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Sangue e Hemoderivados - Exercícios

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DEFINA HEMOCOMPONENTES E DÊ 4 EXEMPLOS.
São produtos obtidos a partir do Sangue Total por meio de Processos Físicos (centrifugação, congelamento). Obtidos através de 2 centrifugações seriadas do sangue total. A primeira consiste em centrifugação denominada de leve para obtenção do concentrado de hemácias e do plasma rico em plaquetas o qual é submetido por uma segunda centrifugação chamada de pesada resultando no plasma fresco congelado e concentrado de plaquetas. O crioprecipitado é obtido do descongelamento lento do plasma fresco congelado com posterior centrifugação obtendo-se assim um precipitado. O fracionamento de uma bolsa de sangue proporciona a obtenção de pelo menos 4 componentes diferentes: concentrado de hemácias, plasma fresco congelado, concentrado de plaquetas e crioprecipitado.
DEFINA HEMODERIVADOS E DÊ 4 EXEMPLOS.
São produtos obtidos a partir do plasma por meio de processos físico-químicos, produzidos em escala industrial. Albumina, gamaglobulinas, concentrados de fatores de coagulação, imunoglobulinas. 
PARA QUE SERVE UMA BOLSA DE SANGUE TOTAL?
Para transfusão e doação de sangue. 
QUAIS AS PRINCIPAIS PORTARIAS QUE DEFINEM O USO DO SANGUE DOADO NO BRASIL?
Portaria MS/GM n° 1.353 de 14 de junho de 2011; RDC Anvisa n° 57, de 16 de dezembro de 2010; Portaria 2712 de 12 de novembro de 2013; Portaria 158 de 4 de fevereiro de 2016
QUAIS OS PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DA POLÍTICA NACIONAL DO SANGUE NO BRASIL?
I - universalização do atendimento à população; II - utilização exclusiva da doação voluntária, não remunerada, do sangue, cabendo ao poder público estimulá-la como ato relevante de solidariedade humana e compromisso social; III - proibição de remuneração ao doador pela doação de sangue; IV - proibição da comercialização de coleta, processamento, estocagem, distribuição e transfusão do sangue, componentes e hemoderivados; V - permissão de remuneração dos custos dos insumos, reagentes, materiais descartáveis e da mão-de-obra especializada, inclusive honorários médicos, na forma deste Decreto e das normas técnicas do Ministério da Saúde; VI - proteção da saúde do doador e do receptor mediante informação ao candidato a doador sobre os procedimentos a que será submetido, os cuidados que deverá adotar, as possíveis reações adversas decorrentes da doação, bem como qualquer anomalia importante identificada quando dos testes laboratoriais, garantindo o sigilo dos resultados; VII - obrigatoriedade de responsabilidade, supervisão e assistência médica na triagem de doadores, para avaliação do estado de saúde do doador, na coleta de sangue e durante o ato transfusional, assim como nos atos pré e pós-transfusional imediatos; VIII - direito a informação sobre a origem e procedência do sangue, dos componentes e hemoderivados, bem como sobre o serviço de hemoterapia responsável pela origem destes; IX - participação de entidades civis brasileiras no processo de fiscalização, vigilância e controle das ações desenvolvidas no âmbito dos Sistemas Nacional e Estaduais de Sangue, Componentes e Hemoderivados; X - fiscalização obrigatória, a fim de certificar que todos os materiais ou substâncias que entrem em contato com o sangue coletado com finalidade transfusional, bem como seus componentes e derivados, sejam estéreis, apirogênicos e descartáveis; XI - segurança na estocagem e transporte do sangue, componentes e hemoderivados, na forma das normas técnicas editadas pelo SINASAN; e XII - obrigatoriedade de testagem individualizada de cada amostra ou unidade de sangue coletado, sendo vedada a testagem de amostras ou unidades de sangue em conjunto, a menos que novos avanços tecnológicos a justifiquem, ficando a sua execução subordinada a portaria específica do Ministério da Saúde, proposta pelo SINASAN. 
COMO DEVE SER REALIZADA A DOAÇÃO DE SANGUE NO BRASIL, SEGUNDO A LEGISLAÇÃO?
