SISTEMA LINFÁTICO

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SISTEMA LINFÁTICO
 
O sistema de vasos linfáticos, ao contrário do sistema de vasos sanguíneos, forma apenas uma meia circulação, que tem início no tecido conjuntivo e desemboca, pouco antes do coração, nas veias. (Herpertz, 2006). Deste modo, é possível dizer que o sistema linfático representa uma via auxiliar de drenagem do sistema venoso. Líquidos provenientes do interstício são devolvidos ao sangue através da circulação linfática, que está intimamente ligada à circulação sanguínea e aos líquidos teciduais. (Ribeiro, 2004)
Faz parte do sistema circulatório transportando a linfa, que é de fundamental importância para nosso organismo, recolocando no sistema venoso tudo aquilo que ele não conseguiu remover do espaço intersticial. (Godoy & Godoy,1999). Por isso é importante frisas que as três redes circulatórias, que são: arterial, venosa e linfática, são interdependentes e atuam como vasos comunicantes. (Jacquemay, 2000)
Herpertz (2006) explica que a afluência de líquidos para o interstício ocorre pelo lado esquerdo do coração, através das artérias, arteríolas e capilares arteriais (pressão sistólica). O escoamento do interstício para o lado direito do coração se dá por veias e vasos linfáticos (pressão diastólica).
No início, o coração bombeia o sangue nas artérias; este contém  oxigênio, assim como elementos nutritivos. As células dos tecidos vão utilizar essas substâncias necessárias para o seu metabolismo. Elas vão captar as substâncias necessárias à sua sobrevivência e à sua construção (anabolismo) e eliminar os elementos de degradação (catabolismo) no líquido intersticial, onde se banha o conjunto de nossas células. (Jacquemay, 2000)
O sistema linfático funciona como uma via secundária de acesso por onde líquidos intersticiais passam ao sistema circulatório através dos processos de filtração e absorção.
Processo de filtração: o sangue envia nutrientes, hormônios, CO2, O2 para o corpo.
Ocorre entre o sangue e o meio intersticial acontece através das paredes dos capilares sanguíneos.
Processo de absorção: Tais nutrientes retornam à corrente sanguínea.
Os vasos capilares absorvem o líquido situado nos tecidos para trazê-lo de volta a corrente sanguínea.
- 90% desse líquido retorna à circulação através de capilar venoso.
-10% desse líquido retorna pelo capilar linfático, que absorve as macromoléculas (proteínas).
Para Guirro & Guirro (2004) o Sistema Linfático consiste em:
Sistema vascular, construído por um conjunto particular de capilares, vasos coletores e troncos linfáticos;
Por linfonodos, que servem como filtros do líquido coletado pelos vasos;
Pelos órgãos linfóides, que incluem tonsilas, baço e timo, encarregados de recolher, na intimidade dos tecidos, o líquido intersticial e reconduzi-lo ao sistema vascular sanguíneo.
Figura 1. Órgãos linfóides
(Fonte: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SISTEMA_LINFATICO.jpg?uselang=pt-br)
Para Herpertz (2006) por motivos imunológicos, é preciso considerar como parte do sistema linfático, além dos vasos e linfonodos, também as tonsilas (amígdalas), a medula óssea, os linfáticos iniciais superficiais, assim como o baço e o timo. (Figura 1)
 
Componentes do Sistema Linfático:
 
Linfa
Nome que o líquido intersticial recebe quando passa para dentro dos capilares linfáticos. Representa 15% do peso corporal, é considerada o líquido mais nobre do organismo, juntamente com o líquido cefalorraquidiano. (Jacquemay, 2000)
Apresenta uma composição semelhante ao plasma sanguíneo (água, eletrólitos e proteínas plasmáticas que escapam do sangue através dos capilares sanguíneos). Difere do sangue pela ausência de células sanguíneas.
Tudo aquilo que foi produzido pelo organismo, como os produtos de excreção tóxicos das células, restos celulares, bactérias e outras substâncias, e que não conseguem retornar pelas veias, retornam pelo sistema linfático. (Godoy & Godoy,1999)
Para Jacquemay (2000) é dificil calcular o seu volume total, mas podemos dizer que seu escoamento diário no nível do ducto torácico fica em torno de 2 a 5 litros, mas pode alcançar 20 litros em caso de necessidade, durante uma patologia. É importante considerar que a linfa circula em ritmo lento, aproximadamento 4mm/s.
A linfa faz parte do sistema imunológico, pois apresenta uma grande quantidade de leucócitos, principalmente linfócitos (glóbulos brancos).
 
