ESTUDOS AUTONOMOS FIOS DE SUTURA

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ESTUDOS AUTONOMOS
Disciplina: Assistência à Clientes em Tratamento Cirúrgico I – modulo II
FIOS DE SUTURA
	Conceito:
Os fios de sutura são materiais utilizados para selar vasos sanguíneos e aproximar tecidos. Surgiram e foram desenvolvidos ao longo dos séculos, em função da necessidade de controlar hemorragias e também de favorecer a cicatrização de ferimentos ou incisões por primeira intenção
	Breve histórico:
A história dos fios de sutura começa na antiguidade, antes de Cristo, quando o homem sentiu a necessidade de fechar, de alguma forma, os ferimentos das pessoas para acelerar a cicatrização e promover maior conforto ao paciente. Há relatos de utilização de vários materiais como fios de suturas, a partir do ano 30 da era cristã, tais como fibra de linho, filamento de seda, tiras da serosa de intestino de herbívoros, tendões de animais, fio do pelo da extremidade da cauda de bovinos e cabelo de camelo.
As características e as propriedades, tanto dos fios absorvíveis quanto dos não absorvíveis, são definidas por órgãos oficiais e associações normalizadoras. No Brasil, temos a Farmacopéia Brasileira e a norma brasileira NBR13904 da Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT), entre outras que se referem aos processos industriais. 
	Classificação:
Os fios de sutura estão divididos em dois grandes grupos:
a) Absorvíveis: são aqueles que perdem gradualmente sua resistência à tração até serem fagocitados ou hidrolisados. Eles podem ser 
- de origem animal (catgut simples e cromado) ou 
- sintéticos multi ou monofilamentares (poliglactina, poliglecaprone e polidioxanona).
b) Não absorvíveis: são aqueles que se mantêm no tecido onde foram implantados. Podem ser de 
- origem animal (seda), mineral (aço), vegetal (algodão ou linho) ou 
- sintéticos (poliamida, poliéster, polipropileno).
	Para que seja realizada uma sutura com o mínimo de rejeição e o máximo de sucesso, o fio cirúrgico deve possuir algumas características, entre elas:
Ter boa resistência à tração e à torção, uma vez que no ato da sutura o cirurgião exerce a tração (força para que o fio deslize pelos tecidos) e a torção (força para a realização e fixação do nó);
Possuir força tênsil adequada ao tempo de cicatrização dos diferentes tecidos onde for aplicada. A força tênsil equivale à resistência do fio à degradação ao qual é submetido e está diretamente relacionada à composição e a forma de construção do fio.
Quanto maior a sua força tênsil, maior a capacidade de manter os tecidos unidos por mais tempo. Essa característica é aplicável somente aos fios absorvíveis;
Ser flexível, pois quanto mais flexível for o fio, maior a facilidade de manipulação, favorecendo assim a técnica do cirurgião;
Apresentar baixa reação tecidual (hipoalergênicos) para que ocorra menor sensibilização dos tecidos suturados e garanta o sucesso no processo de cicatrização;
Constituir-se estéril e vir armazenado de modo adequado para evitar contaminação por microorganismos no momento da cirurgia e no pós-cirúrgico;
Possuir encastoamento adequado à agulha. O encastoamento consiste na fixação do fio à agulha de sutura. Na realidade atual, em que as suturas cirúrgicas já vêm encastoadas, ou soldadas eletronicamente aos fios, é importante que essa junção apresente boa resistência, evitando a perda do fio e, consequentemente, o comprometimento do ato de suturar, caso venham a se soltar quando submetidos à tração e torção exercidas pelo cirurgião e pelos tecidos.
	O rótulo e a embalagem do fio cirúrgico:
Devem apresentar informações detalhadas para que o profissional de saúde possa identificar o seu uso de acordo com a região a ser suturada. A ausência de qualquer um desses dados pode confundir na escolha do fio. A embalagem deve conter as seguintes informações:
A validade do produto, uma vez que o fio quando utilizado fora do prazo de validade pode quebrar e causar danos maiores aos tecidos lesados;
Registro da Anvisa;
Nome do produto e a composição química do mesmo, pois é a composição química do fio que determinará em qual procedimento o mesmo será utilizado;
Simbologia da ponta da agulha, porque o seu tipo de determina o corte, a penetração e a estabilidade de transfixação;
Número da agulha;
Curvatura da agulha. As agulhas mais retas são usadas em tecidos próximos à superfície e nos intestinos. As agulhas curvas são mais convenientes para ferimentos pequenos ou profundos ou em cavidades.
Tamanho do fio, pois dependendo do seu tamanho, possui finalidade cirúrgica diferente. Por exemplo, fios menores são utilizados em cirurgias de órgãos menores como oftálmicas, e fios maiores são utilizados em órgãos maiores ou mais invasivos, como a laparotomia;
Indicação cirúrgica, pois é importante para direcionar a equipe de farmácia na separação do fio de cada kit cirúrgico.
AGULHAS DE SUTURA
	A agulha tem como finalidade levar o material de síntese através dos tecidos, causando mínima lesão tecidual. A seleção da agulha é determinada pela acessibilidade do tecido a ser suturado; pelo diâmetro do fio de sutura e pelo tipo de tecido, levando-se em consideração sua constituição histológica, o que lhe confere maior facilidade em sua transecção (intestino delgado – agulha cilíndrica) ou maior dificuldade no afastamento dos tecidos (pele– agulha triangular cortante).
	
