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* Aspectos Biomecânicos do Cotovelo * * * * Cotovelo Articulação intermediária do MS Altamente congruente Anatomicamente representa apenas 1 articulação Úmeroulnar Úmeroradial Rádioulnar proximal Movimentos Flexão – extensão Pronação - supinação 1 cápsula * * Biomecânica Ângulo de carregar 5º a 10º Mulheres é maior Variações durante a ADM do cotovelo ??? Ponto máximo: extensão total * Ligamentos Anular Ligamento Colateral Ulnar (LCM) Ligamento Colateral Radial (LCL) Biomecânica * * Posição de volume intraarticular máximo Posição adaptada para minimizar uma tensão capsular e aliviar a dor Úmero ulnar 70º flexão e 10º de supinação Úmero radial Extensão e supinação completas Rádioulnar proximal 35º supinação e 70º flexão Perda de extensão é um achado comum após período de imobilização Posição de descanso * Posição de congruência Cápsula e ligamentos estão tensos Contato máximo entre as superfícies articulares Úmero ulnar Extensão e supinação Úmero radial 90º flexão cotovelo com 5º supinação Rádioulnar proximal 5º supinação e acima de 70º flexão * Músculos e funções Braquial Flexão do cotovelo Braquiorradial Flexão do cotovelo Bíceps Braquial Flexão e supinação do cotovelo, auxilia a flexão de ombro Supinador Supinação do antebraço * Tríceps e ancôneo Extensão do cotovelo Pronador Redondo e Pronador Quadrado Pronação do antebraço Músculos e funções * Músculos que agem sobre o punho Extensão do punho (epicôndilo lateral) Extensor radial curto do carpo Extensor comum dos dedos Extensor ulnar do carpo Extensor do dedo mínimo Flexão do punho (epicôndilo medial) Flexor radial do carpo Flexor ulnar curto do carpo Flexor superficial dos dedos Palmar longo * Pronadores Supinadores * Extensores do punho e dedos * Flexores do punho e dedos * Tipos de parada Aproximação e compressão de tecidos moles (mole) Flexão Aposição óssea (dura) Extensão Tensão de tecidos conjuntivos (Alongamento tecidual) Prono-supinação * As limitações da extensão Apoio do olécrano na fossa olecraniana Tensão da parte anterior da cápsula articular Resistência dos flexores (bíceps, braquial e braquiorradial) Se forçada a extensão: fratura do olécrano e rompimento capsular e ligamentar * As limitações da flexão Flexão ativa: contato da massa muscular Apoio ósseo e capsular não intervém Flexão passiva: contato da massa muscular, apoio da cabeça radial na fossa supra condiliana e da coronóide na fossa supratroclear Tensão da parte posterior da cápsula e tensão passiva do tríceps * Avaliação do Cotovelo * História Início do problema Idade Luxação da cabeça do rádio Ocupação Hobbies Padrão/características da dor O que piora e o que alivia a dor Mecanismo da lesão Dificuldades funcionais Sintomas como bloqueio * Inspeção Edema Contorno ósseo Cor Ângulo de carregar * Palpação Região anterior (fossa cubital) Pronador redondo: borda medial Braquiorradial: borda lateral Bíceps e artéria braquial: dentro da fossa Movimento de prono-supinação Possível palpar a cabeça do rádio * Região Medial Epicôndilo medial Origem dos flexores do punho e pronadores do antebraço Ligamento colateral medial Nervo ulnar Palpação * Região Lateral Epicôndilo lateral Origem dos extensores do punho Ligamento colateral lateral Ligamento anular Palpação * Região posterior Olécrano Bursa olecraniana Tríceps Palpação * Movimentos Ativos Flexão 150º Extensão 0º (mulheres até 5º) Supinação e pronação 90º Observar as compensações do ombro e tronco * Movimentos Passivos ADM Excesso: lesão dos músculos vizinhos da articulação Limitada: observar o tipo de parada Tipos de parada Padrão capsular: processo inflamatório Padrão não capsular: aderência nos ligamentos, desarranjos internos ou lesões extracapsulares * Relação da dor com a barreira de movimento Antes da barreira: lesão aguda Junto com a barreira: lesão aguda Após a percepção da barreira: estiramento dos tec. conjuntivos contraturados Movimentos Passivos * Movimentos resistidos Isometricamente em posição neutra Resistências variam de mínima a máxima Resistência mínima que cause dor Indicativo de lesões musculares Resistência máxima que cause dor Envolvimento de estruturas não contráteis * Testes Especiais Teste de instabilidade ligamentar Teste de cotovelo de tenista/ Teste de Cozen – Método 1 Teste de cotovelo de tenista/ Teste de Mill - Método 2 Teste de cotovelo de tenista - Método 3 Teste de cotovelo de golfista Sinal de Tinel
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