Vasos Linfáticos
Possuem grande capacidade de reparação e de formação de novos vasos após danos. Eles se formam por divisão mitótica a partir de vasos que permanecem com brotos.
O sistema linfático, diferente do sistema venoso, circula na superfície. A função dos vasos linfáticos é transportar a linfa, da periferia para o interior do organismo.
Poder ser chamados de vasos ou capilares iniciais. Iniciam-se com calibre bem fino, o que vai aumentando progressivamente nos pré-coletores e coletores, antes de desembocarem no ducto torácico.
Podem ser divididos, em:
 
Capilares iniciais ou Linfáticos Iniciais
Caracterizam-se por um cilindro de células endoteliais, como pequenos tubos em forma de dedo, cujas extremidades nascem no interstício. Não possuem túnica muscular, membrana basal, válvula e não são enervados. São dotados de filamentos extremamente finos e estão diretamente ligados às fibras do tecido conjuntivo. (Jacquemay, 2000)
Os líquidos nesta região, podem fluir em diferentes direções.
São numerosos no organismo e mais volumosos. Permitem a reabsorção das moléculas de maior calibre, que o sistema venoso não pode recuperar.
As células endoteliais dos linfáticos iniciais são grandes e estão sobrepostas “em escamas”, pois suas bordas se sobrepõem. Estas sobreposições não estão firmemente fechadas, o que apresenta um formato de bolsos, deste modo podem abrir como válvulas de escape. Com a pressão do tecido intersticial baixa, estas escamas permanecem fechadas; quando a pressão no interstício sobe, as escamas se abrem, por meio de tração dos filamentos. Deste modo, estas escamas funcionam como portas linfáticas, por onde os linfáticos iniciais fazem a conexão com o espaço intersticial. (Herpertz, 2006)
 
Pré-Coletores:
Localizam-se entre os capilares iniciais e os coletores linfáticos. São os menores vasos linfáticos condutores.
Os vasos linfáticos pré-coletores recebem a linfa coletada pelos capilares para levá-la à rede dos coletores. Os pré-coletores são valvulados: a porção situada entre as válvulas é denominada linfângio e seu percurso é sinuoso. Eles desembocam nos coletores, onde uma válvula impede qualquer possibilidade de refluxo.(LEDUC,  2000)
Na falta de um pré-coletor, seu conteúdo pode ser escoado, através da rede capilar, para a região de entrada de um pré-coletor vizinho, pois a direção do fluxo capilar pode ser reconduzida devido à ausência de válvulas. (Herpertz, 2006).
 
Coletores Linfáticos:
Os coletores linfáticos são a continuação dos pré-coletores e também conduzem a linfa em sentido centrípeto. Estão providos de válvulas e possuem um calibre maior. (DE BARROS, 2001) Recebem e levam a linfa até os gânglios.
São ricos em válvulas, estas apresentam-se em formato de meia-lua, na maioria aos pares, o que garante o fluxo dos fluidos em direção ao coração. (Herpertz, 2006)
 
Linfângions
É localizado entre as válvulas, no centro deste compartimento, quando aumenta a concentração da linfa, devido ao aumento de pressão exercida nesta estrutura,  válvula posterior libera a passagem deste líquido nobre, ao passo que, do outro lado, o compartimento anterior se fecha.
 
