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Isolamentos e Precauções
Eduardo Alexandrino Servolo Medeiros
Professor Adjunto – Livre-Docente
Presidente da CCIH – Hospital São Paulo
Disciplina de Infectologia - UNIFESP
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf
Guideline for Isolation Precautions:
Preventing Transmision of Infectious Agents in
Healthcare Settings, CDC 2007
z Precauções Padrão
z Precauções Expandidas
– Contato
– Gotícula
– Aerossóis
NOVO
– Ambiente Protetor
– Precauções para Pacientes com Microrganismos 
Multirresistentes (MR)
Guideline for Isolation Precautions:
Preventing Transmision of Infectious Agents in
Healthcare Settings, CDC 2007
z Precauções Padrão:
– Atualização das orientações relacionadas à
higiene das mãos.
– Categoria IB - 1996
– Categoria IA - 2007 
Guideline for Isolation Precautions:
Preventing Transmision of Infectious Agents in
Healthcare Settings, CDC 2007
Precauções Padrão
z Equipamento de Proteção Individual (EPI)
NOVO
Guideline for Isolation Precautions:
Preventing Transmision of Infectious Agents in
Healthcare Settings, CDC 2007
Precauções Padrão
• Retirada correta de Equipamento de Proteção Individual
NOVO
Guideline for Isolation Precautions:
Preventing Transmision of Infectious Agents in
Healthcare Settings, CDC 2007
z Precauções Padrão
– Higiene Respiratória/Etiqueta de Tosse
Educar o pessoal sobre a importância de 
contenção das secreções respiratórias, 
especialmente durante surtos sazonais de 
infecções virais do trato respiratório. (IB)
Ex. Gripe, Vírus Sincicial Respiratório, adenovirus, 
parainfluenza, síndrome respiratória aguda grave (SARS).
NOVO
Guideline for Isolation Precautions:
Preventing Transmision of Infectious Agents in
Healthcare Settings, CDC 2007
z Precauções de Contato
– Local de internação
z Quarto privativo
– Se isolamento tipo coorte:
z Manter distância entre os leitos (mínimo três pés).
z Realizar a troca da paramentação entre o atendimento 
aos pacientes.
z Evitar acomodação no quarto de pacientes que possam 
ter evolução mais grave diante de infecções.
Categoria IA
Categoria IB - 1996
Categoria II
Guideline for Isolation Precautions:
Preventing Transmision of Infectious Agents in
Healthcare Settings, CDC 2007.
z Precauções para Pacientes com Microrganismos 
Multirresistentes (MR):
Apoio administrativo (IB)
– Designar a prevenção de MR uma prioridade na instituição.
– Recursos humanos.
– Implantação de Programa de monitoramento e adesão.
– Identificação precoce de MR.
Educação Treinamento
– Risco e prevenção de transmissão (IB)
NOVO
Desempenho dos produtos
Redução da carga bacteriana das 
mãos (uso de álcool, clorexidina e sabão comum)
0.0
1.0
2.0
3.0 0 60 180minutos
0.0
90.0
99.0
99.9
log%
R
e
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B
a
c
t
e
r
i
a
n
a
Álcool 70%
Clorexidina 4%
Sabão Comum
Mayhall G., Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.
Guideline for Isolation Precautions:
Preventing Transmision of Infectious Agents in
Healthcare Settings, CDC 2007.
z Precauções para Pacientes com Microrganismos 
Multirresistentes (MR):
Uso Racional de Antimicrobiano
– Uso de antimicrobiano de acordo com o agente (IB)
– Evitar tratar colonização (II)
Vigilância
– Contato: Laboratório/CCIH/Diretoria (IB)
– Identificar os MR (IB)
– Especificar unidade de monitorização dos MR (IB)
NOVO
Guideline for Isolation Precautions:
Preventing Transmision of Infectious Agents in
Healthcare Settings, CDC 2007.
z Precauções para Pacientes com Microrganismos 
Multirresistentes (MR):
Local de Internação
– Quarto privativo (priorizar os pacientes que de alguma maneira 
possam estar transmitindo facilmente estes agentes). (IB)
– Coorte (IB)
– Impossibilidade de coorte: (II)
z Distribuir pacientes de baixo risco de aquisição e complicação e de 
provável internação curta para o mesmo local.
