Anatomia e Fisiologia da Pele e Anexos

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Anatomia e Fisiologia da Pele e Anexos
 
 
A Pele é um dos maiores órgãos
√
16% do peso corporal
 
 
Funções da Pele
 
Proteção: revestimento protetor e impermeável à água.
A melanina protege contra os raios ultra-violeta.
Sensação: terminações nervosas sensitivas – comunicação com o meio ambiente.
Regularização Térmica: controla a temperatura corporal, impedindo alterações bruscas na mesma (vasos, glândulas e tecido adiposo).
Imunidade: através dos linfócitos na derme. Importante papel na defesa do organismo contra os alergenos.
 
 
Características da Pele
 
Extensão: varia de acordo com altura e massa corporal.
            Ex.: Um indivíduo com 1.60 a 1.65m, a superfície da pele é de 15.000 cm².
Peso: 6Kg de pele e anexos em um individuo de 75Kg de massa corporal.
Espessura: varia de acordo com a região. Mais espessa em regiões mais expostas ã pressões e choques externos (mãos, pés, membros, lado extensor da articulação e superfície do crânio) e mais fina nas superfícies internas do corpo (lado flexor da articulação e rosto). Varia de 0.5 a 3mm nas mulheres.
Aderência: adere nos planos subjacentes. Mais frouxa onde se pode separá-la do planos mais profundo e mais firme onde o deslizamento sobre os tecidos adjacentes é mais limitado.
Temperatura: varia de 32º a 36º, sendo mais baixa nos dedos do pé e articulações.
Cristas papilares: responsáveis pelas impressões digitais. Formadas por estreitas cristas que separadas entre si por finas ranhuras e se dispõem em forma de curvas. Originam-se em conseqüência da elevação da epiderme pelas papilas dérmicas ou cristas subjacentes.
Evolução e envelhecimento: a pele sofre alterações durante a vida. Lactente: camada de gordura muito mais espessa e uma camada de queratina protetora muito mais fina. À medida que o indivíduo envelhece, perde parte da gordura subjacente, a derme e a epiderme tornam-se mais finas, as fibras elásticas da derme fragmentam-se e a pele torna-se mais enrugada. O fluxo sanguíneo da pele também diminui com a idade assim como a quantidade do óleo protetor e, conseqüentemente, a pele resseca com maior facilidade.
 
 
Camadas da Pele
 
Epiderme – mais externa, superficial.
Derme – mais profunda, conjuntiva.
 
          + tecido celular subcutâneo (Hipoderme)
 
Fig.1 – Camadas da pele ( Fonte: http://www.bluecare.com.br/imagens/derma/pele.GIF )
 
Epiderme
 
Composta por epitélio pavimentoso e estratificado queratinizado (queratinóciotos).
Sua espessura varia de 0.04 a 0.4mm, de acordo com o local.
Possui forma delgada, recobrindo e moldando-se sobre a derme. Formada de células epiteliais, é desprovida de vasos e portanto, suas células se nutrem através da difusão dos leitos capilares da derme.
Apresenta 5 camadas: germinativa, espinhosa, granulosa, lúcida e córnea.
 
Fig.2 – Camadas da Epiderme ( Fonte: http://www.forp.usp.br/mef/embriologia/pele_anexos.htm )
 
 
Derme
 
Espessa camada de tecido conjuntivo sobre a qual se apoia a epiderme e que se comunica com a hipoderme.
Na derme situam-se algumas fibras elásticas e reticulares, bem como muitas fibras colágenas; é bem suprida de vasos sanguíneos, linfáticos e nervos. Também contém glândulas especializadas e órgãos do sentido. Além disso, nesta camada estão localizadas as glândulas e outros anexos que derivam da epiderme. Sua espessura varia de 0.5 a 2.5mm. Sua superfície é irregular observando-se papilas dérmicas. Apresenta 2 camadas: papilar e reticular.
 
Fig. 3 – Camadas da Derme (Fonte:http://www.saudetotal.com.br/prevencao/topicos/images/pele3Dderme.jpg)
 
Tecido Subcutâneo
 
A pele repousa sobre um tecido celular subcutâneo (hipoderme ou panículo adiposo), que conecta a derme à fáscia dos músculos subjacentes permitindo que a pele deslize livremente sobre as estruturas mais profundas do corpo.
 
