avaliando fisioterapiaUTI

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O ar inspirado deve conter uma quantidade insignificante de CO2, de forma que todo o CO2 sanguíneo é proveniente do metabolismo celular. Por ser 20 vezes mais difusível que o O2, o CO2 é rapidamente difundido. Como ele é produzido durante o metabolismo celular, se difunde pelos capilares para ser transportado até os pulmões dissolvido no plasma, sob a forma de ânions bicarbonato ou de compostos carbamínicos. Nos pulmões, o CO2 é eliminado para a atmosfera. Sobre este tema, é correto afirmar:
		
	 
	A hipoventilação favorece a eliminação do CO2
	 
	A eliminação do CO2 não é influenciada pela ventilação alveolar
	 
	Aumentando a ventilação alveolar pode-se reduzir a PaCO2
	 
	A sedação e o coma são situações que podem diminuir a PaCO2
	 
	A hiperventilação favorece a eliminação do CO2
	A ESCALA DE COMA DE GLASGOW FOI DESENVOLVIDA DURANTE A DÉCADA DE 70 COMO FORMA DE GRADUAR A GRAVIDADE EM PACIENTES COM TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO (TCE) E PREVER AS CHANCES DE RECUPERAÇÃO DO SEU ESTADO CRITICO, ASSIM COMO NORTEAR DECISÕES CLINICAS. SOBRE ELA RESPONDA:
		
	 
	DEVE SER SÓ EM PACIENTES SEDADOS.
	 
	SUA AVALIAÇÃO DETERMINA O GRAU DE FORÇA MUSCULAR.
	 
	NO GLASGOW ABAIXO DE 8 O PACIENTE FICA APTO PARA A RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA COM A CERTEZA QUE MANTEM A PERMEABILIDADE DE VIA AÉREA.
	 
	NO CASO DE PACIENTES SEDADOS DEVE SER UTILIZADO A ESCALA DE RAMSAY.
	 
	A ESCALA AVALIA TRÊS ASPECTOS: ABERTURA OCULAR, RESPOSTA VERBAL E RESPOSTA MOTORA.
	O Programa de Saúde da Família é a principal porta de entrada do Sistema Único de Saúde e tem sua prática centrada na população cadastrada de uma determinada comunidade assistida. As equipes atuam numa abordagem que respeita a especificidade do local, em ações de promoção de saúde, prevenção de doenças, bem como ações assistenciais que visam minimizar o dano à saúde. Uma equipe inserida em uma cidade em área industrial onde o nível de poluição atmosférica excede os limites estabelecidos como seguros pela Organização Mundial de Saúde, realizou avaliações na população cadastrada onde constatou na perspectiva dos problemas respiratórios, uma grande predominância de uma deformidade denominada de "pectus excavatum". Identifique dentre as afirmações abaixo aquela que representa melhor a referida deformidade:
		
	
	horizontalização dos arcos costais
	
	aumento do diâmetro antero-posterior
	
	abaulamento do esterno na região do processo xifóide
	 
	depressão do osso esterno juntamente com cartilagem costais, principalmente na região do processo xifóide
	 
	apresenta depressão do esterno com grande abaulamento das cartilagens costais e do processo xifoide.
	Com relação à avaliação de pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), pode-se dizer que:
		
	
	O fisioterapeuta deve seguir somente os parâmetros médicos, não necessitando de uma avaliação de sua parte
	
	O Fisioterapeuta somente poderá realizar manobras de higiene brônquica na presença de um Médico Intensivista
	 
	O Fisioterapeuta tem por obrigação realizar uma avaliação minuciosa, observando, inclusive, aspectos dermatológicos, osteomusculares, nível de consciência e quadro respiratório
	
	Não é da responsabilidade do Fisioterapeuta prevenir escaras de decúbito, pois isto é de responsabilidade da enfermagem por estar dentro de uma UTI
	
	O Fisioterapeuta deve somente preocupar-se com o quadro respiratório
	Sobre pacientes críticos e graves, assinale a opção correta.
		