As agulhas podem ser descartáveis (para uso único apenas) ou reutilizáveis. As agulhas podem ser classificadas quanto à dimensão, calibre, forma, ponta e fundo. 
Quanto à dimensão, existem agulhas de diversos tamanhos, cada uma se prestando para uso específico, e tendo o centímetro como unidade de medida. 
O calibre das agulhas também é muito variável. As mais longas não necessariamente são as mais calibrosas. 
Quanto à forma, podem ser curvas ou retas. As curvas são manobradas pelos porta-agulhas, e as retas, pelas mãos. 
As pontas das agulhas podem ser de secção transversa cilíndrica ou triangular. As de secção cilíndrica são chamadas agulhas cilíndricas, redondas, não-cortantes ou atraumáticas. As de secção triangular são chamadas triangulares, cortantes, lanceoladas ou traumáticas. 
Quanto ao fundo, as agulhas podem ser de fundo verdadeiro ou falso. O fundo verdadeiro é um orifício fechado, através do qual se introduz o fio cirúrgico a ser usado. O fundo falso delimita um orifício quase totalmente fechado, com uma estreita reentrância por onde se encaixa o fio no orifício. O comum é a mesma agulha, seja curva ou reta, apresentar dois fundos, sendo um falso e um verdadeiro. Tanto o fundo falso quanto o verdadeiro são mais largos do que o diâmetro da agulha, o que associado a dobra do fio, aumenta o diâmetro do orifício na pele, ao se fazer a sutura, piorando o aspecto final da cicatriz. Os fios industrializados já vem montados com as respectivas agulhas. 
	Fundo 
1. Sem fundo - a fio é inserido dentro da agulha - este tipo é chamado de atraumática. Quando existe agulha em ambas extremidades do fio é chamado de dupla.
2. Fundo regular, alongado
3. Fundo quadrado
4. Fundo arredondado
5. Fundo de Benjamim 
6. Fundo francês, em garfo ou falso - quando o fio pode ser inserido por pressão, sem ser enfiado.
De acordo com Cirino, 2006 e Moriya et.al, 2011, as agulhas para sutura cirúrgica, conforme o seu ângulo interno, podem ser classificadas em curvas (ângulo interno de 180º), semi-retas (ângulo interno menor que 180º) e retas. De acordo com a secção transversal de sua ponta, as agulhas podem ser classificadas em cilíndricas, prismáticas e triangulares.
	Corpo
O corpo é classificado de acordo com o formato de sua secção, que pode variar nos diferentes pontos da agulha. Podem ser, redondos, ovalados, triangulares, em forma de losango, etc.
Curvatura - podem ser:
 
3/8 de círculo 
Retas
Meio círculo
5/8 de círculo
Meia curva
Dupla curvatura
Semi-reta.
Normalmente, a agulha é reconhecida em termos de frações de um círculo total, ou seja, semicírculo (utilizada em sutura intestinal), três quartosde círculo, cinco oitavos de círculo (utilizada em urologia) ou semi-reta (três oitavos de círculo, utilizada em sutura de pele).
O corte transversal do corpo da agulha apresenta um perfil cilíndrico, plano ou triangular. Este perfil, associado ao tipo da ponta da agulha, que pode ser cortante, romba ou plana, confere à agulha sua capacidade de ultrapassar os tecidos, causando uma mínima lesão tecidual. 
- Para tecidos densos como a pele, devem ser utilizadas agulhas triangulares com ponta cortante. 
- Estruturas mais delicadas, como a parede de uma artéria, necessitam da escolha de agulhas cilíndricas com ponta romba. 
- Sutura da córnea ocular requer agulha plana com ponta também plana.
	 