Linfonodos: variam muito em forma, coloração e tamanho. Estão situados geralmente nas faces de flexão das regiões articulares. Há grupos de linfonodos na região das axilas, virilhas, pescoço, bem como em outras regiões mais profundas do corpo.
Uma pessoa adulta pode apresentar entre 500 a 700 linfonodos, dos quais aproximadamente 100 a 150 estão situados somente na raiz do intestino e 100 na região do pescoço.
Ao longo dos coletores há vários linfonodos, de modo que a linfa, em seu trajeto, acaba atravessandoum ou mais linfonodos.
Em referência aos linfonodos, há vasos linfáticos periféricos e centrais, sendo que o primeiro tipo transporta a linfa para os linfonodos, já o segundo transporta a linfa dos linfonodos em direção ao sistema venoso. (Herpertz, 2006).
“São importantes no mecanismo de defesa imunológica, que funcionam como “filtros” e, portanto, acabam sendo os limitadores da velocidade do fluxo no sistema”. (GODOY, 2004)
 
Fluxo da Linfa
É relativamente lento, devido ao fato de que, ao contrário do sistema cardiovascular, o sistema linfático não possui um órgão bomba, centralizador, sendo dependente de forças externas ao organismo, como a gravidade, movimentos passivos, massagens, além de forças internas como a contração muscular, o peristaltismo visceral ou os movimentos respiratórios.
O sistema linfático é um sistema de mão única, e somente retorna o líquido intersticial para a corrente circulatória, prevenindo a formação de edema.
 
Tronco linfático:
Os feixes de vasos linfáticos desembocam finalmente nos ductos, a maioria no ducto torácico e só os provenientes do quadrante direito supeior do corpo no ducto linfático direito. (Herpertz, 2006).
Ducto Torácico
Localiza-se no tórax, dirige-se para o pescoço. Recebe a linfa do ducto esquerdo.
O ducto torácico é coletor linfático mais volumoso que existe no organismo. É nele que se verterá a linfa purificada antes de chegar à circulação sanguínea. Ele termina na veia subclávia esquerda. (Jacquemay, 2000)
Ducto Esquerdo
Recebe a linfa dos MMII, dos órgãos pélvicos, do baço, fígado, do pâncreas, dos órgãos localizados no hemisfério esquerdo, do MS esquerdo, do lado esquerdo do pescoço e da cabeça.
Ducto Direito
Recebe a linfa do lado direito da cabeça, pescoço, hemitórax, MS e dos órgãos internos neste lado.
 
Válvulas Linfáticas
As válvulas linfáticas têm a função de auxiliar o retorno da linfa em direção ao tronco das veias jugulares internas e subclávias, onde ocorre a comunicação da linfa com o sangue. (DE BARROS, 2001).
 
Artigos Recomendados:
 
REZENDE, L. F. et al. Avaliação das Compensações Linfáticas no Pós-Operatório de Câncer de Mama com Dissecção Axilar Através da Linfocintilografia. J Vasc Bras., 2008. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1677-54492008000400012&script=sci_arttext . Acesso em Jan de 2016.
REZENDE, L. f. et al.  Função linfática do membro superior no pré-operatório de câncer de mama. Rev Assoc Med Bras 2011. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/ramb/v57n5/v57n5a12.pdf . Acesso em Jan de 2016.
 
