Aula 6 Estrutura da Medula Espinhal

Prévia do material em texto

1
 
T
a
i
s
e
 
C
a
l
i
x
t
o
 
G
o
n
ç
a
l
v
e
s
 
T
a
i
s
e
 
C
a
l
i
x
t
o
 
G
o
n
ç
a
l
v
e
s
 
ESTRUTURA DA MEDULA ESPINHAL 
 
Núcleo: grupo de corpos de neurônios 
Trato ou fascículo: cilindros que contem axônios, que vem do mesmo lugar, vão para o mesmo lugar, 
estão localizados junto e tem a mesma função. 
Lemnisco: a mesma coisa que um trato, em formato de fita 
Formação reticular: estrutura do tronco cerebral  tudo no tronco cerebral que não for ocupado por 
núcleo ou trato, vai ser ocupado por formação reticular  tem seus próprios neurônios, corpos, 
axônios e dendritos 
Córtex cerebral  substância cinzenta por fora 
Canal central da medula  remanescente do canal do tubo neural  a frente desse canal, irão existir 
fibras que vão cruzar a linha média que são chamadas de fibras da comissura branca 
Decussação: cruzamento oblíquo de fibras 
Comissura: cruzamento paralelo de fibras 
 
SUBSTÂNCIA CINZENTA 
 
 Formato de H clássico 
 Dividido em 3 partes: 
 Posterior 
 Intermédia 
o central  ao redor do canal central da medula 
o lateral  onde vão estar os corpos dos neurônios do SNA  fibras pré-
ganglionares 
 Anterior 
o Não chega a ser dividida em medial e lateral 
o Mas os neurônios que estão mais na região lateral são responsáveis pela 
inervação dos músculos mais laterais do nosso corpo (movimentação dos 
membros) 
o Os neurônios localizados mais medialmente vão inervar a musculatura axial 
(postura e equilíbrio) 
o Na região da intumescência vão existir mais neurônios na parte lateral da 
coluna anterior, porque vai ser a parte que vai formar os plexos 
 
Tipos de neurônios que podem estar presentes na parte cinzenta da medula: 
Neurônios de axônio longo (tipo I de Golgi)  podem ser de dois tipos principais: 
 Neurônios Radiculares  são os neurônios que vão formar as raízes e podem ser de dois 
tipos: 
 Somáticos: corpo do neurônio na coluna anterior, saiu pelo sulco lateral anterior 
o Tipo alfa: neurônios que realmente vão inervar os músculos 
o Tipo gama: neurônios que vão inervar os fusos neuromusculares  de acordo 
com a informação que o fuso mandar, vão ajudar a contrair um pouco mais o 
músculo para manter o tônus muscular 
 Viscerais: corpo do neurônio na coluna intermédia lateral, sai pelo sulco lateral 
anterior 
 Neurônios Cordonais: neurônios cujos axônios estão na substância branca 
 Podem ser axônios que cruzam a linha média ou não: ipsilateral ou contralateral 
 Podem ser divididos em dois tipos: 
o Neurônios de associação: corpo celular está na medula, axônio vem para a 
substância branca mas acaba ainda na medula  associam diferentes níveis 
medulares 
 
 2
 
T
a
i
s
e
 
C
a
l
i
x
t
o
 
G
o
n
ç
a
l
v
e
s
 
T
a
i
s
e
 
C
a
l
i
x
t
o
 
G
o
n
ç
a
l
v
e
s
 
o Neurônios de projeção: corpo celular começa na medula, mas o axônio passa 
da medula e acaba em outros centros do SNC, como por exemplo, cerebelo, 
tronco cerebral e cérebro 
 
Neurônios de axônio curto (tipo II de Golgi): corpo celular e axônio estão dentro da substância 
cinzenta, ou seja, são os interneurônios 
 Participam de arco reflexos  chega um sensitivo, faz sinapse com ele, sai pelo eferente  
podem associar fibras cordonais  chegou informação do trato descendente, fez sinapse, 
contata com a célula do corno anterior, por exemplo. 
 Célula de Renshaw  o trato corticoespinhal nasce nas células piramidais, desce pelo 
mesencéfalo, ponte e bulbo e vem para a medula, acaba na coluna anterior. No mesencéfalo 
passa pela base do pedúnculo cerebral, pela ponte e pelas pirâmides no bulbo, cruza na 
decussação. Essa fibra quando estimula o cérebro e ordena a contração de algum músculo, 
fara com que a outra fibra contrai o músculo sem parar. Para parar de contrair, ela dá uma 
fibra colateral, que vai para o interneurônio, estimula-o e o interneurônio a inibe  feedback 
negativo 
 
