Aula Transtornos Dissociativos e Conversivos Prof. Alexandre A. Pereira

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Transtornos Dissociativos e 
Conversivos 
 
 
Alexandre de Araújo Pereira 
 
 
Conceitos básicos 
 Dissociação: refere-se a uma quebra da 
unidade psíquica de forma parcial ou 
completa que se manifesta pela 
desintegração das seguintes funções: 
memória, cosciência, identidade, e das 
sensações e controle dos movimentos 
corporais 
(Amnésia dissociativa, Fuga dissociativa, 
Estupor dissociativo, Transtorno de transe e 
possessão) 
Conceitos básicos 
 Conversão: transposição de um conflito 
psíquico em sintomas somáticos, presentes 
basicamente nos sistemas neuromuscular 
voluntário (paralisias) ou sensório-perceptivo 
(anestesias). Possuem um significado 
simbólico e denunciam falhas do 
mecanismo de defesa psíquica - 
RECALQUE 
(Transtornos motores, Convulções, Anestesia e 
perda sensorial dissociativas) 
Características de Personalidade 
 Sugestionabilidade 
 
 Dependência 
 
 Conflitos no âmbito da sexualidade 
 
 Teatralidade 
 
Diagnóstico Diferencial 
 Transtornos neurológicos (epilepsia,TCE, 
TU) 
 Álcool e Drogas 
 Esquizofrenia 
 Depressão grave 
 Esclerose múltipla, Miastenia graves, Lupos 
eritematoso sistêmico 
 Transtorno somatoforme 
 Simulação 
Diagnóstico Diferencial dos 
Transtornos Dissociativos (Conversivos) 
 
ESQUIZOFRENIAS 
Transtorno Conversivo e 
Dissociativo (Histeria) 
O início não costuma ter 
antecedentes de conflitos (“raio 
em céu claro”), exceto nas formas 
meramente desencadeadas 
O início costuma ser de natureza 
psicogenética e não costuma 
evoluir cronicamente, como nas 
esquizofrenias 
Costumam ocorrer sintomas 
primários 
Sintomas são secundários a uma 
problemática, são reações a uma 
vivência 
Há alterações afetivas 
importantes, como rigidez, 
alheamento, embotamento ou 
indiferença 
A afetividade é expressiva e, em 
geral, hiper-expressiva. 
Quadros de rigidez corporal na 
catatonia, ou mutismo, não se 
alteram com conversas 
(persuasão)ou sugestão 
Quadros de rigidez corporal na 
Histeria, ou mutismo, modificam-
se ou desaparecem com conversas 
(persuasão) ou sugestão 
Diagnóstico Diferencial dos 
Transtornos Dissociativos (Conversivos) 
EPILEPSIA Transtorno Conversivo e 
Dissociativo (Histeria) 
É sempre de natureza orgânica É sempre de natureza psicogenética 
A consciência está, em geral, 
abolida 
A consciência nunca está abolida 
completamente 
Grito inicial e lividez da face Ausência de grito – Vultuosidade da 
face 
 
Duração sempre curta (de cinco a 
dez minutos no máximo) 
Duração mais longa: o período 
convulsivo dura, em geral, mais de 
15 minutos ou com exacerbações 
variáveis, até dias inteiros 
No fim do ataque o paciente dorme 
ou levanta-se (se estiver deitado) 
desorientado 
O fim do ataque é brusco e o 
paciente mostra-se consciente 
instantaneamente, às vezes com 
choro, soluços 
O epilético cai subitamente em meio 
a ocupações 
O histérico antes de cair tem tempo 
de encontrar um abrigo 
Diagnóstico Diferencial dos 
Transtornos Dissociativos (Conversivos) 
EPILEPSIA Transtorno Conversivo e 
Dissociativo (Histeria) 
FUGAS (IMPULSOS 
DEAMBULATÓRIOS) são sempre com 
atordoamento da consciência – 
lembranças imprecisas e não há, em 
geral, fatores psicogenéticos que as 
justifiquem 
FUGAS (IMPULSOS 
DEAMBULATÓRIOS) sem nenhuma 
alteração de consciência - lembranças 
podem ser reconstituídas, havendo, 
quase sempre, fatores psicogenéticos 
que as justifiquem 
ESTADOS CREPUSCULARES, quando 
ocorrem, são sempre com abolição 
completa da consciência 
ESTADOS CREPUSCULARES, quando 
ocorrem, as lembranças podem ser 
reconstituídas em parte 
SONILÓQUIOS não podem ser 
rememorados e são, em geral, 
estereotipados e uma espécie de 
ECMNESIA 
Conteúdos dos SONILÓQUIOS são, em 
geral, ligados à problemática conflitiva 
e são muito variáveis em cada episódio. 
 
ESTADO SEGUNDO (‘ÉTAT SECOND’) – 
espécie de atordoamento de consciência 
repentino e que dura pouco - pode 
ocorrer 
ESTADO SEGUNDO (‘ÉTAT SECOND’) 
– não costuma ocorrer 
Diagnóstico 
 Nenhuma evidência de transtorno físico 
que explique os sintomas 
 Evidência de causação psicológica 
 Características clínicas de 
apresentação 
 Características da personalidade 
 
Condutas gerais de abordagem 
 Setting adequado de atendimento 
 Abordagem verbal do paciente 
 Orientação aos acompanhantes 
 Medicação 
 Encaminhamento para serviço 
especializado