Referências Bibliográficas
DE BARROS, M. H. Fisioterapia: Drenagem Linfática Manual. São Paulo: Robe, 2001.
GODOY, J. M. P.; MFG, Godoy. Drenagem linfática manual. Uma nova abordagem. São José do Rio Preto: Lin Comunicação, 1999.
GODOY, J. M.; GODOY, M. F. Drenagem linfática no tratamento de linfedema em adolescentes. Rev Angiol Cir Vasc, v. 1, 2004.
GUIRRO, E; GUIRRO R. Fisioterapia Dermato-funcional: Fundamentos Recursos e Patologias. 3 ed. São Paulo:  Manole, 2004.
HERPERTZ, U. Edema e Drenagem Linfática. Diagnóstico e Terapia do Edema. 2 ed. São Paulo: Roca, 2006.
JACQUEMAY, D. A drenagem – vitalidade: a drenagem linfática associada à energética chinesa. São Paulo: Manole, 2000.
RIBEIRO, D.R. Drenagem linfática manual da face. 6. ed. São Paulo: Senac. 2004.
Exercício 1:
Segundo Ribeiro (2004), o sistema linfático representa uma via auxiliar de drenagem do sistema venoso. Líquidos provenientes do interstício são devolvidos ao sangue através da circulação linfática, que está intimamente ligada à circulação sanguínea e aos líquidos teciduais. Baseando-se na frase à cima, qual o processo do sistema linfático Ribeiro esta citando?
A - Filtração. 
B - Evacuação. 
C - Absorção. 
D - Captação. 
E - Abrasão. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Exercício 2:
O sistema linfático é uma rede complexa de vasos e pequenas estruturas chamadas de nódulos linfáticos que transportam o fluido linfático ou linfa dos tecidos de volta para o sistema circulatório. A respeito desse sistema, marque a alternativa incorreta:
A - O excesso de líquido tissular, ao entrar nos vasos linfáticos, passa a ser chamado de linfa. 
B - Os linfonodos são revestidos por tecido conjuntivo e funcionam como uma espécie de filtro, retirando micro-organismos que podem estar presentes no fluido transportado pelos vasos linfáticos. 
C - Os vasos linfáticos também absorvem gorduras do intestino, transportam resíduos para serem eliminados, e ajudam na defesa do organismo contra agentes estranhos. 
D - O órgão de nosso corpo mais rico em linfonodos é o fígado. Outras regiões nas quais eles são encontrados são as tonsilas palatinas (outrora chamadas de amígdalas), axilas, pescoço, coxa e perna. 
E -           Os vasos linfáticos estão distribuídos por todo o corpo, localizados mais precisamente entre as células dos tecidos. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Exercício 3:
O Sistema Linfático é uma rede complexa de órgãos linfóides, linfonodos, ductos linfáticos, tecidos linfáticos, capilares linfáticos e vasos linfáticos que produzem e transportam o fluído linfático (linfa) dos tecidos para o sistema circulatório. Sua função é distribuir por todo o corpo e recolher o líquido tissular que não retornou aos capilares sanguíneos, filtrando-o e reconduzindo-o à circulação sanguínea. É um dos sistemas mais importantes do nosso organismo, pois se não tivéssemos ele funcionando morreríamos em 24 horas. Diversas patologias são tratadas com drenagem linfática manual para melhorar o desempenho do mesmo, tendo vários efeitos benéficos ao organismo, mas para isso devemos ter conhecimento de suas estruturas e finalidades.
 
Considere as afirmações abaixo:
 
I. Uma das funções do sistema linfático é a produção de células imunes (como linfócitos, monócitos e células produtoras de anticorpos conhecidas como plasmócitos). Por isso, devemos fazer drenagem linfática em pacientes com plaquetopenia e leucócitos aumentados.
II. No sangue os linfócitos representam cerca de 50% do total de glóbulos brancos. E a linfa é transportada pelos vasos linfáticos em sentido unidirecional e filtrada nos linfonodos. Após a filtragem, é lançada no sangue, desembocando nas grandes veias torácicas.
III. Quando existe alguma infecção, os linfonodos ou gânglios linfáticos do pescoço, axila ou virilha são chamados popularmente de" íngua".
IV. O ducto linfático do lado esquerdo é maior que o direito. Os órgão linfáticos do corpo são: tonsilas palatinas (amígdalas), baço, linfonodos, fígado e timo. Os linfócitos T e B desempenham papel importante no reconhecimento e destruição de organismos infecciosos como bactérias e vírus.
V. A drenagem linfática ajuda a desintoxicar o organismo e deve ser feita com manobras fortes e profundas, pois seus capilares são profundos e com pouca flexibilidade e sempre no sentido centrífugo.
 
