Resumo Psicopato Esquizofrenia

Prévia do material em texto

Esquizofrenia 1 
RESUMO PSICOPATO 
ESQUIZOFRENIA 
 
- Usarei a sigla ESQ. 
 
Características essenciais: 
- Acentuada disfunção social ou ocupacional. 
- Os sintomas característicos de ESQ. envolvem 
uma série de disfunções cognitivas e 
emocionais que acometem a percepção, o 
raciocínio lógico, a linguagem e a 
comunicação, o controle comportamental, o 
afeto, a fluência e a produtividade do 
pensamento e do discurso, a capacidade 
hedônica, a volição, o impulso e a atenção. 
 
 
SINTOMAS POSITIVOS E NEGATIVOS 
 
POSITIVOS 
Excesso ou distorção de funções normais do (a): 
- Raciocínio lógico (delírios); 
- Percepção (alucinações); 
- Linguagem e comunicação (discurso desorgani-
zado); 
- Controle comportamental (cto amplamente de-
sorganizado ou catatônico) 
 
NEGATIVOS 
Diminuição ou perda de funções normais. 
Restrições na amplitude e intensidade do (a): 
- Expressão emocional – o rosto do indivíduo se 
mostra imóvel e impassível, pouco contato visual 
e linguagem corporal reduzida (embotamento 
do afeto); 
- Fluência e produtividade do pensamento – 
pobreza do discurso, respostas breves, lacônicas 
e vazias (alogia); 
- Iniciação de ctos dirigidos a um objetivo (avoli-
ção). 
- Incapacidade de iniciar e persistir em atividades 
dirigidas a um objetivo (abulia). 
 Os sintomas negativos são difíceis de 
avaliar porque ocorrem em uma linha contínua 
com a normalidade, são inespecíficos e podem 
decorrer de uma variedade de outros fatores. A 
difícil distinção entre sintomas negativos e 
sintomas depressivos pode ser assessorada pela 
presença de outros sintomas concomitantes e 
pelo fato de que os indivíduos com sintomas 
depressivos tipicamente experimentam um afeto 
doloroso intenso, enquanto aqueles com ESQ. 
têm uma diminuição ou ausência total de afeto. 
 
O QUE SE ENTENDE POR: 
 
DIMENSÃO PSICÓTICA: inclui delírios e aluci-
nações. 
 
DIMENSÃO DA DESORGANIZAÇÃO: inclui dis-
curso e ctos desorganizados. 
 
DISCURSO DESORGANIZADO 
Entende-se por “discurso desorganizado” 
quando o indivíduo “sai dos trilhos”, saltando de 
um assunto para outro; as respostas podem 
estar obliquamente relacionadas ou não ter 
relação alguma com as perguntas. 
 
COMPORTAMENTOS 
Entende-se por cto desorganizado quando o 
indivíduo manifesta um cto de tolo e pueril até a 
agitação imprevisível. Pode ter dificuldades no 
desempenho das atividades da vida diária, 
tais como preparar as refeições ou manter a 
higiene; pode também exibir cto sexual 
nitidamente impróprio ou uma agitação 
imprevisível e sem um fator desencadeante. 
 
Comportamentos motores catatônicos: in-
cluem uma diminuição acentuada na reatividade 
ao ambiente, às vezes alcançando um grau 
extremo de completa falta de consciência – 
estupor catatônico; manutenção de uma postura 
rígida e resistência aos esforços de mobilização 
– rigidez catatônica; resistência ativa a instru-
ções ou tentativas de mobilização – negativismo 
catatônico; adoção de posturas inadequadas ou 
bizarras – postura catatônica; excessiva ativida-
de sem propósito e não provocada – excitação 
catatônica. 
 
