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Linfadenopatias

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Linfadenopatias
Dr Carlos Motta
Médico Residente 
Hospital Quinta D´or
Referências
Introdução
	Os linfonodos são mais facilmente palpáveis em crianças de 4-8 anos de idade
	Tamanho normal: até 1 cm, com exceção de 
		Inguinais – 1,5cm
	Epitrocleares 0,5 cm
	Supraclaviculares 0,2 cm
Até 1,5 cm
Até 0,5 cm
Até 0,2 cm
Conceitos
	Linfadenopatia: aumento de linfonodos
		Linfadenopatia Reacional
	Linfadenite
	Malignidade
	Doenças de depósito de lipídeos
	Linfadenopatia generalizada: aumento de 2 ou mais cadeias linfonodais não contíguas.
	Linfadenopatia regional: envolve apenas uma cadeia
Conceitos
	Linfadenite: Inflamação de linfonodos
		Mais comum: cervical
	Associada a faringite por GAS, EBV, Bartonella e Micobacterias
	Linfangite: inflamação dos ductos linfáticos subcutâneos.
		S. aureus
	GAS
Anamnese
	Idade
		Neonatos: infecção congênita
	Pré-Escolares: virus
	Escolares: malignidade
	Imunodeficiências
	Uso de medicações
		Procainamida
	Sulfa
	Fenitoina
	Tetraciclina
Anamnese
	Exposição a
		HIV
	Sifilis
	BK
	GAS
	Mononucleose
	Viagem (BK, histoplasmose)
	Alimentação: laticinios não pasteurizados, carne crua
Anamnese
	Animais de estimação (Bartonella, toxo)
	Atividade sexual (sifilis)
	Evolução rápida: infecção
	Evolução insidiosa com sintomas sistemicos: Dç de Hodgkin
Exame Físico
	Eritema, dor, calor: adenite
	Pouca dor, sem calor e eritrema: reacional (infecção viral ou sistêmica)
	Endurecidos, indolores, irregulares, aderidos: neoplasia
Investigação
	Linfadenopatia 
		Localizada
	Generalizada
Localizada
Indolores, pequenos, 
com IVAs, infecção cutânea 
ou odontológica
Dolorosos, com calor,
rubor e/ou febre
Crônico > 4 semanas
Linfadenopatia 
Reacional
Linfadenite
Sinais e sintomas 
Sugestivos de malignidade:
Supraclavicular
Aderido, irregular
Indolor,
Sinais de obst de VA´s
Sinais sistemicos prolon-
gados:Febre, sudorese
vespertina e perda
ponderal
Sub-aguda (1-3 s)
Aguda (<7 dias)
Sim
Não
Aguda (<7 dias)
Faringite
Unilateral,supurativo ou
com abscesso
Soliicitar: Hemograma,
Hemocultura,
Considerar drenagem
Solicitar exames para GAS:
	Streptest
	Cultura de orofaringe
Hemograma
Sorologias para EBV, 
Monoteste, CMV,
PCR para vírus
GAS b Hemolítico
Adenovírus
EBV
CMV
HSV
Enterovirus
GAS b Hemolítico
Staphylococcus aureus
Anaeróbios
Pasturella multicoda
Yersenia pestis
LGV
Sífilis
Kawasaki
Sub-aguda (1-3 s) ou Crônico (>4s) sem sinais de malignidade
Solicitar 
	Hemograma
	VHS
	PCR
	PPD/Xpert
	Rx Torax
	Streptest/cultura
	Sorologias/PCR para EBV, 
	CMV, Toxo, Bartonella, HIV
	Ecocardiograma
GAS b Hemolítico
S. aureus
EBV
CMV
HSV
Enterovirus
Toxoplasmose
Micobacterias (atipicas e BK)
Dç da arranhadura do gato
Kawasaki
Crônico (>4s) com sinais de malignidade
Solicitar 
	Hemograma
	VHS
	PCR
	LDH
	Fosfatase Alcalina
	Ácido úrico
	Exames de imagem
	Considerar biopsia de 
Linfonodo/ medula óssea
Doença de Hodgkin
Linfoma não Hodgkin
Leucemia
Neuroblastoma
Rabdomiosarcoma
Câncer de Tireóide
Linfadenopatia Generalizada
	Sinais e sintomas sugestivos de malignidade:
		Nódulos supraclaviculares
	Aderidos/irregulares
	Aumento progressivo e indolor
	Sinais de obstrução das vias aéreas