Deve ser altruísta, voluntária e não gratificada direta ou indiretamente, assim o anonimato do doador deve ser garantido. 
CITE AS ESTRATÉGIAS DE CAPTAÇÃO DE DOADORES DE SANGUE.
Projeto doador do futuro; Projeto coleta externa; Projeto de captação de doadores em serviços de saúde; Projeto de incentivo à doação feminina; Projeto formação de multiplicadores; Envio de correspondências; Programa de comunicação e divulgação. 
COMO DEVE SER A SELEÇÃO DOS DOADORES DE SANGUE NO BRASIL E QUAIS AS SUAS ETAPAS?
A seleção de doadores de sangue apresenta etapas que tentam, na medida do possível, determinar se o indivíduo está em boas condições de saúde, livre de doenças que possam ser transmitidas pelo sangue doado e se ele é capaz de tolerar o procedimento. As etapas são: Cadastro, fornecimento de material educacional e triagem clínica. 
O QUE DEVE CONSTAR NO CADASTRO DOS DOADORES E QUAIS AS INFORMAÇÕES DEVEM CONSTAR?
O serviço poderá utilizar e armazenar fotografias digitais, registros biométricos, entre outros mecanismos, a fim de garantir uma identificação segura que permita a ligação dos doadores de repetição aos registros de doações anteriores, cada vez que eles retornarem ao serviço. Nome completo, filiação, data de nascimento, sexo, estado civil, naturalidade, nacionalidade, profissão e trabalho atual; endereço residencial e comercial completos. Para ser registrado, o candidato à doação precisa: 1- apresentar um documento de identidade com fotografia, emitido por órgão oficial (carteira de identidade, carteira profissional, certificado de reservista, carteira de habilitação ou passaporte). Não servem carteira de estudante, de clube ou similares, mesmo que tenham fotografia; 2- ter endereço fixo.
COMO DEVE SER A TRIAGEM CLÍNICA DO DOADOR DE SANGUE E QUAIS OS CRITÉRIOS REFERENTES A IDADE?
A triagem clínica consiste na avaliação da história clínica e epidemiológica, do estado atual de saúde, dos hábitos e comportamentos do candidato à doação para determinar se ele está em condições de doar sangue sem que haja prejuízo à sua saúde e a do receptor. – Verificação da idade, peso e sinais vitais (pulso, pressão arterial e temperatura axilar); determinação do hematócrito (Ht) ou dosagem da hemoglobina (Hb) Valores mínimos aceitáveis de Hb=12,5g/dl ou Ht=38%, para mulheres e Hb=13,0g/dl ou Ht=39%, para homens; observação do aspecto geral do candidato; e entrevista individual e sigilosa. Referente a idade tem que ter entre 18 anos completos e 67 anos, 11 meses e 29 dias. De 16 e 17 anos com o consentimento formal de seu responsável legal. 
QUAIS OS REQUISITOS PARA SER UM DOADOR DE SANGUE?
Peso corporal superior a 50kg, aparência saudável, e com temperatura abaixo de 37ºC. Portar documento de identidade com fotografia Pele do local da punção deve estar íntegra, sem lesões e sem sinais sugestivos de múltiplas punções venosas ou presença de veias esclerosadas ou cicatrizes por risco de contaminação de bactérias. Além de passar por uma triagem (registro do doador, pré-triagem e triagem clínica) para verificar se está em condições de doar.
COMO DEVE SER CLASSIFICADO O DOADOR INAPTO?
Inapto definitivo é o candidato que nunca poderá doar sangue para outra pessoa; inapto temporário, o candidato que se encontra impedido de doar sangue para outra pessoa por determinado período de tempo; e inapto por tempo indeterminado, aquele que se encontra impedido de doar sangue para outra pessoa por um período indefinido de tempo, segundo as normas regulatórias vigentes.
QUAL A PERIODICIDADE DAS DIVERSAS DOAÇÕES DE SANGUE NO BRASIL?
Plaquetaférese: Intervalo: 48 horas. Máximo de vezes: 4/mês e 24/ano. 
Plaquetaférese e ST: 4 semanas até a próxima plaquetaférese. 
