamente
Abscesso Periosteal (+ comum)
Trombose de seios
Abscessos
Meningite
Não letais: Surdez de condução/ paralisia facial
Introdução
 
 
 
Controvérsias
Não há critérios diagnósticos e terapêuticos uniformemente aceitos
Historicamente o tratamento padrão era cirúrgico (mastoidectomia simples), mas o tto conservador vem ganhando força
O tto conservador pode não ser seguro para todos os pacientes
Manifestações Clínicas
 
 
 
Dor retroauricular, edema, eritrema
Febre
Deslocamento antero-inferior do pavilhão
Otoscopia: 80% abaulamento ou perfuração da MT
Manifestações Clínicas
 
 
 
Manifestações Clínicas
 
 
 
Diagnóstico
 
 
 
Clínica + Ex de imagem (TC ou RM) – PIR
Clínica – Imagem apenas em suspeita de complicações – JPO/PIR
Sintomas Neurológicos
Febre após 3 dias de tto
Vômitos ou letargia
Não há consenso – PIR/JPO
JPO – imagem em 30/155 pacs
Diagnóstico
 
 
 
UTD: imagem não é necessária para o Dx
Imagem para casos duvidosos ou suspeita de complicações
OMA que não responde aos ATBs (pensar em mastoidites mascarada ou subaguda)
Suspeita de complicações
Pacientes graves/toxêmicos
Diagnóstico - Complicações
 
 
 
Diagnóstico
 
 
 
Nelson: 
Mastoidite aguda com periosteite: atinge periosteo, mas não o osso.
Mastoidite coalescente: destruição das trabéculas ósseas
UTD
Diagnóstico clínico
Critérios mais usados: Dor, rubor, edema, massa retroauricular, protrusão do pavilhão, otalgia e febre
Diagnóstico - Imagem
 
 
 
RM melhor que a TC
Perda da definição dos septos ósseos que definem as células mastoids (mastoidites coalescente) – É diagnóstico
Fluido preenchendo o ouvido médio e as cels da mastoide – Pode ocorrer na OMA ou em assintomáticos – isoladamente não indica mastoidite
Diagnóstico - Imagem
 
 
 
Destruição do córtex da mastoide
Abscesso subperiósteo
A ausência de opacificação das cels da mastoide pode ser usada para excluir mastoidite 
OE + celulite
Pericondrite do pavilhão (prega e MT normais)
Diagnóstico - Imagem
 
 
 
Diagnóstico - Imagem
 
 
 
Mastoidite Simples
Diagnóstico - Imagem
 
 
 
Mastoidite Coalescente
Diagnóstico - Imagem
 
 
 
Mastoidite Coalescente
Diagnóstico - Imagem
 
 
 
Mastoidite Coalescente
Diagnóstico - Imagem
 
 
 
Mastoidite Coalescente
Diagnóstico - Imagem
 
 
 
Mastoidite Coalescente
Diagnóstico - Imagem
 
 
 
Abscesso Subperiósteo
Diagnóstico - Imagem
 
 
 
Tratamento
 
 
 
ATB + Drenagem Cirúrgica (no mínimo miringotomia)
Combinação de ATB melhor que monoterapia (apenas 6/155 monoterapia)
JPO: 12/155 – Mastoidectomia tto inicial
34/155 mastoidectomia pq não responderam ao atb + miringotomia
No total: 42% - mastoidectomia
Tratamento
 
 
 
JPO – A mastoidectomia varia muito de acordo com a série publicada (9-88%)
Não é possivel prever quem vai evoluir bem com atb apenas ou evoluir com complicações intracranianas (1-72%)
Miringotomia – colher material da orelha media
Hemoculturas raramente são positivas
Tratamento
 
 
 
UTD: indicações de mastoidectomia
Flutuação, massa ouedema retroauricular (sugere abscesso subperiosteal)
Flutuação cervical (abscesso de Bezold)
Coalescência (?),erosão cortical, complicações intracranianas
Não melhorar após 48h de ATB
Tratamento - ATB
 
 
 
JPO – Duração media do ATB venoso – 9.8 dias (alta após MT seca)
PIR:
Sem Hx de otite crônica/repetição: Ceftriaxone + clindamicina
Com Hx: ceftazidime ou cefepime ou Pipe/Tazo – cobrir Pseudomonas
UTD: ATB por 7-10 dias.Depois atb VO para completar 4 semanas.
Tratamento
 
 
 
Tratamento
 
 
 
FIM