 
CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DE 
CULTURA, IDADE E GÊNERO 
 
- Levar em conta as diferenças culturais (ideias 
que parecem delirantes em uma cultura podem 
ser comumente aceitas em outras); 
- A avaliação do discurso desorganizado pode 
ser dificultada pela variação lingüística dos 
 
Esquizofrenia 2 
estilos narrativos entre as culturas, que afeta a 
forma lógica da apresentação verbal. 
- O início da ESQ. tipicamente ocorre entre o 
final da adolescência e meados da faixa dos 30, 
sendo raro o início antes da adolescência. 
- A ESQ. se expressa de forma diferente em 
homens e mulheres. A idade modal de início 
para homens é entre 18 e 25 anos, e para as 
mulheres, entre 25 e 35 anos. 
- A mulheres tendem a ter um funcionamento 
pré-mórbido melhor do que os homens. As 
mulheres tendem a expressar mais sintomatolo-
gia afetiva, delírios paranóides e alucinações, 
enquanto que os homens tendem a expressar 
mais sintomas negativos – afeto embotado, 
abulia, retraimento social. Estão mais propensas 
a ter um aparecimento tardio da condição, mais 
sintomas proeminentes de humor e um melhor 
prognóstico. 
- Uma incidência ligeiramente mais alta de ESQ. 
foi observada entre homens. 
 
 
CURSO 
 
- A idade média de início do primeiro episódio 
psicótico de ESQ. situa-se na primeira metade 
da faixa dos 20 anos para homens e final da 
faixa dos 20 para mulheres. 
- O início pode ser abrupto ou insidioso, mas a 
maioria dos indivíduos apresenta algum tipo de 
fase prodrômica, manifestada pelo desenvol-
vimento lento e gradual de uma variedade de 
sinais e sintomas. 
- O aparecimento de alguns sintomas da fase 
ativa marca a perturbação como ESQ. 
- O curso pode ser variável, com alguns 
indivíduos exibindo exacerbações e remissões, 
enquanto outros permanecem cronicamente 
enfermos. 
- A remissão completa (i. é, um retorno ao pleno 
funcionamento pré-mórbido) provavelmente não 
é comum neste transtorno. 
 - Numerosos estudos indicam um grupo de 
fatores associados com melhor prognóstico. 
Estes incluem: 
- Bom ajustamento pré-mórbido; 
- Início agudo; 
- Idade de início mais tardia; 
- Ausência de anosognosia (insight pobre); 
- Sexo feminino; 
- Tratamento com medicações anti-psicóticas lo-
go após o aparecimento da doença; 
- Aderência consistente à medicação; 
- Eventos desencadeantes; 
- Perturbação do humor associada; 
- Breve duração dos sintomas da fase ativa; 
- Bom funcionamento entre os episódios; 
- Mínimos sintomas residuais; 
- Ausência de anormalidades na estrutura cere-
bral; 
- Funcionamento neurológico normal; 
- Histórico familiar de Transtorno de Humor; 
- Ausência de histórico familiar de Esquizofrenia. 
 
 
PADRÃO FAMILIAL 
 
- Parentes biológicos em primeiro grau de 
indivíduos com ESQ. têm um risco dez vezes 
maior para a ESQ. do que a população em geral. 
 
 
CRITÉRIOS PARA ESQUIZOFRENIA 
 
A – Pelo menos DOIS dos cinco itens estejam 
presentes concomitantemente pelo período 
mínimo de UM MÊS. Porém, se os delírios são 
bizarros ou se as alucinações envolvem 
“vozes comentando” ou “vozes conversan-
do”, então basta a presença de apenas um 
item. A presença desta constelação relativamen-
te grave de sinais e sintomas é chama de “fase 
ativa”. 
Itens do critério A: 
 Delírios 
 Alucinações 
 Discurso desorganizado 
 Comportamento amplamente desorgani-
zado ou catatônico 
 Sintomas negativos, i. é, embotamento 
afetivo, alogia ou abulia. 
 
B – A ESQ. envolve disfunção em uma ou mais 
áreas importantes do funcionamento (p. ex. 
relações interpessoais, trabalho, educação ou 
higiene). Tipicamente, o funcionamento está 
abaixo daquele que havia sido atingido antes do 
aparecimento dos sintomas. 
 Disfunção social/ocupacional: por uma 
porção significativa de tempo desde o início da 
perturbação, uma ou mais áreas importantes 
 
Esquizofrenia 3 
do funcionamento, tais como trabalho, relações 
interpessoais ou cuidados pessoais, estão 
acentuadamente abaixo do nível alcançado 
antes do início. 
 