Coluna anterior 
 Neurônios mediais  responsáveis pela postura e equilíbrio, vão inervar a musculatura axial 
 Neurônios laterais  vão inervar a musculatura dos membros e vão estar presentes 
principalmente nas intumescências cervical e lombar 
 
Coluna posterior 
 Núcleo torácico 
 Existe na região torácica e lombar alta 
 Responsável por receber dos aferentes toda a informação de propriocepção 
inconsciente que está entrando na nossa medula 
 Substância gelatinosa 
 Parece uma gelatina (translúcida) 
 Contém neurônios que vão fazer o papel de "portão da dor"  células que recebem 
informação de tato e dor 
 
Lâminas 
 I a IV  sensitivas  substância gelatinosa (II) 
 V e VI  recebem informação de propriocepção inconsciente 
 IX  células eferentes (coluna anterior da medula)  motora 
 
SUBSTÂNCIA BRANCA 
 
 É a parte dos funículos da medula (anterior, lateral e posterior) 
 Formada por grupos de fibras que vão do mesmo lugar, para o mesmo lugar e carregam a 
mesma função (tratos e fascículos) 
 
 3
 
T
a
i
s
e
 
C
a
l
i
x
t
o
 
G
o
n
ç
a
l
v
e
s
 
T
a
i
s
e
 
C
a
l
i
x
t
o
 
G
o
n
ç
a
l
v
e
s
 
 
 
Vias descendentes: trazem informação do cérebro para a medula 
 Geralmente acabam em interneurônios  que fazem sinapse com as células do corno anterior 
 Origem: no tronco cerebral, no cerebelo e no cérebro  descem e acabam em regiões 
diferentes da medula 
 Três funções principais: 
 Controlam as células eferentes viscerais da coluna lateral da medula 
 Controlam as células motoras da coluna anterior 
 Regulam a informação que entra 
 Lateral  controlam os membros 
 Trato corticoespinhal 
Nasce nas células piramidais do córtex cerebral  passa pela base do pedúnculo 
cerebral  passa pela ponte  passa pelas pirâmides do bulbo 
o Lateral  90% cruza a linha média (decussação das pirâmides) 
 Vai para o funículo lateral da medula 
 Acaba na parte lateral da coluna anterior  inerva os membros 
o Anterior  10% não cruza 
 Continua no funículo anterior da medula 
 Situado medialmente  acaba nas células mediais da coluna anterior 
 inerva a musculatura axial para postura 
 Cruza quando estiver entrando no corno anterior 
 Trato rubroespinhal 
o Muito desenvolvido nos mamíferos, mas no homem perdeu muito do seu 
tamanho e da sua importância 
o Função: controla movimentos finos dos membros  sempre está junto do 
trato corticoespinhal lateral 
o Origem: núcleo rubro do mesencéfalo 
 
 4
 
T
a
i
s
e
 
C
a
l
i
x
t
o
 
G
o
n
ç
a
l
v
e
s
 
T
a
i
s
e
 
C
a
l
i
x
t
o
 
G
o
n
ç
a
l
v
e
s
 
o Destino: células do corno anterior da medula 
 
 Medial  4 tratos 
 Trato corticoespinhal anterior 
o Acaba principalmente na região torácica e cervical -> controlar postura 
 Trato tetoespinhal 
o Ajuda a fazer o movimento da cabeça, baseado na visão 
 Trato vestibuloespinhal 
o Inerva a musculatura axial para manter o equilíbrio 
 Trato reticuloespinhal 
o Nasce da formação reticular do tronco, tanto da ponte (estimula a 
musculatura extensora do dorso  matem a postura ereta) quanto do bulbo 
(relaxa essa musculatura) 
 
Vias ascendentes: levam informação da medula para o cérebro  sensibilidade 
 Entra sensibilidade pelo neurônio sensitivo  fibras sobem 
 Quando a fibra sensitiva entra na medula ela dá um ramo lateral que vai fazer sinapse com 
células da coluna posterior e dá um ramo medial que não faz sinapse na medula  vem para 
o funículo posterior do mesmo lado e sobe no funículo posterior (grácil e cuneiforme) faz 
sinapse só no bulbo 
 
