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Linfadenopatias Dr Carlos Motta Médico Residente Hospital Quinta D´or Referências Introdução Os linfonodos são mais facilmente palpáveis em crianças de 4-8 anos de idade Tamanho normal: até 1 cm, com exceção de Inguinais – 1,5cm Epitrocleares 0,5 cm Supraclaviculares 0,2 cm Até 1,5 cm Até 0,5 cm Até 0,2 cm Conceitos Linfadenopatia: aumento de linfonodos Linfadenopatia Reacional Linfadenite Malignidade Doenças de depósito de lipídeos Linfadenopatia generalizada: aumento de 2 ou mais cadeias linfonodais não contíguas. Linfadenopatia regional: envolve apenas uma cadeia Conceitos Linfadenite: Inflamação de linfonodos Mais comum: cervical Associada a faringite por GAS, EBV, Bartonella e Micobacterias Linfangite: inflamação dos ductos linfáticos subcutâneos. S. aureus GAS Anamnese Idade Neonatos: infecção congênita Pré-Escolares: virus Escolares: malignidade Imunodeficiências Uso de medicações Procainamida Sulfa Fenitoina Tetraciclina Anamnese Exposição a HIV Sifilis BK GAS Mononucleose Viagem (BK, histoplasmose) Alimentação: laticinios não pasteurizados, carne crua Anamnese Animais de estimação (Bartonella, toxo) Atividade sexual (sifilis) Evolução rápida: infecção Evolução insidiosa com sintomas sistemicos: Dç de Hodgkin Exame Físico Eritema, dor, calor: adenite Pouca dor, sem calor e eritrema: reacional (infecção viral ou sistêmica) Endurecidos, indolores, irregulares, aderidos: neoplasia Investigação Linfadenopatia Localizada Generalizada Localizada Indolores, pequenos, com IVAs, infecção cutânea ou odontológica Dolorosos, com calor, rubor e/ou febre Crônico > 4 semanas Linfadenopatia Reacional Linfadenite Sinais e sintomas Sugestivos de malignidade: Supraclavicular Aderido, irregular Indolor, Sinais de obst de VA´s Sinais sistemicos prolon- gados:Febre, sudorese vespertina e perda ponderal Sub-aguda (1-3 s) Aguda (<7 dias) Sim Não Aguda (<7 dias) Faringite Unilateral,supurativo ou com abscesso Soliicitar: Hemograma, Hemocultura, Considerar drenagem Solicitar exames para GAS: Streptest Cultura de orofaringe Hemograma Sorologias para EBV, Monoteste, CMV, PCR para vírus GAS b Hemolítico Adenovírus EBV CMV HSV Enterovirus GAS b Hemolítico Staphylococcus aureus Anaeróbios Pasturella multicoda Yersenia pestis LGV Sífilis Kawasaki Sub-aguda (1-3 s) ou Crônico (>4s) sem sinais de malignidade Solicitar Hemograma VHS PCR PPD/Xpert Rx Torax Streptest/cultura Sorologias/PCR para EBV, CMV, Toxo, Bartonella, HIV Ecocardiograma GAS b Hemolítico S. aureus EBV CMV HSV Enterovirus Toxoplasmose Micobacterias (atipicas e BK) Dç da arranhadura do gato Kawasaki Crônico (>4s) com sinais de malignidade Solicitar Hemograma VHS PCR LDH Fosfatase Alcalina Ácido úrico Exames de imagem Considerar biopsia de Linfonodo/ medula óssea Doença de Hodgkin Linfoma não Hodgkin Leucemia Neuroblastoma Rabdomiosarcoma Câncer de Tireóide Linfadenopatia Generalizada Sinais e sintomas sugestivos de malignidade: Nódulos supraclaviculares Aderidos/irregulares Aumento progressivo e indolor Sinais de obstrução das vias aéreas Sintomas constitucionais (febre, sudorese vespertina, perda ponderal) Generalizada com sinais de malignidade Solicitar Hemograma VHS PCR LDH Fosfatase Alcalina Ácido úrico Exames de imagem Considerar biopsia de Linfonodo/ medula óssea Doença de Hodgkin Linfoma não Hodgkin Leucemia Neuroblastoma Rabdomiosarcoma Câncer de Tireóide Generalizada sem sinais de malignidade Sintomas sitêmicos: Rash Febre Hepatoesplenomegalia Artrite/Artralgia Uso de medicações (ex: fenitoína, fenobarbital, carbamazepina, Isoniazida, aspirina, penicilina, Tetraciclina, cefalosporinas, Sulfa) Solicitar: Hemograma VHS PCR FAN VDRL PPD Rx Tórax Sorologia viral Sorologia para HIV Sorologia para Lyme Sorologia ou PCR para CMV/EBV Sorologia para toxo Considerar imagem e bx Causas Infecciosas: Viral (EBV, CMV, parvovi- rus B-19, HHV-6, HSV, HIV, rubéola), bacteriana (sifilis, lyme, salmonella, brucelose, bk miliar), toxocara, histioplasmose, malaria, toxoplasmose Dç de Rosai-Dorfman Causas Imunológicas: doença do soro, LES, anemia hemolitica autoimune, Canale-Smith Doenças de depósito (Gaucher, Niemann-Pick) Sarcoidose Reação Medicamentosa Biópsia Caso o diagnóstico permaneça duvidoso e houver persistência da linfadenopatia apesar de tratamento empírico para GAS e S. Aureus É curativa para micobacteria. Suspeita de malignidade Biópsia Histopatológico Gram BAAR Giemsa Warthin-Starry silver (Bartonella) Culturas (aeróbios, anaeróbios, micobactérias e fungos) Linfadenite Aguda Supurativa GAS e S. Aureus Unilateral Pode abscedar Mononucleose Infecciosa EBV Febre, astenia, mal estar Linfadenopatia cervical ou generalizada Amigdalite (purulenta) e faringite Hemograma característico Triade clássica: febre, faringite, linfadenopatia Hepatoesplenomegalia Rash característico (amoxacilina) Síndrome Mononucleose-Like CMV (menos faringite, mais esplenomegalia) Toxoplasma Adenovirus HBV HCV HIV – Síndrome Retroviral Aguda Doença da Arranhadura do Gato Bartonella henselae Transmitida por arranhadura e mordida de gatos Papula cutanea no local de inoculação Linfadeite mais comum: axilar Linfonodos dolorosos Supuração em 10% Não requer tratamento Azitromicina pode acelerar a resolução Síndrome Oculoglandular de Parinaud Conjuntivite unilateral Febre Linfadenopatia (preauricular e submandibular) Causas mais comuns Doença da arranhadura do gato Tularemia Micobactérias Não-Tuberculosas M.avium, M. scrofulaceum, M. Kansasii M.bovis – consumo de laticínios não pasteurizados Unilateral Linfonodos cervicais, submandibulares e pré-auriculares Indolores, podem fistulizar Frios Mais comuns em pré-escolares Micobactérias Não-Tuberculosas Tratamento: excisão cirurgica (97%) Uso de drogas: recidiva ou impossibilidade de ressecção completa. Kawasaki Pelo menos 5 dias consecutivos de febre alta Pelo menos 4 sintomas Linfadepatia cervical (único e volumoso) Eritema de mucosa oral Conjuntivite sem exsudato Rash Alterações de extremidades (edema e descamação) Doença de Rosai-Dorfman Histiocitose Sinusal com Linfadenopatia Maciça Linfadenpatia indolor (cervical) 43% com acometimento extra-nodal Principal sitio: pele
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