 
Fig. 4 – Tecido Celular Subcutâneo (Fonte: http://www.e-piderme.com.br/images/hipoderme.gif)
 
 
 
Elasticidade da Pele
 
Através da elasticidade, a pele permite os movimentos do corpo. A tensão de elasticidade varia de direção conforme a região do corpo e isto se deve a variação da direção geral das fibras colágenas e elásticas da derme.
Linhas de tensão: são produzidas por fibras da derme (colágeno), que geram uma delicada rede de rasas ranhuras, que se encontram em ângulos, formando assim áreas com aspectos poligonais.
Linhas de flexão: são resultantes de dobras da derme e são importantes para as áreas que estão relacionadas com os movimentos das articulações.
 
 
Anexos
 
Pelos
Glândulas Sebáceas
Glândulas Sudoríparas
Unhas
 
Pelos  
 
Se originam do folículo piloso. Desempenham papel importante na proteção, especialmente quando anexados às aberturas naturais do corpo; dificultam a dispersão de calor por imobilizarem a camada de ar em contato com a pele. Vão clareando com a idade devido a um decréscimo na quantidade de pigmento melanina presente.
 
Glândulas Sebáceas
 
Encontradas em quase todas as regiões do corpo, geralmente anexas aos pêlos, mantendo uma relação inversa com estes, sendo mais numerosas, porém de menos volume, nas regiões onde os pêlos são abundantes. Situam-se na derme e sua secreção é rica em lipídeos, cuja função é lubrificar a pele além de ter ação bactericida.
 
Glândulas Sudoríparas
 
Encontram-se em quase todo o corpo variando em número em cada região e diminuindo em quantidade com o avanço da idade.
A estimulação simpática força estas glândulas a secretar o suor: substância aquosa de cloreto de sódio, com traços de uréia, sulfatos e fosfatos. A quantidade de suor secretada depende da temperatura e umidade do meio ambiente e da quantidade de atividade muscular.
 
Fig. 5 – Anexos da Pele ( Fonte: http://www.dermatologia.net/novo/base/pelenormal.shtml )
 
Unhas
Formadas a partir da corneíficação das camadas córnea e lúcida. São lâminas córneas ligeiramente convexas no sentido longitudinal e fortemente no sentido transversal. Elas crescem a partir de uma matriz de células situadas junto a sua raiz, na proporção de um milímetro por semana.
 
 
 
Vasos e Nervos da Pele
 
 
Excitação moderada e contínua da pele
√
Liberação de histamina na camada hipodérmica
√
Aumento da circulação sanguínea da pele
 
Plexos Arteriais
Existem dois plexos arteriais que suprem a pele: um que se situa entre a derme e o tecido celular subcutâneo e outro entre as camadas papilar e reticular (de onde partem finos ramos para as papilas dérmicas).
 
 
 
Plexos Venosos
Existem três plexos venosos na pele: dois na região descrita para as arteriais e um na região da derme.
 
Vasos Linfáticos
O sistema de vasos linfáticos inicia-se nas papilas dérmicas e converge para um plexo entre as camadas papilar e reticular e daí partem ramos para um outro plexo localizado no limite da derme com a hipoderme.
 
  
Receptores Especializados
As sensações cutâneas como o tato, dor, calor e frio são captadas por vários receptores livres especializados.
Os receptores para a dor são as terminações nervosas livres que se distribuem por baixo das células da camada profunda da epiderme.
 Sensações táteis – Corpúsculos de Meissner
Sensações táteis – Pressão forte – Corpúsculos de Vater-Paccini
Sensação de frio – Corpúsculos de Krause
Sensação de calor – Corpúsculos de Ruffini
 
 
Fig. 6 – Receptores Especializados ( Fonte: http://sentidotacto.files.wordpress.com/2009/02/imagen-21.jpg?w=500&h=396 )
 
 
Fisiologia da Pele - Órgão de Sensibilidade
 
A pele registra todas as excitações do exterior para as quais é receptiva: ar, luz (inconscientes) e calor, frio, pressão, etc (conscientes).
 