C – Alguns sinais da perturbação devem 
persistir por um período contínuo de pelo 
menos SEIS MESES. Durante esse período, 
deve haver pelo menos um mês de sintomas que 
satisfaçam o critério A para ESQ. (fase ativa), ou 
seja, o indivíduo precisa passar um mês na fase 
ativa. Sintomas prodrômicos frequentemente 
estãopresentes antes da fase ativa, e os 
sintomas residuais podem segui-la. Alguns 
sintomas prodrômicos e residuais são formas 
relativamente leves ou subliminares dos 
sintomas positivos especificados no critério A. 
Além desses sintomas positivos, os sintomas 
negativos são particularmente comuns nas fases 
prodrômica e residual e podem, em geral, ser 
bastante graves. Os indivíduos que antes eram 
socialmente ativos podem tornar-se retraídos, 
perder o interesse em atividades com as quais 
antes sentiam prazer, tornar-se menos falantes e 
curiosos e passar a maior parte de seu tempo na 
cama. 
 
Critério D – Exclusão de Transtorno Esquizo-
afetivo e Transtorno de Humor. 
- Estes transt. foram descartados porque: 
 
1) Nenhum EDM, EManíaco ou EMisto 
ocorreu concomitantemente aos sintomas da 
fase ativa; 
2) Os episódios de humor ocorreram 
durante os sintomas da fase ativa e sua duração 
foi breve. 
 
 
ESPECIFICADORES DE CURSO 
 
Os seguintes especificadores podem ser usados 
para indicar o curso característico dos sintomas 
da ESQ. ao longo do tempo. Esses especi-
ficadores podem ser aplicados apenas depois de 
decorrido o período mínimo de UM ANO desde o 
aparecimento inicial dos sintomas da fase ativa. 
Durante este período inicial de um ano, não 
podem ser dados especificadores de curso. 
 Episódico COM Sintomas Residuais 
Entre os Episódios 
 Episódico SEM Sintomas Residuais 
Entre os Episódios 
 Contínuo 
 Episódio Único em Remissão Parcial 
 Episódio Único em Remissão Completa 
 Outro Padrão ou Padrão Inespecificado 
 
 Episódico COM Sintomas Residuais 
Entre os Episódios: este especificador aplica-
se quando o curso é caracterizado por episódios 
nos quais o Critério A para ESQ. é satisfeito e 
existem sintomas residuais clinicamente signifi-
cativos entre os episódios. – Com Predomínio 
de Sintomas Negativos: pode ser acrescido se 
sintomas negativos proeminentes estão presen-
tes durante estes períodos residuais. 
 
 Episódico SEM Sintomas Residuais 
Entre os Episódios: este especificador aplica-
se quando o curso é caracterizado por episódios 
nos quais o Critério A para ESQ. é atendido e 
NÃO existem sintomas residuais clinicamente 
significativos entre os episódios. 
 
 Contínuo: este especificador aplica-se 
quando o curso é caracterizado por episódios 
nos quais o Critério A estão presentes durante 
todo o curso (ou em sua maior parte). – Com 
Predomínio de Sintomas Negativos: pode ser 
acrescido se sintomas negativos proeminentes 
estão presentes. 
 
 Episódio Único em Remissão Parcial: 
este especificador aplica-se quando houve um 
único episódio no qual o Critério A para ESQ. foi 
satisfeito e alguns sintomas residuais clinicamen-
te significativos permanecem. – Com Predomí-
nio de Sintomas Negativos: pode ser acrescido 
se esses sintomas residuais incluem sintomas 
negativos proeminentes. 
 
 Episódio Único em Remissão Comple-
ta: este especificador aplica-se quando houve 
um único episódio no qual o Critério A para ESQ. 
foi satisfeito e não resta qualquer sintoma 
residual clinicamente significativo. 
 
 Outro Padrão ou Padrão Inespecifica-
do: este especificador é usado se um outro 
padrão de curso inespecificado está presente. 
 
 
Esquizofrenia 4 
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA 
 
O diagnóstico de um determinado subtipo está 
baseado no quadro clínico que ocasionou a 
avaliação ou atendimento mais recente, 
podendo, portanto, mudar com o tempo. 
 295.30 – Tipo Paranóide 
 295.10 – Tipo Desorganizado 
 295.20 – Tipo Catatônico 
 295.90 – Tipo Indiferenciado 
 295.50 – Tipo Residual 
 
 
295.30 – TIPO PARANÓIDE 
 
- Característica essencial: presença de delírios 
ou alucinações auditivas proeminentes no 
contexto de uma relativa preservação do 
funcionamento cognitivo e do afeto; 
 
- Os sintomas característicos dos Tipos Desorga-
nizado e Catatônico não são proeminentes. 
 
