tuberculose-atualizada2.pdf

Prévia do material em texto

Tuberculose 
 
 Grave problema de saúde pública, especialmente nos países em 
desenvolvimento (22 países = 80% casos novos). 
 
 Brasil: Em 2000 foram notificados 82.249 casos novos. 
 
o Sudeste (49%), Nordeste (29%), Sul (11%), Norte (7%) e 
Centro-oeste (4%). 
 
o A distribuição por formas clínicas mostrou: 
 
 60,7% de formas pulmonares com baciloscopia 
positiva, 24,9% de pulmonares sem confirmação 
bacteriológica e 14,4% de extra pulmonares. 
 
 Doença crônica, que primariamente afeta os pulmões, podendo 
disseminar-se para outros sítios (rins, ossos, SNC, fígado, etc). 
 
 É uma doença que atinge principalmente as pessoas na idade 
produtiva entre 15 e 59 anos (70%). 
 
 Agente etiológico: Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch; 
seres humanos são os únicos reservatórios). 
 
 Bacilo imóvel, aeróbio obrigatório; 
 
 Parede celular com grande quantidade de lipídeos (ácidos 
micólicos); 
 
 Álcool–ácido resistente, resistente a dessecação, sensível ao calor 
e radiação ultravioleta; 
 
 Cresce lentamente em cultura (3-6 semanas pra crescimento 
visível). 
 
 Micobactérias outras que não–tuberculosis (MOTT; NTM) também 
são capazes de causar doenças pulmonares (M. avium e M. 
intracellulare: pacientes com AIDS; infecção disseminada). 
 
Transmissão 
 
 Inalação do bacilo em aerossóis e poeiras (tosse, fala, espirro de 
paciente bacilífero) ou Ingestão de leite infectado (M. bovis) 
 
 
Epidemiologia 
 
 Distribuição mundial 
 Endêmica no Brasil. Rio de Janeiro: um dos principais focos 
(outros focos: MG, BA, SP) 
 Países desenvolvidos: aumento na incidência a partir da década de 
80 (Desde 1993, a TB vem sendo reconhecida pela OMS como uma emergência 
global) 
 Advento da AIDS (chances de que a infecção evolua para doença 
tuberculosa são de 8% a 10% ao ano em indivíduos com HIV) 
 
 Aumento da pobreza 
 
 Imigração de indivíduos provenientes de áreas endêmicas 
 
 
 Ocorrência de cepas multirresistentes (isoniazida, rifampicina e 
etambutol, pirazinamida) 
 
Sintomas 
 
 A tuberculose primária (primeira exposição ao microrganismo) 
geralmente é leve e assintomática; em 90% dos casos não ocorre 
evolução da doença. 
 
 Principais sintomas: fadiga, perda de peso, febre, suores noturnos e 
tosse produtiva crônica (tuberculose pulmonar). 
 
 
 
 
 
Patogênese 
 
 Depende da faixa etária, das condições imunológicas do hospedeiro 
e da carga total de microrganismos ou da virulência da cepa 
aspirada. 
 
 Infecção = Doença Ativa (5%) 
 
 
 
 
 
 
 A infecção pelo M. tuberculosis pode ter três desfechos: controle na 
porta de entrada, doença ativa, ou tuberculose latente. 
 
 
Formas Patogênicas: 
 
Tuberculose Primária (Primoinfecção) 
 
 Infecção resultante do primeiro contato do homem com o bacilo 
tuberculoso. Como conseqüência, surge um cancro de inoculação, 
em geral único e periférico, chamado de foco de Ghon 
 
 Os M. tuberculosis inalados são depositados nos alvéolos e 
fagocitados pelos macrófagos (mas não totalmente destruídos). Os 
bacilos multiplicam-se dentro dos macrófagos, que destroem alguns 
e apresentam os antígenos para os linfócitos T. 
 
 Resposta imunológica de hipersensibilidade e celular iniciadas pelos 
macrófagos controla a infecção (e também danificam os tecidos do 
hospedeiro). 
 
 
Reação granulomatosa 
Bloqueio da proliferação bacilar e da expansão 
da lesão, impedindo o aparecimento da doença. 
1/3 da população 
mundial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tuberculose Secundária (Cavitária) 
 
 
Ocorre apenas em indivíduos previamente infectados 
 
 
 
A origem, na maioria, é a reativação (endógena) a partir do 
recrudescimento de um foco latente. Outro mecanismo é a re-infecção 
(exógena) na qual o sistema de defesa não é capaz de deter sua 
progressão. O pulmão é o órgão mais comumente atingido. 
 