1 CH: Homens: 2 meses; Mulheres: 3 meses. Máximo de vezes: H: não exceder 4/ano e M: não exceder 3/ano. 
1 CH e 1CP: H: 2 meses/ M: 3 meses. Máximo de vezes: H: não exceder 4/ano; M: não exceder 3/ano. 
Plasmaférese: 48 horas, 60 dias após 4a doação. 4 em 2 meses. 
QUAIS AS DOENÇAS DE INVESTIGAÇÃO OBRIGATÓRIA E QUAIS OS TESTES RECOMENDADOS PELA PORTARIA 158?
Hepatites B e C; Infecção porHTLV I e II; HIV; Chagas; Sífilis; Malária. Recomenda-se técnicas moleculares e sorologias (pesquisa de antígenos, ensaios combinados), Ensaio Imunoenzimático e quimioluminescente. 
QUAIS AS FORMAS DE COLETA DE SANGUE PARA DOAÇÃO QUE VOCÊ CONHECE?
Existem dois modos de doação: a mais comum, pela coleta de sangue total e por método de aférese (separação automatizada), por meio das quais é possível obter hemocomponentes específicos (concentrado de hemácias – CH, concentrados de plaquetas – CP e plasma fresco – PF).
COMO DEVE SER CALCULADO O VOLUME DO SANGUE DOADO E O VOLUME DE CADA HEMOCOMPONENTE?
Esse volume deve ser no máximo 8ml/kg de peso para mulheres e 9ml/kg de peso para homens, que corresponde a 450ml ± 45ml por doação aos quais podem ser acrescidos até 30ml para as amostras, nas quais serão realizados os exames laboratoriais exigidos pelas normas técnicas.
O QUE É DOAÇÃO AUTÓLOGA?
É aquela em que o doador doa para si mesmo. Ocorre geralmente quando o indivíduo se encontra em boas condições de saúde e vai ser submetido a uma cirurgia eletiva com possibilidade de precisar de transfusão de sangue.
COMO DEVEM SER CLASSIFICADAS AS SOLICITAÇÕES DE SANGUE DE ACORDO COM O TEMPO DE TRANSFUSÃO?
Concentrado de hemácias: de 60 a 120 minutos. Em crianças não ultrapassar a infusão de 20- 30 ml/kg/hora 
Concentrado de Plaquetas: de 20 a 30 minutos 
Plasma fresco: 60 minutos – O tempo de transfusão deve ser avaliado em casos especiais como paciente com alterações cardíacas, renais e recém-nascidos, para evitar risco de sobrecarga.
Nunca ultrapasse o período máximo de quatro (4) horas de transfusão.
QUAIS OS ACESSOS VENOSOS PREFERENCIAIS PARA COLETA DE SANGUE?
A veia mediana é a de primeira escolha, seguida da cefálica e por fim, a basílica. 
O QUE É VOTO DE EXCLUSÃO DO DOADOR?
Definir de forma confidencial se a sua doação é ou não adequada para uso em transfusão. 
CLASSIFIQUE AS REAÇÕES ÀS DOAÇÕES DE SANGUE TOTAL E EXEMPLIFIQUE.
A incidência de reações adversas em doadores de sangue total, pode chegar a um terço das doações. Os eventos mais comuns, nessas condições, são a equimose (22,7%), a dor no braço (10%), a fadiga (8%) e a reação vasovagal (7%).
O QUE É DOAÇÃO POR AFÉRESE E QUAIS HEMOCOMPONENTES POSSÍVEIS DE SEREM DOADOS? CITE VANTAGENS E DESVANTAGENS EM RELAÇÃO A ESSE MÉTODO.
SEÇÃO IX - Art. 156. Aplicam-se à seleção e ao cuidado dos doadores por aférese as normas estabelecidas para a doação de sangue total. A coleta de granulócitos, linfócitos e células progenitoras hematopoiéticas por aférese será precedida de avaliação médica.
Aférese é o processo pelo qual o sangue é retirado de um indivíduo, doador ou paciente, com separação de seus componentes por um equipamento próprio, retendo a porção do sangue que se deseja retirar e devolvendo os demais componentes a doador/paciente. 