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Cada fio tem uma espessura e serve para procedimentos específicos. 
Fios finos 6-0 a 4-0 são usados em microcirurgias, cirurgias plásticas, suturas de pele, cirurgia vascular, reconstruções de estruturas finas (ureter, vias biliares, tuba uterina, etc.).
Fios intermediários, entre 3-0 a 1-0, são mais usados em cirurgia abdominal e ginecológica. 
Fios grossos, de 1 a 3, são mais usados quando se precisa de grande força tênsil em cirurgias abdominal ou torácica sobre regiões de grande tensão, músculos, etc.
Os fios absorvíveis são utilizados para suturas invasivas, enquanto os não absorvíveis são utilizados para suturas externas. Já os fios de seda são utilizados em suturas odontológicas.
DESCRIÇÃO DE ALGUNS FIS DE SUTURA
	Categute:
Fio biológico obtido da submucosa do intestino delgado de ovelhas ou da serosa de bovinos. Conforme o tempo de absorção, os categutes podem ser simples ou cromados; aqueles apresentando absorção mais rápida, em torno de 8 dias, e estes de absorção mais lenta, ao redor de 20 dias. A espessura do fio é dada por seu diâmetro externo, crescente, a partir de 8/0, agulhados ou não, podendo as agulhas ser retas ou curvas, com diversos graus de curvatura. São muito utilizados em suturas gastrointestinais, amarraduras de vasos na tela subcutânea, cirurgias urológicas e ginecológicas. Não devem ser empregados em superfícies. Os fios de categute requerem um mínimo de quatro nós para uma fixação segura.
Ácido Poliglicólico
Fio sintético, multifilamentado que possui resistência maior que a do categute. A reabsorção ocorre por hidrólise entre 60 e 90 dias após sua utilização. Entretanto, a resistência tênsil efetiva de seus nós é perdida muito antes, em torno da terceira semana. Muito usado na sutura de músculos, fáscias e tecido celular subcutâneo.
Ácido Poligaláctico
Fio sintético que hidrolisa-se e é completamente absorvido em 60 dias. Comumente encontrado na cor violeta, pode também ser branco. É utilizado em cirurgias gastrointestinais, urológicas, ginecológicas, oftalmológicas e na aproximação do tecido celular subcutâneo.
Polidioxanona
Fio sintético, monofilamentado, possui absorção lenta com manutenção da força tênsil por longo período. Utilizado em sutura de tendões, cápsulas articulares e fechamento da parede abdominal. Segurança na coaptação dos tecidos, indicado para cirurgia cardiopediátrica, gastrointestinal, ginecológica e fáscia aponeurótica.
Seda
Fácil de ser manuseado, produz nós firmes, multifilamentar e de origem animal. Apesar de ser classificado como não absorvível, é degradado ao longo dos anos, perdendo sua resistência tênsil. Os fios de seda requerem um mínimo de três nós para uma fixação segura. Excelente manuseio e ótima corrida dos nós devido ao fato de ser impregnado de cera.
Algodão
Multifilamentar, fio maleável e agradável ao tato, o que propicia um nó forte. Os fios de algodão requerem um mínimo de três nós para uma fixação segura.
Poliéster
Sintético, multifilamentado, resistente e de grande durabilidade. Excelentes para suturas de aponeuroses, tendões e vasos. Os fios de poliéster requerem um mínimo de cinco nós para uma fixação segura. Indicado para oftalmologia, cirurgia cardiovascular, gastrointestinal e ligaduras.
Nylon
Caracteriza-se pela elasticidade e resistência à água. Pode ser monofilamentar ou multifilamentar. Fio de pouca reação, mas de difícil manipulação, duro e corrediço, não produz nó firme. Perde resistência ao longo do tempo, podendo ser degradado e absorvido ao longo de dois anos, apesar de ser considerado inabsorvível. Os fios monofilamentados, negros ou incolores, são os preferidos para suturas de pele.
Polipropileno
Sintético e monofilamentado, incolor ou azul, mantém sua resistência tênsil vários anos após sua utilização. É o material que provoca menor reação tissular. Muito utilizado em sutura vascular. Facilmente removível, ideal para sutura intradérmica.
Aço Inoxidável
O aço inoxidável do tipo autêntico, contem: ferro, cromo, níquel e molibdênio. Está disponível nas formas monofilamentosa ou torcida. Não promove reação inflamatória nos tecidos, possui ótima força tênsil, grande segurança nos nós e pode ser autoclavado. É pouco maleável, de difícil manuseio e incômodo para o paciente. Pode promover necrose tecidual pelo movimento dos tecidos contra as pontas não flexíveis. Usado quase exclusivamente em síntese óssea.
 