Assinale a alternativa que condiz com a resposta correta.
A - I e V 
B - I; III e IV 
C - III; IV e V 
D - I; II e III 
E - II; III e IV 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Exercício 4:
Cecília tem 25 anos, e foi encaminhada para você com diagnóstico de linfedema primário no membro inferior direito, com evolução de 15 anos. Tem história de linfangites de repetição, sendo a última há 1 ano, quando passou a fazer uso de antibioticoprofilaxia regular. Levando em consideração o quadro acima citado responda e após avaliação fisioterapêutica, durante o exame físico de Cecília você espera encontrar um edema com as seguintes características: 
A - dor à palpação, úlceras e sinal de Stemmer negativo. 
B - indolor à palpação, úlceras e sinal de Stemmer negativo. 
C - dor à palpação, verrucoses e sinal de Stemmer negativo. 
D - indolor à palpação, com verrucoses linfostáticas e sinal de Stemmer negativo. 
E - indolor à palpação, com verrucoses linfostáticas e sinal de Stemmer positivo. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Exercício 5:
O Sistema linfático é uma via acessóriapela qual o líquido pode fluir dos espaços intersticiais para o sangue, realizando o transporte de proteínas e material em grandes partículas, para fora dos espaços teciduais. Sobre o sistema linfático podemos afirmar:
I. É um sistema de drenagem com válvulas em um único sentido, por onde líquidos provenientes do interstício são devolvidos ao sistema venoso.
II. Transporta diariamente de 40 a 60 litros de linfa por dia.
III. A contratilidade da musculatura esquelética exerce pressão nos vasos linfáticos, impedindo o fluxo da linfa.
A - I, e II corretas e III incorreta 
B - I incorreta e II e III corretas 
C - II correta e I e III incorretas 
D - I correta e II e III incorretas 
E - III correta e I e II incorretas 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Exercício 6:
O sistema linfático possui diversas funções como: remoção de impurezas, distribuição das gorduras recolhidas nos intestinos, defesa do organismo e auxílio do sistema venoso. Relacione os órgãos abaixo com a sua função:
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
A - a; b; c; d 
B - d; c; b; a  
C - c; a; d; b 
D - b; c; a; d 
E - b; d; a; c 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Exercício 7:
As funções do sistema linfático são fundamentais para a homeostase corporal, pela remoção de líquidos e macromoléculas do interstício e a devolução dos mesmos na corrente sanguínea, prevenindo o edema... Os capilares linfáticos ou linfáticos iniciais estão dispostos na forma de redes fechadas, que se espalham por todo o corpo. A maioria destes capilares, cerca de 70%, está localizado logo abaixo da pele... (MACHADO, F. A.V. Drenagem linfática na paniculopatia. Arq. Ciênc. Saúde UNIPAR, Umuarama, v. 14, n. 3, p. 261-268, set./dez. 2010, p.264). Especificamente com relação ao linfangion, responda:
I- Estrutura dos capilares que detectam o aumento da pressão tecidual e permitem a absorção dos líquidos excedentes.
II- Unidade composta de valvas capazes de impedir o refluxo da linfa, permitindo que os líquidos excedentes sejam levados aos rins.
III- Unidade composta de valvas capazes de impedir o refluxo da linfa, permitindo que os líquidos excedentes sejam levados ao coração.
IV- Unidade composta de musculatura capazes de impedir o refluxo da linfa, permitindo que os líquidos excedentes sejam levados ao coração.
É correto apenas o que se afirma em:
A - I 
B - III 
C - IV 
D - II e IV 
E - I e II 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Exercício 8:
O sistema linfático é uma rede complexa de órgãos linfóides, linfonodos, ductos linfáticos, tecidos linfáticos, capilares linfáticos e vasos linfáticos que produzem e transportam o fluido linfático (linfa) dos tecidos para o sistema circulatório, ou seja, é constituído por uma vasta rede de vasos semelhantes às veias (vasos linfáticos), que se distribuem por todo o corpo e recolhem o líquido tissular que não retornou aos capilares sangüíneos, filtrando-o e reconduzindo-o à circulação sangüínea. O sistema linfático também é um importante componente do sistema imunológico, pois colabora com glóbulos brancos para proteção contra bactérias e vírus. Analise a imagem e as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta:
I.             Todos os vasos linfáticos têm válvulas unidirecionadas que impedem o refluxo, como no sistema venoso da circulação sanguínea.
II.           Ao contrário do sangue, que é impulsionado através dos vasos pela força do coração, o sistema linfático não é um sistema fechado e não tem uma bomba central. A linfa depende exclusivamente da ação de agentes externos para poder circular. A linfa move-se lentamente e sob baixa pressão devido principalmente à compressão provocada pelos movimentos dos músculos esqueléticos que pressiona o fluido através dele. A contração rítmica das paredes dos vasos também ajuda o fluido através dos capilares linfáticos. Este fluido é então transportado progressivamente para vasos linfáticos maiores acumulando-se no canal linfático direito e no ducto torácico.
III.          Os linfonodos localizam-se ao longo do canal do sistema linfático. Armazenam células brancas (linfócitos) que tem efeito bactericida, ou seja, são células que combatem infecções e doenças. Quando ocorre uma infecção, podem aumentar de tamanho e ficar doloridos enquanto estão reagindo aos microorganismos invasores. Eles também liberam os linfócitos para a corrente sanguínea.
IV.          O ducto torácicoé um grande canal linfático que se estende do abdome até o pescoço. É o maior ducto linfático do corpo e é responsável por coletar maior parte da linfa. As únicas regiões cuja linfa não é drenada pelo canal são o lado direito da cabeça e pescoço e o membro superior direito.
 