Instituir Precauções de Contato (IB)
– Tempo não definido.
NOVO
INDICADO PARA CONTATO COM PACIENTES COM 
COLONIZAÇÃO OU INFECÇÃO POR:
�Acinetobacter baumannii resistente à carbapenens;
�Pseudomonas aeruginosa resistente à carbapenens;
�Enterobacter, Klebsiella e E. coli resistentes à cefalosporinas 
carbapenens;
�Estafilococos e Enterococos resistentes à Vancomicina.Higiene das Mãos
Avental
PRECAUÇÕES PARA BACTÉRIAS
MULTIRRESISTENTES
SEMPRE
� Realize higiene das mãos com álcool gel ou solução 
anti-séptica degermante (PVP-I ou clorexidina) antes e 
após o contato com o paciente
� Use luvas não estéreis e avental para realizar 
procedimentos que facilitem o contato com os líquidos 
corporais do paciente
Luvas
CCIH/ HSP/UNIFESPCCIH/ HSP/UNIFESP
O ambiente inanimado como fonte de O ambiente inanimado como fonte de 
transmissão de infectransmissão de infecççãoão
~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~
Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. 
Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.
X representarepresentaçção de culturas positivas para VREão de culturas positivas para VRE
Guideline for Isolation Precautions:
Preventing Transmision of Infectious Agents in
Healthcare Settings, CDC 2007.
z Intervenções para controle de Microrganismos 
Multirresistentes:
– Intensificar as estratégias de controle quando:
z Evidência de transmissão continua do MR ou taxas 
acima do nível endêmico, apesar das medidas de 
controle. (IB)
z Surgimento de um novo MR epidemiologicamente 
importante. (IB)
NOVO
Guideline for Isolation Precautions:
Preventing Transmision of Infectious Agents in
Healthcare Settings, CDC 2007.
z Assistência Domiciliar:
Uso de Precauções
– Normalmente aplicar somente as Precauções Padrão (reforçar).
– Os familiares já foram expostos.
– Limitar a quantidade de equipamentos trazidos ao domicilio, 
deixa-los no domicilio do paciente. (II)
NOVO
PRECAUÇÕES ESPECÍFICAS: 
GOTÍCULAS
z Partículas 
z Utilizar máscara cirúrgica (dispersão 1 metro)
z Manter paciente em quarto privativo ou 
coorte, distância mínima entre os leitos de 1m
PRECAUÇÕES ESPECÍFICAS: 
GOTÍCULAS
Paciente de 25 anos, sexo 
masculino, com quadro de cefaléia 
e febre há 2 dias. Percebeu 
manchas no corpo há 2 horas
Meningococcemia
Quais são as 
precauções que devo 
instituir?
Precauções empíricas
z Pacientes transferidos de outros hospitais
z Quadros de diarréia sem etiologia definida
z Quadros exantemáticos sem etiologia definida
Hospital Santa Helena – Unimed Paulistana –
Experiências Isolamento e Precauções
Hospital Santa Helena – Unimed Paulistana –
Experiências de Isolamento e Precauções
Precaução para Aerossóis
z Partículas
z Máscara N95 (verificar vedação)
z Internação em quarto privativo, pressão 
negativa, porta fechada
Caso clínico
Paciente de 12 anos com quadro de ....
Varicela. O que fazer?