- Os delírios são tipicamente persecutórios ou 
grandiosos, ou ambos, mas delírios envolvendo 
outros temas também podem ocorrer. 
 
- Os delírios podem ser múltiplos, mas 
geralmente são organizados em torno de um 
tema coerente. 
 
- As alucinações também são tipicamente 
relacionadas ao conteúdo do tema delirante. 
 
- Aspectos relacionados incluem ansiedade, 
raiva, afastamento e tendência a discussões. 
 
- Os temas persecutórios podem predispor o 
indivíduo ao cto suicida, e a combinação de 
delírios persecutórios e grandiosos com raiva 
pode predispor à violência. 
 
- O início tende a ser mais tardio do que em 
outros tipos de ESQ. 
 
- Funcionamento ocupacional e capacidade para 
a vida independente. 
 
 
 
 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA 295.30 
TIPO PARANÓIDE 
 
A) Preocupação com um ou mais delírios ou 
alucinações auditivas freqüentes; 
B) Nenhum dos seguintes sintomas é 
proeminente: discurso desorganizado, cto 
desorganizado ou catatônico ou afeto embotado 
ou inadequado. 
 
 
295.10 TIPO DESORGANIZADO 
 
- Característica essencial: discurso desorganiza-
do, cto desorganizado e afeto embotado ou 
inadequado. 
 
- O discurso desorganizado pode ser acompa-
nhado por atitudes tolas e risos sem relação 
adequada com o conteúdo do discurso. 
 
- A desorganização comportamental (i. é., falta 
de orientação para um objetivo) pode levar a 
uma grave perturbação na capacidade de 
executar atividades da vida diária. 
 
- Os critérios para a ESQ. Tipo Catatônico NÃO 
são satisfeitos, e os delírios e alucinações, se 
presentes, são fragmentados e não organizados 
em um tema coerente. 
 
- Os aspectos associados incluem trejeitos 
faciais, maneirismos e outras estranhezas do cto. 
 
- Fraca personalidade pré-mórbida, início 
precoce ou insidioso e um curso contínuo sem 
remissões significativas. 
 
 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA 295.30 
TIPO PARANÓIDE 
 
A) Todos os seguintes sintomas são proe-
minentes: 
 Discurso desorganizado 
 Cto desorganizado 
 Afeto embotado ou inadequado 
B) Não são satisfeitos os critérios para o 
Tipo Catatônico. 
 
 
 
Esquizofrenia 5 
295.20 TIPO CATATÔNICO 
 
- Característica essencial: acentuada perturba-
ção psicomotora, que pode envolver imobilidade 
motora (cataplexia – flexibilidade cérea ou estu-
por), atividade motora excessiva, extremo negati-
vismo, mutismo, peculiaridades dos movimentos 
voluntários (adoção voluntária de posturas inade-
quadas ou bizarras ou por trejeitos faciais proe-
minentes), ecolalia (repetição como um eco, da 
última ou das últimas palavras do interlocutor.) e 
ecopraxia (“sombra”). 
 
- Riscos potenciais de desnutrição exaustão, 
hiperpirexia ou ferimentos auto-infligidos (quando 
em estupor). 
 
- Para o diagnóstico deste subtipo, a apresen-
tação do indivíduo deve, primeiro, satisfazer 
todos os critérios para ESQ. e não ser mais 
bem explicada por uma outra etiologia, ou seja, 
induzida por substância, uma condição médica 
geral ou EManíaco ou EDM. 
 
 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA 295.20 
TIPO CATATÔNICO 
 
1) Imobilidade motora evidenciada por 
cataplexia 
2) Atividade motora excessiva 
3) Extremo negativismo ou mutismo 
4) Peculiaridades dos movimentos 
voluntários evidenciadas por posturas 
5) Ecolalia ou ecopraxia 
 
 
295.90 TIPO INDIFERENCIADO 
 
Característica essencial: consiste na presença 
de sintomas que satisfazem o critério A de ESQ., 
mas não satisfazem os critérios para os Tipos 
Paranóide, Desorganizadoou Catatônico. 
 
- “Tem de tudo um pouco”. 
 