Vantagens: Menor exposição do paciente a doadores, resultando em menor risco transfusional (contaminação infecciosa) e de aloimunização. Desleucocitação pré-estocagem por meio de filtros para leucócitos acoplados aos kits de coleta ou utilização de métodos específicos de leucorredução. Possibilidade de transfusão de plaquetas compatíveis com antígenos leucocitários e plaquetários. Menor risco de contaminação bacteriana. Melhor padronização dos componentes coletados. 
Desvantagens: Seleção de doadores com critérios mais específicos, restringindo o numero potencial de doadores. Maior tempo de coleta. Maior custo do procedimento. Necessidade de melhor infraestrutura e pessoal técnico com treinamento especifico para operar equipamentos e para detectar/manusear efeitos adversos.
QUAIS AS SOLUÇÕES PRESERVADORAS E ADITIVAS MAIS UTILIZADAS E SUAS VALIDADES?
As soluções aditivas, podem estar presentes em diferentes posições dependendo da configuração das bolsas, sendo seu volume de aproximadamente 100ml. As soluções preservadoras mais utilizadas pelas indústrias de bolsas são: ACD, CPD, CPDA-1 e as associações de CPD + solução aditiva. É uma solução que aumenta a sobrevida e possibilita o armazenamento das hemácias por até 42 dias entre 2ºC a 6°C. Existem conjuntos de bolsa múltiplas que, além da solução anticoagulante-preservadora na bolsa primária, apresentam uma solução aditiva em uma das bolsas satélites. Um exemplo de solução aditiva é o SAG-manitol composto por soro fisiológico, adenina, glicose e manitol.
No Brasil, o sangue total coletado utiliza as soluções de CPDA-1 (ácido cítrico, citrato de sódio, fosfato de sódio, dextrose e adenina) e SAG-M (soro fisiológico, adenina, glicose e manitol), permitindo o armazenamento dos CH por 35 e 42 dias, respectivamente. A solução aditiva mais utilizada é o manitol, presente no SAG-M, e torna possível o armazenamento do CH por um período de 42 dias
Os principais constituintes das fórmulas dos anticoagulantes possuem funções diferentes que podem ser assim descritas:
Ácido Cítrico: diminui o pH
Dextrose: fonte de ATP
Citrato: anticoagulante	
Fosfato: previne quedas no pH
Adenina: fonte de ATP
Manitol: conservação da membrana das hemácias
De acordo com a PORTARIA Nº 158, de fevereiro de 2016, responda:
DE ACORDO COM O ART. 79. AS BOLSAS DE SANGUE TOTAL, APÓS SUA COLETA IMEDIATA DEVERÁ SER ACONDICIONADA EM QUAIS CONDIÇÕES PARA CONCENTRADOS DE HEMÁCIAS E PLAQUETAS?
Para a produção apenas de Concentrado de Hemácias (CH) e plasma fresco congelado (PFC), as bolsas de sangue total serão acondicionadas o mais brevemente possível, após a coleta, a 4 ± 2ºC. Se a produção de Concentrado de Plaquetas (CP) também for programada, as bolsas de sangue serão acondicionadas a temperaturas entre 20-24ºC, nunca devendo ser inferior a 20ºC, preferencialmente dentro das primeiras 8 horas e não excedendo o máximo de 24 horas, até que as plaquetas sejam separadas. 
SEGUNDO A SEÇÃO IV QUE TRATA “DA PREPARAÇÃO DE COMPONENTES SANGUÍNEOS”, SEGUNDO O ART. 82. A BOLSA DE SANGUE TOTAL COLETADA, TECNICAMENTE SATISFATÓRIA, PODERÁ SER PROCESSADA PARA A OBTENÇÃO DE UM OU MAIS DOS SEGUINTES COMPONENTES: I - ERITOCITÁRIOS; II - PLASMÁTICOS; III – PLAQUETÁRIOS.
Os componentes sanguíneos também poderão ser coletados por aférese. 
QUAIS OS COMPONENTES ERITROCITÁRIOS PRODUZIDOS A PARTIR DA BOLSA DE SANGUE TOTAL E O QUE SÃO CRIOPROTETORES? 