 Funículo posterior 
 Grácil e cuneiforme  ipsilaterais (mesmo lado) 
o Levam informação de propriocepção consciente, tato fino (epicrítico), 
capacidade de reconhecer objetos com a mão, capacidade de reconhecer dois 
pontos diferentes ao mesmo tempo (esterognosia) e vibração -> 
sensibilidades mais finas 
o Acabam no bulbo 
 
 Funículo anterior 
 Trato espinotalâmico anterior 
o Leva sensibilidade de pressão e tato grosseiro (protopático) 
o Faz conexão com neurônio da coluna posterior  esse neurônio mandou um 
axônio que cruzou a linha média e vem para o funículo anterior da medula 
 
 Funículo lateral 
 Trato espinotalâmico lateral 
o Entra dor e temperatura pelo gânglio  faz sinapse no corno posterior da 
medula  cruza a linha média na comissura branca  vem para o funículo 
lateral da medula 
 Trato espinocerebelar anterior 
o Leva informação de propriocepção inconsciente para o cerebelo 
o Leva informação de como o trato corticoespinhal está funcionando, ou seja, 
qual é o plano motor 
o Entra pelo pedúnculo cerebelar superior 
o Cruza duas vezes  ipsilateral 
o Lesão no cérebro causa déficit contralateral 
o Lesão no cerebelo causa déficit ipsilateral 
 Trato espinocerebelar posterior 
o Leva informação de propriocepção inconsciente para o cerebelo 
o Sinapse é feita no núcleo torácico da coluna posterior 
 
 5
 
T
a
i
s
e
 
C
a
l
i
x
t
o
 
G
o
n
ç
a
l
v
e
s
 
T
a
i
s
e
 
C
a
l
i
x
t
o
 
G
o
n
ç
a
l
v
e
s
 
o Não cruza a linha média  ipsilateral 
o Entra pelo pedúnculo cerebelar inferior 
 
 
 
 INÍCIO FIM FUNÇÃO CRUZA 
TRATO ESPINOTALÂMICO 
(ANTERIOR E LATERAL) 
Coluna Posterior Tálamo Anterior: Tato protopático e 
pressão 
Lateral: Dor e temperatura 
Sim, na comissura branca 
FASCÍCULOS GRÁCIL E 
CUNEIFORME 
Gânglios da raiz dorsal Núcleos do bulbo Tato epicrítico, sensibilidade 
vibratória, propriocepção 
consciente e esterognosia 
Não 
TRATO ESPINOCEREBELAR 
(ANTERIOR E POSTERIOR) 
Núcleo torácico e coluna 
posterior 
Cerebelo Propriocepção inconsciente Posterior: não cruza 
Anterior: cruza duas vezes 
TRATO CORTICOESPINHAL 
(ANTERIOR E LATERAL) 
Córtex motor Neurônios da coluna 
anterior 
Anterior: Motricidade 
voluntária anterior 
Lateral: Distal 
Sim, 90% cruza na 
decussação das pirâmides 
no bulbo 
TRATO RUBROESPINHAL Núcleo rubro do 
mesencéfalo 
Neurônios da coluna 
anterior 
Motricidade voluntária (função 
pequena no homem) 
Sim, logo após a origem no 
mesencéfalo 
TRATO TETOESPINHAL Colículo superior do 
mesencéfalo 
Interneurônios Reflexos da visão com 
movimento da cabeça 
Sim 
TRATO RETICULOESPINHAL 
PONTINO 
Formação reticular da 
ponte 
Interneurônios Contrai extensores dos 
membros inferiores 
É bilateral 
TRATO RETICULOESPINHAL 
BULBAR 
Formação reticular do 
bulbo 
Interneurônios Relaxa extensores dos 
membros inferiores 
É bilateral 
TRATO 
VESTIBULOESPINHAL 
MEDIAL 
Núcleo vestibular medial Interneurônios Ajustes posturais da cabeça e 
tronco 
Não 
TRATO 
VESTIBULOESPINHAL 
LATERAL 
Núcleo vestibular lateral Interneurônios Ajustes posturais dos membros Não 
 
 
 
