AULA 1introdução a semiologia Ana Carla

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INTRODUÇÃO A SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA
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OBJETIVO DA DISCIPLINA
APRENDER A AVALIAR O PACIENTE CLINICAMENTE;
DESENVOLVER O RACIOCÍNIO CLÍNICO;
APRENDER A PRIORIZAR A AVALIAÇÃO E AÇÃO DE ENFERMAGEM;
ENTENDER AS ALTERAÇÕES CLINICAS.
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Ou seja.......
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Histórico
Hipócrates – sistematização do método clínico – inspeção e palpação;
Traube – 1561 – termômetro clínico;
Laennec – 1852 – curvas térmicas;
Skoda – 1819 – estetoscopio;
Basch(1880), Riva-Rocci(1896) e Korotkoff(1905) – esfigmomanómetro – pressão arterial;
Freud – 1890/1930 – psicanálise;
Pasteur e Koch – 1880/1890 – bacteriologia
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CONCEITOS
Saúde = Estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não mera ausência de doença ou invalidez (OMS).
Doença = do latim dolentia, dor, portanto traduz sofrimento.
Sinal = dado objetivo que pode ser notado pelo examinador pela inspeção, palpação, percussão e ausculta.
Sintoma = é uma sensação subjetiva anormal sentida pelo paciente e não visualizada pelo examinador.
Síndrome = conjunto de sinais e sintomas que ocorrem associadamente
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ESTADO DE
SAÚDE
DETERMINANTES DO ESTADO DE SAÚDE
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PRINCÍPIO DO RACIOCÍNIO CLÍNICO
ANATOMIA
FISIOLOGIA
LOCALIZAR E DELIMITAR ÓRGÃOS
SENTIR CONSISTENCIA
DEFINIR LINGUAGEM ANATOMICA
- AVALIAR FUNÇÃO DOS ÓRGÃOS;
- DEFINIR SE OS SISTEMAS ESTÃO 
FUNCIONANDO
 ADEQUADAMENTE;
- ASSOCIAR OS SINAIS E SINTOMAS.
EX.: 
DOR NA REGIÃO EPIGÁSTRICA
EX.: 
PACIENTE APRESENTA ÚLCERA
DECORRENTE A CONSUMO
DE CACHAÇA A 20 ANOS
SEMIOLOGIA
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ORIGEM DO PROBLEMA
ANAMNESE
EXAME FÍSICO
PACIENTE REFERE QUE ESTÁ
SENTINDO FALTA DE AR E 
APRESENTANDO TOSSE COM
SECREÇÃO
A ENFERMEIRA IDENTIFICOU
UMA FERIDA NO MEMBRO 
INFERIOR DIREITO DO
PACIENTE
A ENFERMEIRA DEFINIU QUE 
O PROBLEMA É NO SISTEMA 
RESPIRATÓRIO
QUESTIONOU AO PACIENTE
SOBRE A HISTÓRIA DA FERIDA: 
QUANDO APARECEU? 
COMO TRATOU? QUAL A CAUSA?
 O QUE USOU ? MELHOROU ?
FEZ MAIS PERGUNTAS SOBRE 
O PROBLEMA 
AVALIOU O SISTEMA RESPIRATÓRIO
AVALIOU OS SISTEMAS LOCOMOTOR
E CARDIOVASCULAR
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A QUEIXA DO PACIENTE É:
“QUEIMOR APÓS A 
ALIMENTAÇÃO”
A enfermeira 
QUESTIONA QUE TIPO
De alimento
Ele costuma 
Consumir
A enf descobre 
Que ele bebe
E fuma a 40 anos,
Tem pequenos
Vomitos após a 
Dieta.
Após a anamnese
Ela examina o paciente
Por completo
Mas prioriza o SGI
Verifica que na região
Epigástrica o paciente
Refere dor a palpação
A enfermeira então define 
Que o paciente tem um 
Problema no SGI e que 
Pode está relacionado
Ao consumo de álcool
E cigarro:
Qual o diagnóstico?
ÚLCERA GÁSTRICA?
TU GÁSTRICO?
REFLUXO GÁSTRICO?
DIAGNÓSTICO MÉDICO!
ELE TEM UM PROBLEMA
GÁSTRICO 
Dor aguda relacionada a.....