Sensibilidade superficial:
Tátil
Dolorosa
Térmica
 
Sensibilidade Tátil
Todas as zonas do corpo são receptivas ao tato sendo que as superfícies lisas são menos sensíveis do que as superfícies pilosas. O esfriamento da pele diminui a sensibilidade tátil enquanto o aquecimento moderado aumenta. Como testar? Vendar os olhos do paciente pode usar um chumaço de algodão.
 
Sensibilidade DolorosaVaria de individuo para individuo e de acordo com a região do corpo podendo ser superficial ou profunda. Como testar? Vendar os olhos do paciente pode utilizar uma agulha.
 
 
Sensibilidade Térmica
Existem regiões termicamente hipersensíveis como o mamilo, o tórax, asas do nariz, face anterior dos braços e abdome; enquanto o dorso das mãos e pés, regiões laterais e externas do corpo são hiposensíveis. As temperaturas externas registradas pelo dispositivo sensorial cutâneo é de -26º e 41º. Como testar? Vendar os olhos do paciente pode utilizar água quente ou fria. 
 
Pele como Órgão de Proteção
A pele assegura proteção mecânica aos órgãos profundos, pois as células mais superficiais do estrato córneo constituem pequenos blocos queratinizados duros e impermeáveis.
Imunidade: os blocos ácidos desfavorecem a proliferação microbiana na superfície, e quando se rompe a cobertura de queratina os microorganismos da superfície penetram no organismo e alcançam a circulação sanguínea. A pele possui glândulas de secreção interna que sob a ação dos raios de luz solar, raios ultra-violeta, administrados em pequena quantidade, vão produzir a liberação de hormônios imunizantes que tem como função a proteção contra a invasão microbiana na pele.
Pigmentação: o estrato córneo, geralmente invisível e sem vitalidade, é atravessado pelos raios solares que ativam as células epidérmicas (estrato basal que contem melanoblastos), carregadas de pigmento, determinando uma relação cutânea pigmentar. 
Órgão regulador da Temperatura Corporal
A pele é provida de fibras vasoconstritoras simpáticas que segregam noradrenalina em suas terminações. Este sistema vasoconstritor é muito poderoso nos pés, mãos, lábios, nariz e orelhas, regiões mais expostas ao frio intenso e onde se encontra grande número de anastomoses arteriovenosas. Quando a temperatura corporal é normal, os nervos vasoconstritores simpáticos mantêm essas anastomoses quase fechadas, mas quando o corpo se aquece em excesso, os impulsos simpáticos se reduzem e as anastomoses se dilatam o que permite a circulação de grande quantidade de sangue pelos plexos venosos destas regiões, provendo-se assim a perda de calor orgânico.
 
 
 
 
Anatomia e Fisiologia da Pele e Anexos
Exercício 1:
A pele é o maior órgão do corpo humano, constituindo 15% do peso corporal, é integrante do sistema tegumentar, que tem por funções, exceto:
A - Proteção. 
B - Regulação Térmica. 
C - Imunidade. 
D - Extensão. 
E - Sensação. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Exercício 2:
 A pele constitui o mais extenso órgão sensorial do corpo, para recepção de estímulos táteis, térmicos e dolorosos. O seu teor de água é de cerca de 70% do peso da pele livre de tecido adiposo, contendo perto de 20% do conteúdo total de água do organismo. Sua espessura situa-se entre 0,5 e 4 milímetros. A pele é composta por duas camadas: epiderme e a derme, levando em conta também o tecido subcutâneo analise as afirmações abaixo.
 
 
I. Derme é uma espessa camada de tecido conjuntivo, sobre a qual se apoia a epiderme e que se comunica com o tecido subcutâneo (hipoderme).
II. O tecido subcutâneo é uma camada de tecido conjuntivo, conecta a epiderme à fáscia dos músculos subjacentes permitindo que a pele deslize livremente sobre as estruturas mais profundas do corpo.
III. Epiderme é a camada mais externa e superficial, composta por epitélio pavimentoso e estratificado queratinizado.
IV. O tecido subcutâneo conecta a derme à fáscia dos músculos subjacentes permitindo que a pele deslize livremente sobre as estruturas mais profundas do corpo.
V. Epiderme é a camada mais interna e profunda, composta por epitélio cimentado e estratificado queratinizado
VI. Derme é uma espessa camada de tecido adiposo, sobre a qual se apóia o tecido subcutâneo e que se comunica com a epiderme.
 