CORRELAÇÕES CLÍNICAS 
 
ALTERAÇÕES DE MOTRICIDADE 
 
Trofismo muscular: volume de massa muscular 
 Hipotrofia: redução da massa muscular 
 Hipertrofia: aumento de massa muscular 
Tônus muscular: discreta contração que todo músculo tem  exame através do movimento passivo 
das articulações 
 Atonia: sem resistência ao movimento 
 Hipotonia: baixa resistência ao movimento 
 Hipertonia: alta resistência ao movimento  lesão do córtex cerebral por AVC isquêmico 
(hipertonia em canivete) e doença nos núcleos profundos do cérebro, Parkinson por exemplo 
(hipertonia em borda denteada  contrai e relaxa) 
Força muscular  exame realizando força contra uma resistência 
 Paresia: diminuição de força muscular 
 Plegia: perda total da força muscular 
 
 
 
 6
 
T
a
i
s
e
 
C
a
l
i
x
t
o
 
G
o
n
ç
a
l
v
e
s
 
T
a
i
s
e
 
C
a
l
i
x
t
o
 
G
o
n
ç
a
l
v
e
s
 
Reflexos 
 Arreflexia x hiporreflexia x hiperreflexia 
 Reflexos patológicos  normalmente não existem 
 
Síndrome do neurônio motor inferior 
 Atrofia, hiporreflexia, hipotonia e paresia  paralisia flácida 
 Lesão em neurônios motores da coluna anterior 
 Fasciculação  contração em ondas  neurônio tentando se regenerar 
 
Síndrome do neurônio motor superior 
 Hipertonia, hiperreflexia  paralisia espástica 
 O músculo continua sendo inervado, o que não chega é o comando para mexer  sem 
alterações tróficas 
 Lesão em áreas motoras do córtex ou vias descendentes 
 
LESÕES DA MEDULA 
 
Corno Anterior 
Poliomielite 
 É um vírus que ataca o corno anterior da medula 
 Síndrome do neurônio motor inferior  paralisia flácida  hipotonia 
 
Esclerose Lateral Amiotrófica 
 Uma das únicas doenças que ataca todos os neurônios motores 
 Síndrome do neurônio motor superior e inferior -> ambos os sintomas 
 Característica clássica -> fasciculação de língua 
 Déficit motor progressivo 
 
Funículo Posterior 
Tabes dorsalis 
 Neurossífilis 
 Lesão das raízes que formam os fascículos grácil e cuneiforme 
 Perda de propriocepção consciente (quedas frequentes), tato fino e vibração 
 
Hemisseção da Medula (Síndrome de Brown-Séquard) 
 Sintomas ipsilaterais 
 Síndrome do neurônio motor superior  corticoespinhal 
 Perda da propriocepção consciente e tato fino  grácil e cuneiforme 
 Sintomas contralaterais 
 Perda de sensibilidade térmica e dolorosa  espinotalâmico lateral 
 Diminuição do tato e pressão  espinotalâmico anterior 
 
Siringomielia 
 Acúmulo de líquido no canal central da medula 
 Destruição da substância cinzenta intermédia 
 Destruição da comissura branca 
 Interrupção do trato espinotalâmico lateral 
 Dissociação sensitiva 
 Perda de dor e temperatura bilateral 
 Ausência de déficit de propriocepção ou tátil  grácil e cuneiforme íntegros 
 
 7
 
T
a
i
s
e
 
C
a
l
i
x
t
o
 
G
o
n
ç
a
l
v
e
s
 
T
a
i
s
e
 
C
a
l
i
x
t
o
 
G
o
n
ç
a
l
v
e
s
 
Transecção da medula 
 Choque medular (≠ choque hipovolêmico) 
 Perda de sensibilidade, motricidade e tônus  do local lesado para baixo 
 Perda dos esfíncteres urinário e anal 
 Após tempo variável 
 Aparecimento de movimentos reflexos 
 Hipertonia 
 Hiperreflexia 
 
Compressão da medula 
 Tumores de dentro para fora 
 Dor dermátomos correspondentes 
 Lesão trato corticoespinhal lateral 
 Lesão trato espinotalâmico lateral 
o Inicialmente nos dermátomos próximos 
o Progride inferiormente 
o Geralmente poupa os níveis sacrais 
 Lateralmente no trato 
 
Cirúrgicas 
 Cordotomia 
 Dor intratável, tumoral 
 Secção trato espinotalâmico lateral 
o Acima e oposto ao lado da dor 
o Visceral – bilateral (fibras não cruzadas) 
 Mielotomia 
 Dores viscerais pélvica ou abdominal 
 Secção fibras mediais ao grácil e cuneiforme