	Sintomas constitucionais (febre, sudorese vespertina, perda ponderal)
Generalizada com sinais de malignidade
Solicitar 
	Hemograma
	VHS
	PCR
	LDH
	Fosfatase Alcalina
	Ácido úrico
	Exames de imagem
	Considerar biopsia de 
Linfonodo/ medula óssea
Doença de Hodgkin
Linfoma não Hodgkin
Leucemia
Neuroblastoma
Rabdomiosarcoma
Câncer de Tireóide
Generalizada sem sinais de malignidade
Sintomas sitêmicos:
	Rash
	Febre
	Hepatoesplenomegalia
	Artrite/Artralgia
Uso de medicações (ex: fenitoína, 
fenobarbital, carbamazepina,
Isoniazida, aspirina, penicilina,
Tetraciclina, cefalosporinas,
Sulfa)
Solicitar:
	Hemograma
	VHS
	PCR
	FAN
	VDRL
	PPD
	Rx Tórax
	Sorologia viral
	Sorologia para HIV
	Sorologia para Lyme
	Sorologia ou PCR para CMV/EBV
	Sorologia para toxo
	Considerar imagem e bx
	Causas Infecciosas: Viral (EBV, CMV, parvovi-
rus B-19, HHV-6, HSV, HIV, rubéola), bacteriana
(sifilis, lyme, salmonella, brucelose, bk miliar), 
toxocara, histioplasmose, malaria, toxoplasmose
	Dç de Rosai-Dorfman
	Causas Imunológicas: doença do soro, LES,
anemia hemolitica autoimune, Canale-Smith
	Doenças de depósito (Gaucher, Niemann-Pick)
	Sarcoidose
Reação Medicamentosa
Biópsia
	Caso o diagnóstico permaneça duvidoso e houver persistência da linfadenopatia apesar de tratamento empírico para GAS e S. Aureus
	É curativa para micobacteria.
	Suspeita de malignidade
Biópsia
	Histopatológico
	Gram
	BAAR
	Giemsa
	Warthin-Starry silver (Bartonella)
	Culturas (aeróbios, anaeróbios, micobactérias e fungos) 
Linfadenite Aguda Supurativa
	GAS e S. Aureus
	Unilateral
	Pode abscedar
Mononucleose Infecciosa
	EBV
	Febre, astenia, mal estar
	Linfadenopatia cervical ou generalizada
	Amigdalite (purulenta) e faringite
	Hemograma característico
	Triade clássica: febre, faringite, linfadenopatia
	Hepatoesplenomegalia
	Rash característico (amoxacilina)
Síndrome Mononucleose-Like
	CMV (menos faringite, mais esplenomegalia)
	Toxoplasma
	Adenovirus
	HBV
	HCV
	HIV – Síndrome Retroviral Aguda
Doença da Arranhadura do Gato
	Bartonella henselae
	Transmitida por arranhadura e mordida de gatos
	Papula cutanea no local de inoculação
	Linfadeite mais comum: axilar
	Linfonodos dolorosos
		Supuração em 10%
	Não requer tratamento
	Azitromicina pode acelerar a resolução
Síndrome Oculoglandular de Parinaud
	Conjuntivite unilateral
	Febre
	Linfadenopatia (preauricular e submandibular)
	Causas mais comuns
		Doença da arranhadura do gato
	Tularemia
	
Micobactérias Não-Tuberculosas
	M.avium, M. scrofulaceum, M. Kansasii 
	M.bovis – consumo de laticínios não pasteurizados
	Unilateral
	Linfonodos cervicais, submandibulares e pré-auriculares
	Indolores, podem fistulizar
	Frios
	Mais comuns em pré-escolares
Micobactérias Não-Tuberculosas
	Tratamento: excisão cirurgica (97%)
	Uso de drogas: recidiva ou impossibilidade de ressecção completa.
Kawasaki
	Pelo menos 5 dias consecutivos de febre alta
	Pelo menos 4 sintomas
		Linfadepatia cervical (único e volumoso)
	Eritema de mucosa oral
	Conjuntivite sem exsudato
	Rash
	Alterações de extremidades (edema e descamação)
Doença de Rosai-Dorfman
	Histiocitose Sinusal com Linfadenopatia Maciça
	Linfadenpatia indolor (cervical)
	43% com acometimento extra-nodal
		Principal sitio: pele

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