	
	A Escala de Glasgow é um importante instrumento para calcular e manter nível de sedação segura
	
	A sepse é uma sindrome clínica que sempre cursa com hipotensão e impede a assistência fisioterapêutica durante todo o curso da doença
	
	Sepse e infecção podem acontecer isoladamente, ou seja, as duas situações não dependem uma da outra
	
	O escore APACHE deve ser utilizado para prever possibilidade de extubação segura em pacientes críticos
	 
	O escore APACHE é um índice prognóstico que através de alguns parâmetros clínicos pode estimar a mortalidade em pacientes de unidades de terapia intensiva (UTIS)
	Assinale a alternativa que apresenta a respiração que indica clinicamente falência muscular respiratória:
		
	
	Abdominal
	 
	Paradoxal
	
	Costal superior
	
	Diafragmática
	
	Costal inferior
	O PETCO2 retrata o valor da PCO2 no ar expirado apresentando que valores normais de
		
	
	35 a 43 mmHg ou 1 a 5 mmHg > que a PaCO2
	
	32 a 44 mmHg ou 1 a 5 mmHg < que a PaCO2
	
	35 a 43 mmHg ou 1 a 4 mmHg < que a PaCO2
	 
	35 a 43 mmHg ou 1 a 5 mmHg < que a PaCO2
	
	32 a 43 mmHg ou 1 a 3 mmHg > que a PaCO2
	Qual instrumento de medida é utilizado para avaliar a força muscular respiratória?
		
	
	Capnometria
	
	Oximetria
	 
	Manovacuometria
	
	Ventilometria
	
	Uma preocupação contínua dentro das Unidades de Terapia Intensiva(UTIs) é com o risco de infecções hospitalares (IH). A realização de procedimentos invasivos favorece a ocorrência das infecções. O suporte ventilatório e a intubação do paciente aumentam o risco da pneumonia nosocomial . Segundo a Portaria do Ministério da Saúde (930/92), todo hospital brasileiro deve ter uma CCIH (Comissão de Controle de Infecção Hospitalar) e um SCIH (Serviço de Controle de Infecção Hospitalar). Porém, mesmo que a equipe de saúde tenha todosos cuidados necessários, mesmo assim alguns pacientes terão grandes chances de desenvolver as IH,devido às condições críticas do próprio paciente e do ambiente hospitalar . Levando-se em consideração esta afirmativa, podemos afirmar:
		
	
	A presença do tubo traqueal torna a tosse mais eficaz.
	
	Manter o cuff (balonete do tubo) vazio, reduz o risco de broncoaspiração.
	
	O suporte ventilatório invasivo com presença de via aérea artificial não aumenta o risco de infecção pulmonar.
	
	O procedimento da aspiração traqueal não oferece risco ao paciente.
	 
	Realizar aspiração de secreções de forma estéril e manter cabeceira do paciente elevada reduzem risco de Pneumonia.
	A diferença alvéolo arterial de oxigênio [P(A-a)O2] permite avaliar se há algum bloqueio à passagem de ar entre o alvéolo e o sangue arterial, situação em que ela tem seu valor aumentado, sendo um dado a mais para avaliar se a hipoxemia é decorrente de hipoventilação ou de outra causa. Sobre a monitorização da troca gasosa através da diferença alvéolo-arterial de oxigênio (P(A-a)O2) podemos citar, exceto:
		
	
	e)Os valores normais da P(A-a)O2 nas FIO2 de 21% e 100% são, respectivamente, de 5-15 mmHg e 150 mmHg
	
	b)A P(A-a)O2 altera-se mais precocemente do que a PaO2.
	 
