Introdução à Sistematização do Cuidar II

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Sistematização do Cuidar II 
Alexandre Araújo Freitas 
Professor / Enfermeiro 
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Sistematização do Cuidar II 
UNIDADE 1 – Introdução à Sistematização do Cuidar II 
 
Posição do cliente para o Exame Físico e divisão da 
superfície corporal em regiões. 
 
Fundamentos teóricos da propedêutica do Exame 
Físico. 
 
Instrumentais para realização do Exame Físico. 
 
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Sistematização do Cuidar II 
EXAME FÍSICO - Posicionamento do Cliente / Divisão da Superfície Corporal 
SAE - Sistematização da Assistência de Enfermagem 
(PE – Processo de Enfermagem) 
 
Histórico de Enfermagem 
 
•Exame Físico 
 
•Anamnese (aná = trazer de novo e mnesis = memória) 
 
Nome 
Sexo 
Idade 
Raça 
Estado civil 
Profissão 
Naturalidade e Procedência 
 
 
 Queixa Principal (DOR) 
 História da Doença Atual 
 Sintomas 
 História Pregressa 
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FATORES RELACIONADOS (Posicionamento) 
 
 Profissional Cliente 
 
 Privacidade (intimidade) 
 Iluminação 
 Temperatura ambiente 
 Conforto 
 Exposição (pudor e intimidade) 
 Limitações 
 Toque * 
 Postura e Ética 
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Sistematização do Cuidar II 
Tipos de Posições 
Decúbito Horizontal, Dorsal ou Supina 
 
 
 
Indicada para exame da face, tórax 
(mamas), abdome anterior, MMII e MMSS. 
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Sistematização do Cuidar II 
Decúbito Ventral ou Prona 
 
 
Indicada para exame da cabeça (couro 
cabeludo), tórax posterior, coluna 
vertebral, nádegas, MMII e MMSS. 
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Sistematização do Cuidar II 
Decúbito Lateral Esquerdo ou Direito 
 Indicada para exame da cabeça, tórax, 
abdome, região cervical e lombar, coluna 
vertebral, nádegas, MMII e MMSS, manter 
o conforto do cliente acamado (mudanças 
de decúbito). 
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Posição de Sims 
Indicada para exames retais. 
 
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Posição de Fowler / Semi Fowler 
 Indicada para exame da cabeça, tórax, 
abdome, MMII e MMSS, manter o conforto 
do cliente acamado (mudanças de 
decúbito), facilitar a respiração, 
alimentação. 
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Sistematização do Cuidar II 
Posição de Trendelemburg 
Indicada para exame da cabeça, tórax, 
abdome, MMII e MMSS, tratamento 
vascular, melhorar a circulação 
cerebral. 
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Sistematização do Cuidar II 
Posição Ginecológica 
Indicada para exames ginecológicos. 
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Posição Genupeitoral 
Indicada para cirurgias ou exames 
anuretais. 
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Sistematização do Cuidar II 
Posição Ereta, Ortostática ou em Pé 
Indicada para exame 
neurológico e ortopédico. 
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Sistematização do Cuidar II 
Posição Sentada 
Indicada para exames 
da cabeça, tórax, 
abdome, MMII e 
MMSS, neurológico 
e ortopédico . 
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Sistematização do Cuidar II 
EXAME FÍSICO – Divisão da Superfície Corporal 
Sistemas Orgânicos 
 
 Sistema Neurológico 
 Sistema Respiratório 
 Sistema Cardiovascular 
 Sistema Urinário 
 Sistema Genital 
 
 Sistema Locomotor 
 Sistema Muscular 
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Sistematização do Cuidar II 
EXAME FÍSICO – Divisão da Superfície Corporal 
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Sistematização do Cuidar II 
TÓRAX – Aparelho (sistema) Respiratório 
Linha Médio-external 
Linha Hemiclavicular 
Linha Axilar Anterior 
VISÃO ANTERIOR 
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Sistematização do Cuidar II 
TÓRAX – Aparelho (sistema) Respiratório 
Linha Escapular 
VISÃO POSTERIOR 
Linha Vertebral 
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Sistematização do Cuidar II 
TÓRAX – Aparelho (sistema) Respiratório 
Linha Axilar Posterior 
VISÃO OBLÍQUO ANTERIOR DIREITA 
Linha Axilar Média 
Linha Axilar Anterior 
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Sistematização do Cuidar II 
TÓRAX – Aparelho (sistema) Respiratório 
Ápice Pulmonar 
VISÃO ANTERIOR 
Cissura Horizontal 
Cissura Oblíqua 
Expansibilidade Pulmonar 
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Sistematização do Cuidar II 
TÓRAX – Aparelho (sistema) Respiratório 
VISÃO POSTERIOR 
Apófise Espinhosa de T3 
Descida Inspiratótio 
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Sistematização do Cuidar II 
TÓRAX – Aparelho (sistema) Respiratório 
PERFIL ESQUERDO E DIREITO 
Cissura Oblíqua Esquerda 
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Sistematização do Cuidar II 
TÓRAX – Aparelho (sistema) Circulatório (Cardíaco) 
Espaços Intercostais 
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Sistematização do Cuidar II 
ABDOME – Aparelho (sistema) Digestivo 
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Sistematização do Cuidar II 
ABDOME – Aparelho (sistema) Digestivo 
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Sistematização do Cuidar II 
ABDOME – Aparelho (sistema) Digestivo 
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Sistematização do Cuidar II 
EXAME FÍSICO - Fundamentos Teóricos da Propedêutica 
 Compreende parte integrando do Método Clínico; 
 