Precauções para Aerossóis e 
Contato
Herpes zoster
Em paciente imunodeprimido ou herpes zoster
disseminado (quando acomete dois ou mais dermátomos)
Tuberculose
EVOLUÇÃO DA TUBERCULOSE
NEJM 2001 345 (3) : 189NEJM 2001 345 (3) : 189--200200
ESTUDO PROSPECTIVO MULTICÊNTRICO
EM 4 HOSPITAIS NO BRASIL 1999 - 2000
Local: 4 hospitais (RJ, MG e SP)
Hospital A e B (com controle de infecção); Hospital C e D 
(sem controle)
4419 Profissionais de saúde:
PPD negativo: (37,0%)
Viragem do PPD: 8,7% (10,7 por 1000 pessoas mês)
Hospitais sem controle de infecção: 19,8%
Hospitais com algum controle de infeção: 8,7%
Contato com TB ativa no hospital: 33,0%
Contato com TB ativa na comunidade: 1,5% 
VR Roth, Starling C, Kritiski A, Medeiros EAS et al. IntJ Tuberculosis Lung Dis, 9(12):1335-42, 2005.
FATORES PREDITIVOS DE VIRAGEM DA PROVA 
TUBERCULÍNICA ENTRE PROFISSIONAIS DE SAÚDE
EM 4 HOSPITAIS NO BRASIL
Variável OR 95% IC valor p
Hospital
A referência 
B 0,99 0,53-1,84 NS
C 2,27 1,21-4,25 0,01
D 2,85 1,44-5,62 0,002
Enfermeiro 1,70 1,08-2,68 0,02
Exposição 1,60 1,01-2,56 0,05
TB ativa 
VR Roth, Starling C, Kritiski A, Medeiros EAS et al. Int J Tuberculosis Lung Dis, 9(12):1335-42, 2005.
PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS
Exemplo de quarto com pressão negativa para 
isolamento de infecções transmitidas pelo ar
Leito
exaustão
Entrada de ar
HEPA exaustão
Guideline for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities
CDC / HICPA, 2003
UNIDADE DE ISOLAMENTO - UNIFESP/EPM/DIPA
Áreas com Ventilação Especial
Pressão do ar
Trocas de ar
Área fechada
Sentido do 
fluxo de ar
Tx de filtração
Recirculação 
do ar
Isolamento -
aerossol
negativa
≥6
sim
limpo-contaminado 
(prof. de saúde limpo)
90%
não
Paciente 
imunossuprimido
positiva
≥12
sim
limpo-contaminado 
(paciente limpo)
99.97%
sim
Centro cirúrgico
positiva
15 ou 25
sim
fluxo direcionado 
campo cirúrgico
90%
sim
TMOTbc
Guideline for Isolation Precautions:
Preventing Transmision of Infectious Agents in
Healthcare Settings, CDC 2007.
z Ambiente Protetor
Indicação:
– Destinado à pacientes de alto risco* com o objetivo de 
impedir a aquisição de esporos fúngicos do ambiente.
z Reformas e construções,
z Vasos e plantas.
*Pacientes de TMO alogênico
NOVO
O ambiente protetor consiste em...
z Uso de filtro HEPA no ar que entra 
no quarto e utilizar ante-sala
z Fluxo dirigido
z Pressão positiva em relação ao 
corredor
z ≥12 trocas por hora
z Estratégias para diminuir poeira
z Proibição de flores/plantas (II)
z Reforçar práticas de precaução 
padrão
z Transporte limitado
Durante períodos de construções ou reformas no hospital: utilizar a 
máscara do tipo respirador (N95) ao sair do quarto (II)
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf
Guideline for Isolation Precautions:
Preventing Transmision of Infectious Agents in
Healthcare Settings, CDC 2007.
z Ambiente Protetor
Local de Internação:
– Pressão positiva do quarto X corredores (2,5 Pa); (IB/IC)
– Filtragem do ar entrante com filtro HEPA (99,7%); (IB/IC)
– Fluxo de ar bem direcionado (monitorizar) (IB/IC)
– Quartos bem lacrados (IB/IC)
– Realizar > 12 trocas de ar por hora (IC)
– Utilizar superfícies lisas e laváveis (II)
NOVO
No Canadá em 2003, dos 351 reportados de SARS, 72% dos indivíduos 
foram infectados em hospitais, e 45% eram profissionais da saúde.
