Aula - Intolerância à lactose

Prévia do material em texto

INTOLERÂNCIA À 
 LACTOSE 
 
 
 
 
Nutrição Materno-infantil 
2013 
Afecção da mucosa intestinal que a incapacita 
de digerir a lactose devido à deficiência de uma 
enzima denominada LACTASE. 
 Hipolactasia (diminuição da atividade da 
enzima lactase na mucosa do intestino delgado). 
 
DEFINIÇÃO 
 CHO: 
• fonte calórica 
• intolerância leva a alterações nutricionais e no 
desenvolvimento físico. 
 
 
 
1)Após o desmame, ocorre uma redução geneticamente 
programada e irreversível da atividade da lactase, cujo 
mecanismo é desconhecido, resultando em má 
absorção da lactose  deficiência primária – mais 
comum na população. 
 
2) Hipolactasia secundária a doenças que causam dano 
na borda em escova da mucosa do intestino delgado 
(enterites infecciosas, doença celíaca, doenças 
inflamatórias intestinais, parasitoses, etc.)  pode ser 
transitória e reversível. 
 
3) Deficiência congênita da enzima  defeito genético 
raro. 
 
 
TIPOS DE INTOLERÂNCIA À LACTOSE 
Lactose não hidrolisada 
 
Passa rapidamente para o cólon (intestino grosso) 
 gás carbônico e gás hidrogênio (bactérias da 
flora)  fermentação, flatulência, ↑ trânsito 
intestinal (diarreia), inchaço (distensão) abdominal 
+ cólicas. 
 
Sintomas: 
náusea, dores abdominais, diarreia ácida e 
abundante, gases e desconforto. 
Severidade dos sintomas 
 quantidade ingerida x grau de tolerância. 
SINAIS E SINTOMAS 
DIAGNÓSTICO 
Os testes de tolerância à lactose são realizados com 
desafio: 
 
 ingestão de 25 a 50g de lactose e avaliação dos 
sintomas por 2 a 3 horas. 
 Teste respiratório de hidrogênio expirado 
(dosagem do H2 expirado)  padrão-ouro 
 Avaliar digestão e absorção da lactose (açúcar e 
pH fecal) 
Retirar leite e seus produtos por 2 semanas 
(observação) 
Reintrodução em pequenas qtds (observação) 
Endoscopia (biópsia para teste enzimático) 
 
CUIDADOS NUTRICIONAIS NA INTOLERÂNCIA À LACTOSE 
dieta deve obedecer às necessidades nutricionais do paciente. 
exclusão total e definitiva da lactose da dieta deve ser 
EVITADA → prejuízos nutricionais (↓densidade óssea/↑fraturas) 
- A maioria dos intolerantes à lactose pode ingerir 12g de 
lactose/dia (1 copo de leite) sem sintomas adversos. 
Fase aguda: suspensão do leite, limitar sacarose (lesão na 
mucosa elimina sacarase)  lactentes: substituir leite por 
fórmulas isentas de lactose e à base de soja (isentas de 
lactose). 
 
- Terapia de reposição enzimática (forma líquida, cápsulas 
ou tabletes)  adição a alimentos que contêm lactose ou 
ingestão com refeições com lactose para ↓ sintomas. 
No entanto, esses produtos podem não ser capazes de 
hidrolisar completamente toda a lactose da dieta (resultados 
variáveis em cada paciente). 
 Exclusão inicial da lactose → reintrodução 
gradual de acordo com o limiar sintomático de cada 
indivíduo. 
Medidas não farmacológicas para elevar esse 
limiar e contribuir para a adaptação à lactose: 
-Ingestão junto com outros alimentos; 
-Fracionamento ao longo do dia; 
-Iniciar pelos substitutos do leite (iogurte); 
-Ao reintroduzir a lactose, utilizar as preparações; 
-Consumir preferencialmente leite integral (gordura 
auxilia absorção da lactose), queijos (pouca 
lactose); leites com baixo teor de lactose; leites 
aromatizados. 
Crianças maiores podem tolerar produtos lácteos isentos 
ou com traços de lactose: iogurtes, queijos e coalhadas. 
Atenção: produtos industrializados que utilizam leite 
(biscoitos)  orientar leitura de rótulos. 
 
Há produtos sem lactose (queijo, leite e sorvete) 
 
Suplementação (cálcio e vitamina D). 
BIBLIOGRAFIA 
 Mattar R, Mazo DFC. Intolerância à lactose: mudança de 
paradigmas com a biologia molecular. Rev Assoc Med 
Bras. 2010;56(2):230-6. Disponível em: 
http://www.scielo.br/pdf/ramb/v56n2/a25v56n2.pdf