TIPOS DE SUTURA:
	
01. Sutura Simples Separada ou Simples Interrompida: coaptante, contaminante ou não, dependendo do número de camada inclusa; indicada principalmente para pele, redução de espaço morto, fechamento de cavidade abdominal (pequenos animais) e vísceras ocas.
02. Sutura em “U” deitado, de Wolf ou colchoeiro separado: eversante ou evaginante; contaminante (quando aplicado em vísceras); indicada principalmente para pele, entero-anastomose término-terminal.
03. Sutura em “U” em pé ou de Donatti: eversante ou evaginante; embora atravesse todas as camadas da estrutura envolvida, não é indicada para sutura de órgãos ocos, dessa forma não pode ser classificada como contaminante ou não; indicada principalmente para pele.
04. Sutura em “X” ou Sultan: coaptante; atravessa as camadas das estruturas envolvidas. Não é indicada para órgãos ocos, dessa forma não pode ser classificada como sutura contaminante ou não; indicada principalmente para o fechamento de cavidade abdominal em grandes e pequenos animais.
05. Sutura em Jaquetão: sobreposição; atravessa todas as camadas das estruturas envolvidas, no entanto, não é indicada para órgãos ocos, dessa forma não pode ser classificada como sutura contaminante ou não; indicada principalmente para redução de hérnias abdominais.
06. Sutura de Mayo: sobreposição; atravessa todas as camadas das estruturas envolvidas, no entanto, não é indicada para órgãos ocos, dessa forma não pode ser classificada como sutura contaminante ou não; indicada principalmente pata redução de hérnias.
07. Sutura de Lembert Interrompida: invaginante; não contaminante, podendo incluir as camadas sero-muscular ou sero-submucosa; indicada para suturas de órgãos ocos, principalmente como sutura de segunda camada (útero, estômago, rúmen).
08. Sutura de Halsted: invaginante; não contaminante, podendo incluir as camadas sero-muscular ou sero-submucosa; é semelhante a Lembert, porém é dupla; suas indicações são as mesmas da anterior.
09. Sutura de Gely: evaginante ou eversante, porém se não for devidamente apertada poderá apresentar aspecto de coaptação; não pode ser classificada como contaminante ou não, mesmo evolvendo todas as camadas da estrutura, não é indicada para órgãos ocos; é pouco utilizada em Medicina Veterinária, podendo ser empregada para redução de espaço morto.
10. Sutura de Gambee: coaptante; contaminante, pois atravessa todas as camadas da estrutura envolvida e é indicada para órgãos ocos como intestino. 
11. Sutura de Crushing: coaptante; contaminante, sua confecção é semelhante à simples separada, incluindo todas as camadas da estrutura envolvida, porém é atada com mais força, esgaçando as camadas serosas, musculares e mucosas, permanecendo a sutura apenas ao nível de submucosa; é indicada principalmente para suturade intestino. 
12. Sutura de Swift: coaptante; contaminante, sua confecção é semelhante à simples separada, incluindo todas as camadas da estrutura envolvida, porém se inicia a sutura internamente pela luz do órgão e o término também se dá internamente ao mesmo, ficando os nós voltados para o lume; é uma sutura basicamente utilizada para o esôfago, porém tem sido gradativamente substituída por outras opções.
13. Sutura de Relaxamento: coaptante, embora inclua todas as camadas da estrutura, não pode ser considerada contaminante, uma vez que não é indicada para órgãos ocos; sua indicação é principalmente para auxiliar no fechamento da cavidade abdominal. Quando destinada para esse fim, permanecerá sob tensão, para que haja relaxamento na linha de sutura principal.
14. Sutura Captonada: eversante ou evaginante; contaminante ou não, dependendo das estruturas envolvidas; é o tipo de sutura aplicada a diversos modelos de confecção, principalmente aos duplos como Wolf ou Donatti, pois se acrescenta um protetor para evitar o esgaçamento do órgão, por excesso de tensão do fio de sutura, sobre o mesmo; indicada para sutura sob tensão, como flessa modificada, na redução de prolapso vaginal.
15. Sutura em “8”: coaptante; atravessa todas as camadas das estruturas envolvidas, porém não é considerada contaminante, pois não é indicada para sutura de órgãos ocos; sua confecção simula a figura de um número “8” numa visão lateral; indicada para fechamento provisório da cavidade abdominal, onde inclui todas as camadas do abdome.
Referencias:
http://www.healthcare-rj.com/images/polysuture_catalogo_092011.pdf
http://www.algamcomercial.com.br/arquivos/produto-linha-de-produtos-johnson-johnson-ethicon-4.pdf
http://www.biolinefios.com.br/
http://www.technofio.com.br/
https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmYXVsdGRvbWFpbnxjaXJ1cmdpYXZldHVmcmdzfGd4OjZhMGY4YTVjYzAyYmMwZTk
http://laborimport.com.br/blog/hospitalar/fios-de-sutura-e-suas-indicacoes/
http://www.medportal.com.br/blog/cirurgia/agulhas-e-fios-cirurgicos/
http://coral.ufsm.br/tielletcab/HVfwork/apoptcv/cap4.htm
Conceitue fio de sutura:
Quais as finalidades do uso dos fios de sutura?
Diferencie e exemplifique: fios de sutura absorvíveis e não absorvíveis:
Descreva e ilustre a classificação das agulhas de sutura, quanto à dimensão, calibre, forma, ponta e fundo. 
Faça um breve histórico, dos fios de sutura:
Para que seja realizada uma sutura com o mínimo de rejeição e o máximo de sucesso, o fio cirúrgico deve possuir algumas características. Descreva as características do fio de sutura ideal:
Descreva os fios de sutura abaixo:
	