 Desenvolvidas com o objetivo de padronizar a avaliação tornando o 
método reproduzível e científico; 
 
 NECESSIDADES: instrumentos, organização, conhecimento e 
treinamento; 
 
 Linguagem técnico científica para descrever a avaliação. 
 
 
Compreende o uso das Técnicas de: 
1. Inspeção 
 
2. Palpação 
 
3. Percussão 
 
4. Ausculta 
 
 
 
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Sistematização do Cuidar II 
Inspeção 
Define-se como o ato de avaliar seguimentos do corpo com o objetivo 
de detectar alterações de simetria, forma, volume, etc; 
 
Estática – Observar/inspecionar estrutura-superfície, sem considerar 
movimentos detectados (avaliação do aspecto, cor, forma, tamanho). 
Dinâmica – observar/inspecionar movimentos realizados por estruturas 
orgânicas. 
Frontal - Olhar o cliente de frente (avaliar simetria, forma e alterações 
evidentes). 
Tangencial - Olhar o cliente lateralmente (avaliar contornos, abaulamentos, 
frêmitos). 
Localizada - Olhar seguimentos ou partes do corpo detalhadamente (avaliar 
região nasal, olhos, boca). 
Geral - Olhar o corpo como um todo (avaliar dismorfias e alterações 
anatômicas evidentes). 
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Sistematização do Cuidar II 
Palpação 
É a utilização do sentido do tato com o objetivo de explorar a superfície 
corporal. 
 
Confirma dados da inspeção e permite a obtenção de novos indícios: 
 Alteração da textura, tamanho, forma, consistência; 
 Sensibilidade (tátil, térmica e dolorosa); 
 Elasticidade, temperatura, posição e característica de cada órgão; 
 Resistência muscular, presença de massas e outros. 
 
Palpação Superficial 
 
Palpação Profunda 
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Sistematização do Cuidar II 
Técnicas de Palpação 
Palpação com a mão espalmada 
usando a polpa digital 
Palpação formando pinça 
Palpação com o dorso dos dedos 
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Sistematização do Cuidar II 
Técnicas de Palpação 
Palpação com a ponta dos dedos 
Palpação com a mão sobrepondo-se 
Palpação com a mão espalmada 
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Sistematização do Cuidar II 
Percussão 
O objetivo é realizar leves golpes no corpo com o objetivo de 
avaliar som, sensibilidade, líquidos e flutuações. 
• Para realizar é necessário: 
 Ter as unhas cortadas; 
 Expor a região do corpo; 
 Realizar técnica corretamente. 
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Sistematização do Cuidar II 
Técnicas de Percussão 
PUNHO-PERCUSSÃO 
PERCUSSÃO COM A BORDA 
DA MÃO 
PERCUSSÃO POR PIPAROTE 
Realiza-se na região lombar 
com o objetivo de 
avaliar alterações renais. 
“Sinal de Giordano”.. 
 
Realiza-se em qualquer 
região do corpo 
com o objetivo de 
avaliar alterações 
de sensibilidade. 
 
Realiza-se no abdomecom o objetivo de 
avaliar a presença de 
Excessiva de líquidos (ASCITE). 
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Sistematização do Cuidar II 
PERCUSSÃO 
DIRETA 
PERCUSSÃO 
DÍGITO-DIGITAL 
 
Realiza-se através 
de golpes onde 
a mão imita a forma 
de um martelo. O 
dedo que bate é o 
plexor 
e o que é golpeado 
é o plexímetro. 
 
Técnicas de Percussão 
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Sistematização do Cuidar II 
TIPOS DE SONS IDENTIFICADOS NA PERCUSSÃO 
TIMPÂNICO: obtido em regiões que contenham ar, recobertas por 
membrana flexível. A sensação obtida é de elasticidade. Ex.: estômago. 
 
MACIÇO: obtém-se percutindo regiões desprovidas de ar. Transmite a 
sensação de dureza e resistência. Ex.: músculo, fígado, coração. 
 