 
 
 As respostas imunológicas mediadas pelas células T contra os 
antígenos do bacilo causam necrose tissular e produção de lesões 
cavitárias. 
 
 Condições que predispõem o ressurgimento do M. tuberculosis 
endógeno: 
 
o Alcoolismo, desnutrição, AIDS, idade avançada, diabetes, 
tumores e uso de medicação imunodepressora. 
 
o Carga bacilífera, sua virulência e o estado de 
hipersensibilidade do organismo. 
Pacientes imunossuprimidos = formação inadequada 
de granulomas = progressão da doença 
 
 
 
Tuberculose Primária Progressiva 
(Envolvimento ganglionar, dos pulmões ou formas meníngea ou 
hematogênica) 
 
 
 
Diagnóstico Laboratorial 
 
 Radiografia do tórax 
 
 Teste de PPD (Derivado Protéico Purificado) 
 
 Teste intradérmico utilizado para a avaliação da imunidade contra 
o M. tuberculosis (presença de eritema e enduração). 
 
 Indicações: identificação de infecção latente, avaliação da resposta 
à vacinação por BCG e triagem de contactantes com portadores de 
tuberculose pulmonar ativa. 
 
 Se positivo, indica infecção prévia pelo Mycobacterium, não sendo 
capaz de distinguir o indivíduo infectado do doente. 
 
 Resultados falso-negativos (15-20%): 
 
 infecções (sarampo, caxumba, HIV, hanseníase, 
tuberculose grave ou pleural), 
 
 vacinações com vírus vivos atenuados (varicela, pólio 
oral), 
 
 alterações metabólicas, 
 
 desnutrição, uso de corticosteróides e 
imunossupressores, faixa etária (crianças e idosos), 
 
 degradação do antígeno (temperatura, exposição à luz), 
etc. 
 
 Resultados falso-positivos: 
 
 infecção prévia por outras micobactérias. 
 
 indivíduos vacinados apresentam diâmetro de 
enduração < 10 mm. 
 
 
 Coloração de Zielh-Neelsen (Baciloscopia) 
 
 Sensibilidade: 75% (100 bacilos/ml de escarro) 
 Utilizado para diagnóstico (forma pulmonar) e acompanhamento 
do tratamento 
 Execução rápida, fácil e de baixo custo, favorece ampla cobertura 
diagnóstica, identificando a principal fonte de infecção (doentes 
bacilíferos). 
 
Critérios para leitura dos resultados da baciloscopia, padronizados 
para o método de Ziehl-Neelsen pela OMS 
 
Em amostras de escarro, quando: 
 
► não são encontrados BAAR em 100 campos = negativo 
► 1 a 9 BAAR em 100 campos = quantidade de BAAR encontrada 
► 10 a 99 BAAR em 100 campos = positivo + 
► 1 a 10 BAAR por campo, nos primeiros 50 campos = positivo ++ 
► mais de 10 BAAR por campo, nos primeiros 20 campos = positivo +++ 
 
 
 Cultura 
 
 10-100 bacilos/mL de escarro (método mais sensível) 
 Crescimento visível em torno do 28º dia 
 Permite identificação da espécie e realização de testes de 
sensibilidade 
 Exige condições adequadas de biosegurança 
 Meios: Lowestein-Jensen e Middlebrook 7H10 ou 7H11 
(sólidos); meios líquidos associados com sistemas 
automatizados (MGIT, Bactec 12B, MB/BacT 3D, etc). 
 
 Testes moleculares (PCR, sondas, sequenciamento de DNA) 
 
83-97% de sensibilidade em amostras BAAR + 
40-73% de sensibilidade em amostras BAAR - 
 
Diagnóstico Microbiológico 
 
 
Tratamento 
 
 
 A quimioterapia reduz a mortalidade, o período de 
transmissibilidade e pode ser usada para prevenir que pessoas 
infectadas evoluam até a doença. 
 
o Existem 3 regras básicas em relação ao tratamento: 
 
 Associar pelo menos três medicamentos; 
 
 Tempo prolongado de tratamento; 
 
 Regularidade na tomada da medicação. 
 
 Para prevenção de recaídas e recidivas (bacilos persistentes) e 
aparecimentode resistência, os esquemas de tratamento se 
dividem em duas fases: 
 
 Fase de ataque, para reduzir rápida e 
drasticamente a população bacilar e proporção de 
mutantes resistentes; 
 
 Fase de manutenção, para eliminar os bacilos 
persistentes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estágios da Tuberculose 
Fonte: Rubin, Patologia, 4ª ed.