 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA 295.90 
TIPO INDIFERENCIADO 
 
Igual à característica essencial. 
295.60 TIPO RESIDUAL 
 
- Deve ser usada quando houver pelo menos UM 
episódio de ESQ., mas o quadro clínico atual 
NÃO apresenta sintomas psicóticos positivos 
proeminentes. 
 
- Existem contínuas evidências de perturbação, 
indicadas pela presença de sintomas negativos 
ou DOIS OU MAIS sintomas positivos atenua-
dos. 
 
- Se delírios ou alucinações estão presentes, 
eles não são proeminentes nem são acompa-
nhados por forte afeto. 
 
- O curso do Tipo Residual pode ser limitado, 
representando uma transição entre um episó-
dio pleno e uma remissão completa. 
 
- Contudo, ele também pode estar presente de 
uma forma contínua por muitos anos, com ou 
sem exacerbações agudas. 
 
 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA 295.60 
TIPO RESIDUAL 
 
A) Ausência de delírios e alucinações, dis-
curso desorganizado, e cto amplamente 
desorganizado ou catatônico proeminen-
tes. 
 
B) Existem evidências contínuas da 
perturbação, indicadas pela presença de 
sintomas negativos por dois ou mais 
sintomas relacionados no critério A para 
ESQ., presentes de forma atenuada. 
 
 
PROCEDIMENTOS DE REGISTRO PARA 
ESQUIZOFRENIA 
 
Não existem códigos no quinto dígito para os 
especificadores de curso. Ao registrar o nome do 
transtorno, os especificadores de curso são 
anotados após o subtipo apropriado (p.ex.: 
295.30 Esquizofrenia, Tipo Paranóide, Episódico, 
Com Sintomas Residuais Entre os Episódios, 
Com Predomínio de Sintomas Negativos) 
 
Esquizofrenia 6 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 
Distinção entre Esquizofrenia e Transtorno do 
Humor com Características Psicóticas e Trans-
torno Esquizoafetivo: 
 
- A distinção é dificultada pelo fato de que uma 
perturbação do humor é comum durante as fases 
prodrômica, ativa e residual da ESQ. 
 
- Se os sintomas psicóticos ocorrem exclusiva-
mente durante períodos de perturbação do 
humor, o diagnóstico é Transtorno do Humor 
com Características Psicóticas. 
 
- No Transt. Esquizoafetivo deve haver um 
episódio de humor concomitante com os 
sintomas da fase ativa da ESQ.; os sintomas de 
humor devem estar presentes durante uma 
parcela substancial da duração total da pertur-
bação; e os delírios e alucinações devem estar 
presentes por pelo menos DUAS SEMANAS na 
ausência de sintomas proeminentes de humor 
(em outras palavras: no T. Esquizoafetivo, tem 
que ter um episódio de humor junto com os 
sintomas da fase ativa da ESQ.; os sintomas de 
humor têm que estar presentes durante uma boa 
parte da perturbação; se tiver delírios e aluc., 
não pode ter sintoma de humor); 
 
- Os sintomas de humor na ESQ. têm uma 
duração breve em relação à duração total da 
perturbação, ocorrem apenas durante as fases 
prodrômica ou residual, ou não satisfazem os 
critérios plenos para um episódio de humor. 
 
 
DIFERENÇAS EM RELAÇÃO A OUTROS 
TRANSTORNOS 
 
A ESQ. difere do Transtorno Esquizofreniforme 
com base em sua duração. 
- Esquizofrenia envolve a presença de 
sintomas (incluindo prodrômicos e residuais) 
por pelo menos SEIS MESES; 
- No Transt. ESQFF., a duração total dos 
sintomas deve ser de pelo menos UM MÊS, 
porém, INFERIOR a seis meses (e neste transt. 
não se exige um declínio no funcionamento); 
- Transtorno Psicótico Breve: presença de 
delírios, alucinações, discurso desorganizado ou 
cto amplamente desorganizado ou catatônico, 
com duração de pelo menos UM DIA, porém 
INFERIOR a um mês. 
 
- O diagnóstico diferencial entre ESQ. e 
Transtorno Delirante repousa na natureza dos 
delírios (não-bizarros, no Transt. Delirante) e 
na ausência de outros sintomas característicos 
da ESQ. (p. ex. alucinações, discurso e 
comportamento desorganizado ou sintomas 
negativos proeminentes). 
 
 
ANOTAÇÕES ADICIONAIS: 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________ 
 ______________________________________