Risco para nutrição desequilibrada relacionada a......
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Então perceba: a 
enfermeira vai descobrir
o que o paciente tem através
da anamnese ou 
do exame fisico!
NA ANAMNESE:
Primeiro você tem 
Que ter saber tudo 
Que pode prejudicar
A vida do paciente: 
Ex.: Fumo, álcool,
Falta de alimentos,
Alimentação errada,
Não uso da camisinha
NO EXAME FÍSICO:
Saber como funcionam e 
se funcionam corretamente 
TODOS os sistemas
E suas interações:
O pulmão recebe O2 através 
da respiração realizada pelos pulmões. 
Isso é percebido no exame pela 
Expansão do tórax e no som do ar
 dentro dos pulmões. 
1ª ETAPA DA SAE
COLETA DE DADOS / HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
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Segundo Porto (2001)
“É na anamnese que 
se descobre o diagnóstico
ou seja é o paciente
que conta o que tem.”
A anamnese será 
O caminho para 
Realizar o exame físico
Ex.: Se a queixa do cliente é 
tosse o Enfermeiro deverá 
realizar um exame MINUCOSO
Do sistema respiratório
A enfermeira deve usar 
Linguagem clara para que o 
Paciente entenda o que está
Sendo perguntado
Etapas:
1- Queixa principal;
2- História da Doença Atual (HDA);
3- Interrogatório sintomatológico
4- Antecedentes pessoais e familiares;
5- Aspectos nutricionais;
6- Aspectos sócio, econômico e ambientais
ANAMNESE
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Anamnese
Origem da palavra: 
 Do Gr. anámnesis, lembrança 
Conceito:
 Entrevista com o paciente que tem como objetivo colher informações acerca do mesmo, estabelecer com ele uma relação de confiança e apoio e fornecer informações e orientações.
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Então, por onde começar?
Pela anamnse, exame físico ou intervenção? 
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Os Primeiros 20 s... 
Dominam as informações visuais
Criar empatia no início
Como agir?
O que dizer?
Criar clima para o paciente se expressar!
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Anamnese
Identificação: 
 - Nome 
 - Sexo
 - Idade
 - Raça
 - Estado civil
 - Profissão
 - Naturalidade e Procedência
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Anamnese
Identificação (Ex.):
 M.P.H., 66 anos, branca, casada, secretária aposentada, natural e procedente de Porto Alegre. 
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Anamnese
 #Importante:
 Relatar a fonte da história na identificação.
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Anamnese
Queixa Principal:
 Motivo ou problema que fez o paciente procurar o ENFERMEIRO.
 
 
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Anamnese
Queixa Principal (Ex.):
 Dor 
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Anamnese
História da Doença Atual:
 - Deve ser um relato claro e em ordem cronológica dos problemas que levaram o paciente a procurar auxílio.
 - O paciente informa; o enfermeiro ORGANIZA.
 - Deve constar o modo como os problemas do paciente começaram, como se desenvolveram, os sintomas que apareceram e os tratamentos feitos. 
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Anamnese
 - Os sintomas que forem mais relevantes devem incluir a descrição de:
 # Localização
 # Qualidade
 # Intensidade
 # Início
 # Duração e Freqüência
 # Situações em que aparecem, se agravam ou se atenuam
 # Sintomas associados
 (os sete atributos da dor)
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Anamnese
História da Doença Atual (Ex.):
 Dor cervical
início há dois meses;
dolente e contínua;
leve a moderada intensidade;
sem fator desencadeante;
alívio com analgésicos simples;
sem alívio noturno;
progressiva.
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Anamnese
História da Doença Atual (Ex.): 
	Dor em quadril e membros inferiores:
início há 1 mês;
dolente e contínua;
moderada a forte intensidade;
sem fator desencadeante;
alívio parcial com analgésicos;
sem alívio noturno;
progressiva.
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Anamnese
História da Doença Atual (Ex.): 
 Dor abdominal:
localização em hipocôndrio direito;
início há 1 mês;
dolente e contínua;
moderada a forte intensidade;
sem fator desencadeante;
alívio parcial com analgésicos;
progressiva.
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Anamnese
História Pregressa: (Antecedente pessoal)
 Acontecimentos prévios importantes para o diagnóstico e o tratamento da moléstia atual e para se ter uma visão global de seu paciente. 