SUBMACIÇO: variações do maciço, é a presença de ar em pequena 
quantidade de ar que lhe confere esta característica peculiar. 
 
CLARO PULMONAR: obtém-se percutindo a área pulmonar. É 
dependente da presença de ar dentro dos alvéolos e demais estrutura 
pulmonar. 
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Sistematização do Cuidar II 
Tem como objetivo avaliar os sons produzidos por órgãos como o 
coração, pulmão e intestinos. 
 
 
• É necessário: 
 Ambiente silencioso; 
 Estetoscópio; 
 Treinamento. 
 
Ausculta 
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Sistematização do Cuidar II 
Técnicas de Ausculta Cardíaca 
Foco Aórtico – localizado no 2º 
espaço intercostal direito – junto 
ao esterno. 
Foco Pulmonar – localizado no 2º e 3º 
espaço intercostal esquerdo - próximo 
ao esterno. 
Foco Tricúspide – localizado entre o 4º e 5º 
espaço intercostal direito – junto ao apêndice 
xifóide. 
Foco Mitral ou Apical – localizado no 4º 
espaço intercostal direito – distante do esterno / 
linha hemiclavicular. 
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Sistematização do Cuidar II 
 SOM NORMAL DO CORAÇÃO: Bulhas Cardíacas; 
 RITMO NORMAL (tum-tá) = Regular em 2 tempos. 
 
Descrição no Prontuário: 
 Bulhas normofonéticas (= BNF), Rítmo Cardíaco Regular 
em 2 tempos ou: 
 BNF, RCR em 2T 
TIPOS DE SONS IDENTIFICADOS NA AUSCULTA CARDÍACA 
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Sistematização do Cuidar II 
Técnicas de Ausculta Pulmonar 
1 
2 
3 
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Sistematização do Cuidar II 
Técnicas de Ausculta Pulmonar 
1 
3 
2 
6 
7 
4 
5 
8 
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Sistematização do Cuidar II 
TIPOS DE SONS IDENTIFICADOS NA AUSCULTA PULMONAR 
Murmúrio Vesicular (Ruídos Respiratórios Normais) – sendo mais forte na 
região antero-superior, axilas e região infraescapular. 
 
Ruídos Adventícios – sons anormais. 
 
Estertores (descontínuos) – ruídos intermitentes, breves, estão presentes 
quando há líquido nos alvéolos (atrito de mecha de cabelo entre os dedos, 
próximo ao ouvido ; abrir e fechar de um feche de velcro). 
 
Estertores Finos – (pneumotórax e congestão pulmonar). 
 
Estertores Grossos (indicam secreção viscosa e espessa, encontradas em 
bronquite crônica, e bronquiectasias). 
 
Roncos – asma brônquica, bronquite e obstruções localizadas. 
 
Sibilos – sons agudos de alta frequência. 
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Sistematização do Cuidar II 
Técnicas de Ausculta Abdominal 
 Ruídos hidroaéreos; 
 Realizada sempre antes da PALPAÇÃO e da 
PERCUSSÃO; 
 Cronometrar tempo - Inicia-se a marcar o minuto a partir 
do primeiro ruído audível (5 minutos / campo). 
 Normal: 4 a 16 ruídos hidroaéreos /min. 
 Ruídos metálicos - suboclusão intestinal 
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Técnicas de Ausculta Abdominal 
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Sistematização do Cuidar II 
EXAME FÍSICO – Equipamentos e Instrumentais necessários. 
 Preparo do Equipamento. 
 
 Lavagem das mãos. 
 
 Tempo de realização. 
 
 Aquecer (Examinador – mãos / Equipamento). 
 
 Funcionamento adequado. 
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Equipamentos e Instrumentais necessários 
 Biombo 
Hospitalar 
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 Avental para o cliente 
 
 Lencol (EXTRA) 
 
 Luvas (procedimentos) 
Equipamentos e Instrumentais necessários 
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 Balanca (Antropométrica) 
 
 Termômetro 
 
 Estetoscópio 
 
 Esfigmomanômetro 
 
 Lanterna 
Equipamentos e Instrumentais necessários 
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Sistematização do Cuidar II 
 Otoscópio 
 
 Oftalmoscópio 
 
 Lupa 
 
 Abaixador de língua 
 
 Relógio (com ponteiros) 
Equipamentos e Instrumentais necessários 
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Sistematização do Cuidar II 
 Prancheta 
 
 Impresso 
(anotações) 
 
 Caneta 
Equipamentos e Instrumentais necessários 
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Próxima AULA... 
 Avaliação das Condições Emocionais e Mentais 
do cliente na avaliação clínica ou Aspectos 
Psicológicos do Exame Físico. 
 
 
 Avaliação Nutricional (Histórico nutricional, 
avaliação nutricional, achados fisiológicos, avaliação 
de dados laboratoriais e distúrbios nutricionais)