A - apenas I, II e III estão corretas 
B - apenas I, III e IV estão corretas 
C - apenas I e II estão corretas 
D - apenas II, III e IV estão corretas 
E - apenas II e III estão corretas 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Exercício 9:
A filtração capilar e a absorção de líquido intersticial pelo capilar venoso e linfático, são mecanismos fisiológicos do sistema circulatório e linfático que garantem o equilíbrio hidrico dos espaços intersticiais.  A formação da linfa se dá por meio da dinâmica existente entre o líquido intersticial e e os capilares sanguíneos e linfáticos. A teoria mais aceita é a de GUYTON, baseada no equilíbrio de Starling regulada por diferentes pressões. A figura abaixo representa a microcirculação que ocorre nos capilares sanguíneos e linfáticos. Usando seus conhecimentos anatomicos e fisiolágicos sobre o sistema linfático juntamente com a figura abaixo, julgue as afirmativas a seguir:
 
I-A letra A da figura representa o sentido do mecanismo de filtração que ocorre no capilar arterial devido a pressão hidrostática capilar arterial ser maior comparada a pressão hidrostática intestícial.
 
 
II- A Letra B da figura representa o  sentido do mecanismo de absorção capilar venosa que ocorre devido a maior pressão hidrostática capilar do que pressão hidrostática intersticial.
III- A letra C da figura representa a absorção capilar linfática, ou seja a formação da linfa que se dá pela diferença de pressões entre interstício e capilar.
IV- A formação da linfa ocorre somente nos capilares linfáticos que são mais permeáveis comparados aos capilares venosos.
Das afirmativas abaixo, estão corretas, apenas:
 
A - I e II. 
B - II e III. 
C - I, II e IV. 
D - I, III e IV. 
E - III e IV. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Exercício 10:
A etiologia e os fatores de risco para o desenvolvimento do linfedema em pacientes submetidas à cirurgia por câncer de mama parecem ser multifatoriais e ainda não completamente compreendidos. O risco para o aparecimento do linfedema está associado à dissecção e radioterapia axilar, obesidade, extensão da técnica cirúrgica, infecção, idade, número de linfonodos dissecados, número de linfonodos positivos e nível de retirada dos linfonodos (J. vasc. bras. vol.7 no.4 Porto Alegre Dec. 2008 Epub Dec 12, 2008). Analise as afirmativas abaixo sobre o as funções do Sistema Linfático e responda:
I - Auxilia a drenagem de liquido do interstício; Remove proteína, água, bactérias dos espaços tissulares; Mantem homeostase do líquido intersticial;
II – Presente no SNC, medula óssea, ossos, estruturas não vascularizadas, musculatura;
III - Função Imunológica na produção de linfócitos; Eliminar células “mutantes”;
A - Apenas a alternativa I está correta; 
B -   Apenas as alternativas I e III estão corretas;   
C - Apenas as alternativas I, II e III estão corretas; 
D - Apenas a alternativa III está correta; 
E -   Apenas as alternativas I e II estão corretas; 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)