	
Material: _________________
Calibre do fio: _______________
Tipo de agulha: _______________
Absorção do fio: _______________
Curvatura da agulha: _________
Tamanho da agulha: __________________
Tamanho do fio de sutura: ______________
Filamentos do fio: ____
Código do produto: ___________________
Marca do produto : ___________________
Indicação de uso: _____________________
	
	
Material: _________________
Calibre do fio: _______________
Tipo de agulha: _______________
Absorção do fio: _______________
Curvatura da agulha: _________
Tamanho da agulha: __________________
Tamanho do fio de sutura: ______________
Filamentos do fio: ____
Código do produto: ___________________
Marca do produto : ___________________
Indicação de uso: _____________________
	
	
Material: _________________
Calibre do fio: _______________
Tipo de agulha: _______________
Absorção do fio: _______________
Curvatura da agulha: _________
Tamanho da agulha: __________________
Tamanho do fio de sutura: ______________
Filamentos do fio: ____
Código do produto: ___________________
Marca do produto : ___________________
Indicação de uso: _____________________
	
	
Material: _________________
Calibre do fio: _______________
Tipo de agulha: _______________
Absorção do fio: _______________
Curvatura da agulha: _________
Tamanho da agulha: __________________
Tamanho do fio de sutura: ______________
Filamentos do fio: ____
Código do produto: ___________________
Marca do produto : ___________________
Indicação de uso: _____________________
	
	
Material: _________________
Calibre do fio: _______________
Tipo de agulha: _______________
Absorção do fio: _______________
Curvatura da agulha: _________
Tamanho da agulha: __________________
Tamanho do fio de sutura: ______________
Filamentos do fio: ____
Código do produto: ___________________
Marca do produto : ___________________
Indicação de uso: _____________________
	
	
Material: _________________
Calibre do fio: _______________
Tipo de agulha: _______________
Absorção do fio: _______________
Curvatura da agulha: _________
Tamanho da agulha: __________________
Tamanho do fio de sutura: ______________
Filamentos do fio: ____
Código do produto: ___________________
Marca do produto : ___________________
Indicação de uso: _____________________