 - Doenças prévias
 - Presença de outras doenças (HAS, DM)
 - Traumatismos, cirurgias e internações prévias 
 - Alergias e imunizações 
 - Medicações em uso
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Anamnese
História Pregressa (Ex.):
 HAS em tratamento 
 Hidroclorotiazida 25 mg qid; 
 Atenolol 100 mg qid; 
 Em uso de AAS 100 mg dia. 
 Apendicectomia aos 14 anos.
 Internação prévia por perda de consciência (sic).
 História hemorragia retiniana (sic). 
 Nega alergias.
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A memória não é cronológica nem linear e sim um conjunto de experiências que ocorreram em espaço e tempo diversos do presente.
Anavera Lisboa
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Anamnese
Hábitos: 
 - Tabagismo (caracterizar)
 - Uso de álcool (caracterizar)
 - Uso de drogas ilícitas 
 - Atividade física
 - Alimentação
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Anamnese
Hábitos (Ex.):
 Tabagismo – 30 anos / maço
Nega consumo de bebida alcoólica. 
Nega drogadição. 
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Anamnese
História Familiar:
 - Estado de saúde ou causa de morte dos avós, pais, tios, irmãos e filhos, e a idade que tinham quando morreram. 
 - Pesquisar especialmente sobre doenças cardiovasculares (morte súbita, angina e infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral) , diabetes, hipertensão arterial, hipercolesterolemia,
câncer e tuberculose. 
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Anamnese
História Familiar (Ex.):
 Pai falecido aos 82 anos por IAM (sic). 
Mãe falecida por AVE (sic).
Irmão falecido aos 36 anos, hemofílico.
Demais hígidos. 
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Anamnese
História Pessoal, Familiar e Social:
 Pesquisar problemas pessoais, financeiros, familiares e no trabalho.
 (OPCIONAL).
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Anamnese
Revisão de Sistemas:
 Última parte da história clínica.
 Consiste na realização de uma série de perguntas sobre sintomas específicos ligados aos diversos aparelhos, sistemas e regiões do corpo.
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Anamnese
Revisão de Sistemas: 
 - Sintomas gerais e constitucionais - Sint. cardíacos
 - Pele - TGI
 - Cabeça - TU
 - Olhos - Sint. genitais
 - Ouvidos - Sint. Vascul. Perif.
 - Nariz e seios paranasais - Sint. musculoesq
 - Garganta e boca - Sistema nervoso
 - Pescoço - Problemas hemat. 
 - Mamas (mulher) - Problemas endócr
 - Sint. Respiratórios - Dist. Psiq.
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Anamnese
Revisão de sistemas: 
Emagrecimento (66  55 kg em 3–4 meses);
Anorexia;
Dispnéia aos médios / grandes esforços;
Tosse seca eventualmente produtiva;
Constipação de longa data;
Soluço de início recente. 
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Caso clínico 1:
IDENTIFICAÇÃO:
NOME: Armando de Albuquerque IDADE: 72 anos SEXO: masculino
RAÇA: negro ESTADO CIVIL: casado PROCEDENTE: Exu/PE RELIGIÃO: protestane
PROFISSÃO: caminhoneiro por 50 anos/aposentado no momento
QUEIXA PRINCIPAL:
“tem apresentado tontura, o coração acelera muito quando faz esforço físico e os pés estão inchados”
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HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
 Nunca procurou o serviço de saúde, tem apresentado quadros de mal estar e palpitação há muito tempo, consome sal regularmente, nunca aferiu a pressão arterial. Quando realiza pequenas atividades como tomar banho e alimentar-se sente-se com falta de ar. O edema apareceu nos últimos 4 meses. Tem tomado medicação por conta própria, indicada por um farmacêutico, furosemida 2 vezes ao dia.
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INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
-Sintomas gerais: nega febre e vômitos
-Cabeça e pescoço: tem dificuldade para mastigar por uso de prótese
-Tórax: refere palpitação aos esforços
-Abdomen: informa ter constipação
- Geniturinário: refere dor ao urinar, com presença de urina avermelhada
- Locomotor: refere dificuldade de deambulação, devido a fraqueza muscular
- Psíquico: informa sentir-se sozinho, pois os filhos não o visitam com freqüência. 