Assinale a alternativa correta:
 
 
 
 
 
 
 
A - As alternativas III e V são verdadeiras. 
B - As alternativas I e VI são falsas. 
C - As alternativas I e IV são verdadeiras. 
D - As alternativas II e III são verdadeiras. 
E - As alternativas IV e VI são falsas. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Exercício 3:
Sendo a pele um órgão integrante do sistema tegumentar, composto por duas camadas, tem algumas características e apresenta muitas funções.
Sobre as características e as funções da pele, analise as frases abaixo:
I - A pele é  revestimento protetor e impermeável à água. A melanina protege contra os raios ultravioletas.
II - A extensão da pele varia de acordo com altura e massa corporal do individuo.
III - A pele é responsável pela regularização térmica, ou seja, controla a temperatura corporal, impedindo alterações bruscas na mesma (vasos, glândulas e tecido adiposo).
IV - A espessura da pele varia de acordo com a região, sendo mais espessa nas superfícies internas do corpo (lado flexor da articulação e rosto) e mais fina nas regiões mais expostas a pressões e choques externos ( mãos, pés, membros, lado extensor da articulação e superfície do crânio). Varia de 0.5 a 3 mm nas mulheres.
V - As cristas papilares são responsáveis pelas impressões digitais. Originam-se em consequência da elevação da epiderme pelas papilas dérmicas ou cristas subjacentes resultando em estreitas cristas que são separadas entre si por finas ranhuras e se dispõem em forma de curvas.
 
Sobre as afirmativas acima, assinale:
A - As alternativas II e V estão erradas. 
B - Apenas a alternativa IV está errada. 
C - Apenas a alternativa I está incorreta. 
D - As alternativas II e IV estão corretas. 
E - Apenas a alternativa III esta errada. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Exercício 4:
Existem estruturas da pele conhecidas como anexos derivados da epiderme, mas acham-se imersas na derme. São extremamente importantes na adaptação dos mamíferos ao meio terrestre. Analise as frases abaixo:
 
I – Os pelos são originados do folículo piloso. Dificultam a dispersão de calor por imobilizarem a camada de ar em contato com a pele.
II – As glândulas Sebáceas situam-se na epiderme e sua secreção é rica em lipídeos, cuja função é lubrificar a pele além de ter ação bactericida.
III – As glândulas sudoríparas secretam o suor ( substância aquosa de cloreto de sódio, com traços de uréia, sulfatos e fosfatos) em resposta a estimulação simpática.
IV – As unhas são formadas a partir da corneíficação das camadas granulosa e lúcida. São lâminas granulosas, ligeiramente convexas no sentido longitudinal e fortemente no sentido transversal.
 
Assinale:
A - As alternativas II e III são falsas. 
B - As alternativas I e IV são verdadeiras. 
C - Apenas a alternativa II é falsa. 
D - Apenas a alternativa I é verdadeira. 
E - As alternativas I e III são verdadeiras. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Exercício 5:
Muitas das informações que obtemos sobre o ambiente que nos cerca são captadas pela pele. As sensações cutâneas como o tato, dor, calor e frio são captadas por vários receptores livres especializados.
Sobre os receptores, analise as afirmativas abaixo:
 
I. Os receptores para a dor são os corpúsculosde Vater-Paccini que se distribuem por baixo das células da camada profunda da epiderme.
II. Os corpúsculos de Meissner são responsáveis pelas sensações táteis.
III. As terminações nervosas livres são responsáveis pelas sensações táteis de pressão forte.
IV.Os corpúsculos de Krause são responsáveis pelas sensações de frio.
V. Os corpúsculos de Ruffini são responsáveis pelas sensações de calor.
 
A - As alternativas II, IV e V estão corretas e as I e III incorretas. 
B - As alternativas I, II e III estão corretas e as IV e V estão incorretas. 
C - As alternativas I, III e V estão corretas e as II e IV estão incorretas. 
D - As alternativas II e IV estão corretas e as I, III e V estão incorretas. 
E - As alternativas I, IV e V estão corretas e as II e III estão incorretas.   
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Exercício 6:
 
Os anexos dapele humana, derivados da epiderme, são extremamente importantes na adaptação dos mamíferos ao meio terrestre. Observando a imagem abaixo, assinale as afirmativas sobre as funções dos anexos:
 