I - Concentrado de hemácias (CH);
II - Concentrado de hemácias lavadas; III - concentrado de hemácias com camada leucoplaquetária removida; IV - concentrado de hemácias desleucocitado; V - concentrado de hemácias congeladas; e VI - hemácias rejuvenescidas. Crioprotetor: substância que é usada para proteger tecido biológico, contra danos de congelamento. 
QUAIS OS COMPONENTES PLASMÁTICOS PRODUZIDOS A PARTIR DA BOLSA DE SANGUE (ART. 94 – ART. 102) 
I - Plasma fresco congelado (PFC); II - plasma fresco congelado dentro de 24 horas (PFC24); III - plasma isento do crioprecipitado (PIC);
IV - Plasma comum, não fresco, normal ou simples (PC); e V - crioprecipitado (CRIO). O CRIO é a fração de plasma insolúvel em frio, obtida a partir do plasma fresco congelado, contendo glicoproteínas de alto peso molecular, principalmente fator VIII, fator de von Willebrand, fator XIII e fibrinogênio. 
QUAIS OS COMPONENTES PLAQUETÁRIOS PRODUZIDOS A PARTIR DA BOLSA DE SANGUE (ART. 108 – ART. 112)
I - CP obtido de sangue total; II - CP obtido por aférese;
III - CP desleucocitados; e
IV - Pool de plaquetas. 
 INFORMAÇÕES DO ANEXO VI ESPECIFICAÇÕES DOS COMPONENTES SANGUÍNEOS - CONTROLE DE QUALIDADE.
Concentrados de hemácia: Análises: valores esperados; teor de hemoglobina: maior que 45 g/unidade; hematócrito: 50 a 80%; grau de hemólise: menor que 0,8% da massa eritrocitária microbiológica: negativa. 
Concentrado de plaquetas: Análises: valores esperados; volume: 40-70 mL; contagem de plaquetas: maior/igual a 5.5; plasma rico em plaquetas: menor que 2.0; preparado de camada leucocitária: menor que 0.5; pH: maior que 6.4; microbiológica: negativa. 
Plasma: Análises: valores esperados; volume: maior que 150 mL. 
Crioprecipitado: Análises: valoresesperados; volume: 10 a 40 mL; fibrinogênio: maior que 150 mg. 
CONFORME A SEÇÃO VII “DA ROTULAGEM DO SANGUE DO DOADOR”. CUIDADOS EM RELAÇÃO AO RÓTULO CONFORME OS ART.148, 149 E 150.
148: Serão incluídos no rótulo do tubo com amostra para os testes de triagem os seguintes dados: I - nome ou sigla do serviço de hemoterapia coletor;
II - Data da coleta; e
III - identificação numérica ou alfanumérica da amostra. 
149: Os rótulos dos componentes sanguíneos liberados para uso conterão as seguintes informações: I - nome e endereço do serviço de hemoterapia coletor; II - data da coleta;
III - nome do componente sanguíneo;
IV - Volume aproximado do componente sanguíneo; V - identificação numérica ou alfanumérica que permita a rastreabilidade do doador e da doação; VI - nome do anticoagulante ou outra solução preservativa (exceto nos componentes obtidos por aférese); VII - temperatura adequada para a conservação; VIII - data de vencimento do produto;
IX - O grupo ABO e RhD; X - o resultado da pesquisa de anticorpos antieritrocitários irregulares, quando esta for positiva, de preferência com o nome do anticorpo identificado; XI - o resultado dos testes não reagentes para triagem de infecções transmissíveis pelo sangue; e XII - a inscrição "doação autóloga", quando for o caso. 
150: Os rótulos de componentes liberados, submetidos a procedimentos de modificação para formação de pool (concentrados de plaquetas e crioprecipitados), conterão as informações: I - a indicação de que se trata de um pool e o número do pool; II - nome do serviço de hemoterapia responsável pela preparação do pool; III - grupo ABO e RhD das unidades do pool; IV - volume aproximado do pool; e
V - Data e horário de vencimento do pool. 
DE ACORDO COM OS ART.269 E 270, QUAIS OS ASPECTOS A SEREM OBSERVADOS NO TRANSPORTE DO SANGUE?