Spring of Fear: The SARS Commission Executive Summary.2007. 
CDC.Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings. 2007.
CURSO MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DA RESISTÊNCIA 
MICROBIANA E PROGRAMA DE USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS EM 
SERVIÇOS DE SAÚDE – RMcontrole
Distribuição dos inscritos no curso RMcontrole por 
Estado (n=6256)
CURSO MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DA RESISTÊNCIA 
MICROBIANA E PROGRAMA DE USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS EM 
SERVIÇOS DE SAÚDE – RMcontrole
Distribuição dos selecionados no curso RMcontrole por Estado (n=1172)
Situação 
Final
Centro-
Oeste Norte Nordeste Sudeste Sul
Aprovados
Total: 1027
166
(97,1%)
338
(96,0%)
120 
(95,2%)
290
(96,3%)
113
(98,3%)
Reprovados
Total: 38
5
(2,9%)
14
(4,0%)
6
(4,8%)
11
(3,7%)
2
(1,7%)
Total: 1065 171 352 126 301 115
Porcentagem de aprovação e reprovação por região brasileira
	Isolamentos e Precauções
	Guideline for Isolation Precautions:Preventing Transmision of Infectious Agents inHealthcare Settings, CDC 2007
	Guideline for Isolation Precautions:Preventing Transmision of Infectious Agents inHealthcare Settings, CDC 2007
	Guideline for Isolation Precautions:Preventing Transmision of Infectious Agents inHealthcare Settings, CDC 2007
	Guideline for Isolation Precautions:Preventing Transmision of Infectious Agents inHealthcare Settings, CDC 2007
	Guideline for Isolation Precautions:Preventing Transmision of Infectious Agents inHealthcare Settings, CDC 2007
	Guideline for Isolation Precautions:Preventing Transmision of Infectious Agents inHealthcare Settings, CDC 2007
	Guideline for Isolation Precautions:Preventing Transmision of Infectious Agents inHealthcare Settings, CDC 2007.
	Desempenho dos produtos
	Guideline for Isolation Precautions:Preventing Transmision of Infectious Agents inHealthcare Settings, CDC 2007.
	Guideline for Isolation Precautions:Preventing Transmision of Infectious Agents inHealthcare Settings, CDC 2007.
	Guideline for Isolation Precautions:Preventing Transmision of Infectious Agents inHealthcare Settings, CDC 2007.
	Guideline for Isolation Precautions:Preventing Transmision of Infectious Agents inHealthcare Settings, CDC 2007.
	Precauções empíricas
	Hospital Santa Helena – Unimed Paulistana – Experiências Isolamento e Precauções
	Hospital Santa Helena – Unimed Paulistana – Experiências de Isolamento e Precauções
	Precaução para Aerossóis
	Caso clínico
	Precauções para Aerossóis e Contato
	Tuberculose
	EVOLUÇÃO DA TUBERCULOSE
	ESTUDO PROSPECTIVO MULTICÊNTRICOEM 4 HOSPITAIS NO BRASIL 1999 - 2000
	FATORES PREDITIVOS DE VIRAGEM DA PROVA TUBERCULÍNICA ENTRE PROFISSIONAIS DE SAÚDEEM 4 HOSPITAIS NO BRASIL
	Exemplo de quarto com pressão negativa para isolamento de infecções transmitidas pelo ar
	Áreas com Ventilação Especial
	Guideline for Isolation Precautions:Preventing Transmision of Infectious Agents inHealthcare Settings, CDC 2007.
	O ambiente protetor consiste em...
	Guideline for Isolation Precautions:Preventing Transmision of Infectious Agents inHealthcare Settings, CDC 2007.