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ANTECEDENTES FAMILIARES E PESSOAIS
FUMO: cigarro de palha e caximbo por 35 anos ALCOOLISMO: nega
BANHO DE RIO: sim DÇ TRANS: nega VACINAÇÃO: não tem cartão de vacina
CIRURGIAS: hérnia inguinal D há 15 anos TRANS SANGUINEAS: nega
DOENÇAS NA FAMILIA: mãe diabética e pai cardiopata, nega outras doenças familiares
CONDIÇÕES E HÁBITOS DE VIDA
SANEAMENTO básico: não COLETA DE LIXO: não ÁGUA PARA CONSUMO: poço
RENDA: 1 salário mínimo ALIMENTAÇÃO: básica, feijão, carne seca e arroz
CASA: saibro/madeira
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EXAME FÍSICO
DEVE-SE PREPARAR O 
AMBIENTE PARA O EXAME:
BOA ILUMINAÇÃO;
CONFORTO;HIGIENE;
ORGANIZAÇÃO E MATERIAIS
ADEQUADOS.
O EXAME É DIVIDIDO EM:
1- Somatoscopia ou Exame 
Físico Geral;
2- Exame Físico Específico;
Para realizar o exame físico é necessário: CONHECER A ANATOMIA 
E FISIOLOGIA; TER ORGANIZAÇÃO; TER PREPARO E PACIÊNCIA;
 TER BOM RACIOCÍNIO; TER OS INSTRUMENTOS NECESSÁRIOS; 
É NECESSARIO ESTUDAR E SABER TUDO SOBRE 
O QUE É COMUM E CONHECER O QUE É RARO! 
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RESOLUÇÃO COFEN N° 272 
Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem – SAE – nas Instituições de Saúde Brasileiras.
Artigo 3º - A Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE deverá ser registrada formalmente no prontuário do paciente/cliente/usuário, devendo ser composta por:
·        Histórico de enfermagem
·        Exame Físico
·        Diagnóstico de Enfermagem
·        Prescrição da Assistência de Enfermagem
·        Evolução da Assistência de Enfermagem
·        Relatório de Enfermagem
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LOCAL PARA A REALIZAÇÃO DO EXAME FISICO
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PRIVACIDADE
CONFORTÁVEL
AQUECIDO
LIMPO
BOA ILUMINAÇÃO
LIVRE DE RUÍDOS
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AUXÍLIO DE INSTRUMENTAIS
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POSIÇÕES PARA A REALIZAÇÃO DO EXAME FISICO
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POSIÇÕES PARA A REALIZAÇÃO DO EXAME FISICO
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Técnicas básicas para o exame físico
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OBJETIVO DO EXAME
FÍSICO
1-Avaliar clinicamente todos os órgãos e sistemas;
2-Comparar o que se está sendo avaliado com o funcionamento fisiológico do corpo;
3-Identificar alterações e problemas para propor soluções;
MÉTODO UTILIZADO
PARA REALIZAR
O EXAME FÍSICO
ÓRGÃOS DOS SENTIDOS: TATO, VISÃO, OLFATO, AUDIÇÃO;
-INSTRUMENTOS: ESTETOSCÓPIO, ESFIGNOMANÔMETRO, REGUA, TERMOMETRO, FITA MÉTRICA, LUPA, ETC
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EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO GERAL
EXAME FÍSICO ESPECÍFICO
- Deve ser realizado em todos os 
Pacientes;
- Tem como objetivo verificar a 
Homeostasia ou equilíbrio do 
corpo
Nível de consciência;
Estado Geral;
Nível de hidratação; Nutrição;
Pele e mucosas;
Edema e linfonodos
-Tem como objetivo priorizar a
 avaliação e avaliar minuciosamente
o sistema selecionado.
-Sistema neurológico;
-Cabeça e pescoço;
-Sistema Respiratório;
-Sistema Cardiovascular;
-Sistema Gastrointestinal;
-Sistema Genital Feminino e masculino;
-Sistema Urinário;
-Sistema Locomotor.
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O enfermeiro deve compreender que:
“Tão importante quanto conhecer
 a doença que o homem tem, 
é conhecer o homem que tem a doença.”(Osler)
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