269: O envio de componentes sanguíneos será acompanhado por documento que contenha os seguintes dados: I - nome, endereço e telefone de contato do serviço de hemoterapia remetente do componente sanguíneo; II - nome, endereço e telefone de contato do serviço de hemoterapia de destino do componente sanguíneo; III - relação dos componentes sanguíneos enviados, com os seus respectivos números de identificação; IV - condições de conservação; V - data e hora da retirada; e VI - identificação do responsável pelo transporte dos componentes sanguíneos. 
270: O componente sanguíneo será transportado em temperaturas adequadas para a manutenção das suas propriedades biológicas. 
O QUE DEVE CONSTAR O RÓTULO DE UMA BOLSA DE HEMOCOMPONENTE? ESSES DADOS DEVEM ESTAR TAMBÉM DISPONÍVEIS EM CÓDIGO DE BARRAS PARA LEITURA INFORMATIZADA NA COLETA. 
Nome e endereço da instituição coletora; data da coleta e validade do sangue; identificação da doação (numérica, alfanumérica ou código de barras); volume aproximado do sangue coletado; horário de início e término da coleta; identificação do flebotomista; nome do fabricante, o material de que foi fabricado, a composição e o volume da solução anticoagulante e o número do lote de fabricação. 
 
DEFINA OS PRAZOS DE VALIDADE DE ACORDO COM OS ANTICOAGULANTES.
	SOLUÇÕES
	COMPOSIÇÕES
	VALIDADE
para sangue total (ST) e concentrado de hemácias (CH)
	ACD
	Ácido cítrico; Citrato de sódio Dextrose
	21 dias
	CPD
	Ácido cítrico; Citrato de sódio; Fosfato de Sódio; Dextrose
	21 dias
	CPDA-1
	Ácido cítrico; Citrato de sódio; Fosfato de Sódio; Dextrose; Adenina
	35 dias
QUAIS OS PROCESSOS DE MODIFICAÇÃO DOS HEMOCOMPONENTES?
Determinados grupos de pacientes necessitam de procedimentos especiais adicionais para realização de transfusão, como leucorredução (uso de filtro de leucócitos), irradiação, lavagem com solução salina e aquecimento. 
Irradiação, desleucocitação, aliquotagem, lavagem. Já o plasma pode ser encaminhado para indústrias a fim de serem produzidos os hemoderivados. Os hemocomponentes são obtidos por métodos físicos a partir da separação do ST em camadas por um processo de centrifugação diferencial. Os hemoderivados são medicamentos oriundos do processamento industrial.
A leucorredução é feita mediante um filtro especial que reduz o número de leucócitos em 99,99%. É utilizada para concentrado de hemácias e plaquetas e tem como objetivo evitar complicações decorrentes da transfusão de leucócitos, que podem ocasionar reações transfusionais imunológicas e, raramente, transmissão de agentes infecciosos intracelulares (citomegalovírus, HTLV, Epstein-Barr vírus e Yersinia enterocolítica).
A irradiação é realizada para prevenir a proliferação de linfócitos do doador no paciente (receptor), já que estes podem reconhecer os tecidos do receptor como estranhos e atacá-los – reação transfusional grave e infrequente, denominada enxerto vs. hospedeiro transfusional.
A lavagem não deve ser feita rotineiramente, pois diminui significativamente o aproveitamento transfusional, indicada somente na reação alérgica grave (anafilaxia). Nos casos de reação alérgica leve (urticária) ou moderada (angioedema com ou sem urticária), apenas pré-medicar. Tem como objetivo a redução de proteínas plasmáticas (nas hemácias e plaquetas) e o potássio livre (nas hemácias). O procedimento diminui o aproveitamento transfusional do concentrado de hemácias e do concentrado de plaquetas, pela perda de células durante o procedimento de lavagem e pela diluição causada pela solução salina. 
O aquecimento de hemocomponentes através de equipamentos específicos com controle de temperatura só está indicado em pacientes pediátricos que irão receber hemácia ou plasma em uma velocidade de infusão superior a 15 ml/kg/hora, transfusões maciças, pacientes com altos títulos de anticorpo hemolítico frio com alta amplitude térmica, que reage a 37 ºC e pacientes com fenômeno de Raynaud grave. As plaquetas não devem ser aquecidas, já que o aquecimento altera a função plaquetária

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