Fonte: www.auladeanatomia.com
 
 
I. As glândulas sebáceas secretam uma substância oleosa chamada sebo, que é feita de gordura (lipídios) e outros resíduos de celulares.
II. As glândulas sudoríparas são as que produzem o suor, função importante para regular a temperatura do corpo e eliminar substâncias tóxicas.
III. As glândulas sudoríparas e sebáceas apresentam funções similares na pele e a ausência do funcionamento da glândula sudorípara é suprido pela glândula sebácea.
IV. Os pêlos são anexos denominados "hastes queratinizadas", têm origem dérmica e são constituídos por queratina. Esse anexo é lubrificado através das glândulas sudoríparas.
V. A hipoderme também é considerada um anexo com funções da pele humana.
 
Estão corretas, apenas, as afirmações:
A - I e II 
B - II e IV. 
C - I e V. 
D - I e IV. 
E - III e V. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Exercício 7:
A massagem produz estimulação mecânica nos tecidos, por aplicação rítmica de pressão e estiramento. A pressão comprime os tecidos moles e estimula as redes de receptores nervosos; o estiramento aplica tensão sobre os tecidos moles e também estimula as terminações nervosas receptoras. Especula-se que haja aumento da temperatura local em torno de 2ºC a 3 ºC. Desta forma assinale a alternativa que corresponde aos receptores de calor estimulados na camada dérmica da pele durante a massagem mais vigorosa .
A - Vater Pacini 
B - Corpúsculos de Meissener 
C - Receptores de Ruffini 
D - Terminações nervosas livres 
E - Receptores de Krause 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Exercício 8:
A prática da massagem tem origem desde os tempos pré-históricos, principalmente nos países orientais, sua referência mais antiga está no livro de um médico chinês chamado Nei Ching em 2500 a.C.. Usada para relaxamento, redução de peso, stress, melhora da circulação sanguínea e linfática, da respiração, do peristaltismo dos órgãos ocos, das contraturas e da cãimbra. Atualmente ela pode ser realizada com as mãos, pés e outros acessórios como bolinhas e aparelhos vibradores. Mas a massagem também tem suas contraindicações, seu ritmo e suas técnicas. O profissional deve saber se posicionar perante a maca de tratamento e\ou colchonete, respeitando sempre o comportamento ético das manobras.
 
Baseando-se nessas indicações responda as alternativas a seguir colocando verdadeiro "V" ou falso "F":
 
(  ) Se o cliente chegar com tensão na região cervical e muito dor, o terapeuta usará de técnicas de deslizamento superficial, profundo, compressão com a região tenar e hipotenar, amassamento e percussão. Logo após, alongamento cervical para restabelecer o reequilíbrio da região.
(  ) As contraindicações absolutas das manobras de massagem são: pacientes com câncer e metástase, insuficiência renal crônica, arteriosclerose, pressão arterial muito alta, insuficiência colagenosa, insuficiência hepática, cicatriz aderida.
(    ) Paciente que sofre um derrame cerebral leve (AVE), apresentando contratura de ombro, cotovelo e mão, o tratamento fisioterapêutico deve contemplar massagem em todas as articulações do membro superior acometido em sentindo centrípeto, ou seja, de distal para proximal, onde vai se conseguindo os seguintes efeitos: descompressão linfática aliviando a pressão nos vasos e a dor, liberação de endorfinas e estimulando a produção de colágeno e elastina melhorando a flexibilidade das articulações.
(    ) Para preparar um atleta para exercícios físicos exaustivos a massagem é indicada porque produz um efeito de estiramento sobre a fáscia superficial e reduzindo as formulações de áreas de congestão (nódulos), melhorando a circulação venosa e facilitando a remoção do ácido lático e de outros produtos do metabolismo decorrente da atividade muscular. E para finalizar o preparo do atleta deve-se usar as manobras de percussão com o objetivo de tonificar a musculatura.
(    ) A técnica de amassamento não deve ser realizada em pessoas que possuem flácidez. A percussão é muito revigorante, mas não deve ser feita no pescoço, áreas inflamadas, áreas ósseas e na região dos rins.
 
A sequência correta é:
A -  V, V , F , F, V 
B -  V, F, V, F, V 
C - F, V, F, V, F 
D - F, F, F, V, V 
E - F, F, V, F, V 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)