	c)Tem como uma das aplicações principais julgar se em casos de hipoxemia e hipercapnia, há, além de hipoventilação, componente pulmonar na insuficiência respiratória. Se a hipoxemia for decorrente exclusivamente da hipoventilação, a P(A-a)O2 estará aumentada. Caso ela esteja diminuída, há um componente pulmonar associado.
	
	d)A maior limitação para o uso clínico da P(A-a)O2 é que seu valor normal varia conforme a FIO2 em que é calculada e essa variação não tem um comportamento linear.
	
	a)Quando há hipoxemia com P(A-a)O2 normal, sua causa é hipoventilação; quando há hipoxemia com P(A-a)O2 aumentada, a causa é por alteração na difusão ou na V/Q;
	Sabe-se que após a intubação orotraqueal faz-se necessário ajuste inicial dos parâmetros ventilatórios. Porém, há necessidade de reajustes de acordo com as necessidades clínicas/gasométricas dos pacientes. Para tal, assinale a alternativa referente ao parâmetro ventilatório a ser ajustado no caso de o paciente apresentar-se com quadro de hipercapnia decorrente de hipoventilação.
		
	
	FiO2
	
	Peep
	
	Tempo inspiratório
	
	Relação I:E
	 
	Volume minuto
	A monitorização não invasiva da PaCO2 torna-se possível pelacapnografia, uma vez que a PECO2 reflete a PaCO2. O aumento da pressão expirada na curva de capnografia ocorre no momento da exalação do ar proveniente dos alvéolos. Sobre a capnografia seria incorreto afirmar:
		
	
	O aumento da diferença entre a PaCO2-PECO2 pode refletir aumento do espaço morto.
	
	Na hiperventilação pode haver queda da PaCO2 e da PECO2.
	
	A PECO2 deve ser monitorada continuamente quando há risco de aumento de Pressão Intracraniana (PIC).
	
	O aumento na produção de CO2 pode causar aumento na PECO2.
	 
	Durante a inspiração o valor da PECO2 será similar ao valor verificado ao final da expiração.
	Paciente com 58 anos, 75 kg, em fase final de desmame do ventilador mecânico é avaliado rigorosamente pelo fisioterapeuta, a pedido do médico, através de todos os recursos disponíveis em sua unidade. Desta forma um paciente que possui um Volume corrente(Vc) = 460 ml e uma Freqüência respiratória(Fr)= 18 irpm, terá:
		
	
	Vm = 8,28 L/min / IRRS(Tobin) = 0.039
	
	Vm = 82,8 L/min / IRRS(Tobin) = 39.1
	
	Vm = 8,28 L/min / IRRS(Tobin) = 25,5
	 
	Vm = 8,28 L/min / IRRS(Tobin) = 39.1
	
	Vm = 82,8 L/min / IRRS(Tobin) = 25,5
	Em relação as indicações da pressão expiratória final positiva (PEEP), pode-se afirmar:
		
	
	Estabilizar o alvéolos, diminuir áreas de shunt pulmonar e aumentar o debito cardíaco
	 
	Prevenir atelectasias, estabilizar os alvéolos e diminuir áreas de shunt pulmonar
	
	Prevenir atelectasias, estabilizar os alvéolos e aumentar o debito cardíaco
	
	Nenhuma das respostas está correta.
	
	Prevenir atelectasias, diminuir áreas de shunt pulmonar e aumentar o debito cardíaco
		
	Ao exame físico do paciente observou-se sinal de Homan positivo e dor à palpação das panturrilhas. Neste caso, encontra-se evidenciada a presença de:
		
	
	Edema
	 
	Trombose venosa profunda (TVP)
	
	Esclerose múltipla
	
	Embolia pulmonar
	
	Doença arterial coronariana
	São efeitos da Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP) EXCETO:
		
	
	Redistribuição de água extra-vascular
	
	Aumento da PaO2
	 
	Aumento do shunt intrapulmonar
	
	Diminuição do shunt intrapulmonar
	
	Aumento da Capacidade Residual Funcional (CRF)
	Quanto aos benefícios do emprego da PEEP no aparelho respiratório e cardiovascular, é INCORRETO afirmar:
		
	
	Auxilia a reabertura de alvéolos colapsados.
	
	Melhora as trocas gasosas e diminui o shunt pulmonar.
	
	Diminui o efeito espaço morto e aumenta a capacidade residual funcional.
	 
	Aumenta o débito cardíaco e a pós-carga.
	
	Aumenta a PaO2 e diminui a PaCO2.
	Considere a gasometria arterial a seguir: pH= 7,30; PCO2= 48mmHg; HCO-3= 22MEq/L; PO2= 85mmHg; SaO2=98%. Analise as afirmativas seguintes referentes a interpretação dessa gasometria: - É uma acidose respiratória Porque: - A quantidade de dióxido de carbono está elevada e o mecanismo que o controla é respiratório, sendo esse controle exercido através da profundidade da ventilação e da frequência respiratória. A respeito dessa afirmação, assinale a opção correta:
		
	
	A primeira afirmativa é falsa e a segunda é verdadeira
	 
	As duas afirmativas são proposições verdadeiras e a segunda é uma justificativa correta da primeira.
	
	A primeira afirmativa é verdadeira e a segunda é falsa
	
	As duas afirmativas são verdadeiras, mas a segunda não é justificativa correta da primeira.
	
	Ambas são proposições falsas
	Um paciente de 75 anos de idade, com histórico de hipotensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo II, estenose de válvula mitral e sobrepeso, encontra-se na UTI . No 1º dia de internação (PI), o paciente encontrava-se no leito, sem suporte ventilatório mecânico, agitado , obedecendo aos comandos verbais. Ao exame físico, foram verificados pressão arterial de 100 x 55 mmHg, frequência respiratória de 35 ipm, SpO2 de 90%, PaO2= 55 mmHg e acidose respiratória, com uso de O2 com cateter nasal de 2l/min, crepitações difusas expiratórias e expectoração rósea, Pi Max= -80 cmH2O. Sinais e sintomas de tontura ao sentar, tosse com desconforto na região esternal e edema 3+ em extremidades de membros inferiores, diminuição da mobilidade, da força muscular periférica, da capacidade vital. Após avaliação do RX que evidenciou áreas de hipotransparência difusas foi diagnosticado edema pulmonar cardiogênico. Considerando o caso clínico descrito, assinale a afirmação correta para o tratamento nesse momento.
		
	
	Exercícios ativos livres e calistênicos de MMSS e MMII e programa de exercícios com intensidade moderada.
	 
	A fisioterapia deverá aplicar exercícios de respiração profunda, tosse, desobstrução brônquica, supervisão e treino de marcha.
	
	A intervenção consiste de movimentos amplos para membros superiores, associados a padrões ventilatórios de inspiração abreviada e aspiração quando necessário.
	
	Exercícios respiratórios para treinamento de força muscular diafragmática e repouso no leito.
	 
	Deverá ser aplicado CPAP com a menor PEEP, que garanta a melhor saturação de oxigênio e utilize a menor fração inspirada de oxigênio por um tempo que vai ser definido pela melhora do edema pulmonar.
	Paciente internado na UTI há 10 dias, onde deu entrada com quadro de AVC extenso, evoluindo traqueostomizado, no ventilador mecânico. O plano de tratamento para o paciente é retira-lo da prótese ventilatória, porém na avaliação você percebe que ele está frequência respiratória de 50 ipm. Ao checar a HGA você encontra uma alcalemia, com alcalose respiratória, sem hipoxemia. Um quadro desse tipo pode sugerir:
		
	
	Insuficiência respiratória tipo I
	
	Insuficiência respiratória crônica agudizada
	
	Ritmo de Cheyne Stokes
	 
	Hiperventilação neurogênica central
	
	Insuficiência respiratória crônica