Aula - Obesidade Infantil

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ASPECTOS NUTRICIONAIS 
DA OBESIDADE NA 
INFÂNCIA E 
ADOLESCÊNCIA 
Nutrição Materno-infantil 
2013 
 
Epidemiologia 
 Prevalência de excesso de peso entre crianças e adolescentes 
aumentou continuamente nos últimos 34 anos. 
 Atualmente, 1 em cada 3 crianças brasileiras de 5 a 9 
anos encontra-se com excesso de peso (33,5%). 
 Adolescentes (10 a 19 anos): 21,5% com excesso de 
peso. 
 RISCOS: Obesidade no adulto; DCNT 
 Outras complicações: metabólicas (RI e DM); respiratórias ( 
esforço respiratório, apnéia do sono); cardiovasculares (HAS); 
gastrointestinais (esteatose hepática); psicológicas 
(discriminação e isolamento). 
 Determinantes  mudanças no estilo de vida (brincadeiras, 
Tempo TV, computadores, falta de segurança) e nos hábitos 
alimentares (apelo comercial; < custo de produtos ricos em 
CHO simples, gorduras e calorias;  densidade energética dos 
lanches); predisposição genética. 
 
 
 
 
 
FATORES DETERMINANTES 
• Adolescentes   necessidades energéticas e 
nutricionais  inadequação da dieta (consumo 
excessivo de açúcares simples e gorduras + 
ingestão insuficiente de frutas e hortaliças)  
risco nutricional (ganho excessivo de peso e 
carências nutricionais). 
• Desenvolvimento econômico e urbanização  
modificações no estilo de vida, traduzidas nos 
padrões alimentares e de atividade física  
hábitos alimentares ocidentais + sedentarismo. 
DIAGNÓSTICO 
Curvas de IMC/idade  percentil / escore-z 
Obesidade x TV 
 Tempo gasto com outras atividades 
 Propagandas  lanches e refrigerantes 
 Taxa metabólica (Klesges et al., 1993) 
 As crianças brasileiras estão gastando mais tempo em frente à 
televisão do que praticando atividade física (Henriques et. al., 
2012). 
Prevalência Horas TV/dia 
10% < 1 
25% 3 
27% 4 
35% 5 
Propagandas televisivas  influenciam as preferências, 
o consumo semanal/diário e as opiniões sobre alimentos 
e bebidas. 
Propagandas destinadas ao público infantil  estimulam 
a preferência por alimentos e bebidas com alto teor 
calórico e baixo teor nutritivo. 
Estudo conduzido por 
Henriques et al. (2012) 
avaliou a conformidade de 
propagandas televisivas 
com a proposta de 
Regulamento Técnico da 
ANVISA (resolução 
408/2008) e observou que 
todas infringiam pelo menos 
3 artigos. 
TRATAMENTO 
• As estratégias de tratamento do sobrepeso e da 
obesidade infantil são pouco documentadas e envolvem: 
– Controle do ganho ponderal e das comorbidades 
encontradas; 
– Aumento do gasto energético; 
– Adequação da ingestão energética + suprimento das 
necessidades nutricionais (15% proteínas, 50-55% 
CHO, 30% lipídeos); 
– Modificação comportamental e envolvimento familiar 
no processo de mudança. 
– Importante: tratamento em longo prazo. 
TRATAMENTO 
Abordagem multidisciplinar 
Exame Físico (PA também) e Laboratorial (TG; CT e 
frações). 
Avaliar preferências, recusas, consumo habitual, 
local das refeições, quem as prepara, atividades 
habituais, ingestão de líquidos nas refeições e 
fracionamento. 
Obesidade x Comportamento 
e Hábito Alimentar 
↓Frutas e hortaliças 
Omissão Café da manhã 
↑Guloseimas e refrigerantes 
Alimentação em frente à TV 
Líquidos calóricos 
Identificar: 
 realiza café da manhã? ; jantar com  
valor calórico?; excesso de líquidos 
calóricos? ; grandes porções? 
Adolescência  consolidação dos hábitos alimentares e do 
estilo de vida  manutenção na vida adulta. 
Estratégia de Intervenção 
IMC entre 
percentis 85 e 95 
Sem complicação Com complicação 
Manutenção Peso 
2 a 7 anos: 
manutenção Peso 
>7 anos: perda gradual 
IMC 
> percentil 95 
Sem complicação Com complicação 
2 a 7 anos: 
manutenção Peso 
>7anos: perda gradual 
Perda de peso 
VITOLO, 2008. 
Sobrepeso Obesidade 
Estratégia de Intervenção 
• Alimentos que engordam x alimentos que não engordam 
• Estar “de dieta” 
• 1ºpasso: Introduzir conceito: alimentos com muitas calorias x 
alimentos com poucas calorias. 
• Exemplos: maçã = bombom; prato A+ F+ salada + bife = 
cheeseburguer. 
• 2º passo: Restrição quantitativa estabelecer tarefas para 
mudança de comportamento 
• 3º passo: Mudança qualitativa  princípios da alimentação 
saudável 
VITOLO, 2008. 
 
 
  gradativa da ingestão 
 Não repetir porções 
 Mastigação lenta 
 Refeições à mesa (TV) 
 Respeitar horários 
  prep. Hipercalóricas 
  líquidos calóricos 
 
Adequação idade e sexo 
  Apetite; Manutenção da massa muscular 
 
 
 
PERDA DE PESO CONTROLADA 
 MANUTENÇÃO DO PESO 
CRESC/O E DES/O NORMAIS
 
 
NÃO adotar dietas rígidas  perda muscular e  
velocidade de crescimento. 
Preservar guloseimas, porém com disciplina 
NÃO medicamentos  efeitos colaterais e risco de 
dependência. 
NÃO Edulcorantes e Dietéticos 
 
Estratégia de Intervenção 
OBESIDADE X ATIVIDADE FÍSICA 
OBESIDADE SEDENTARISMO 
 
 Idéias Criativas 
  Gasto energético; Alimentos menos calóricos. 
Medidas Preventivas 
Mello et al. (2004) 
Recomendações - Academia Americana de Pediatria 
 
- identificar risco (histórico familiar, Peso ao nascer, 
fatores sócio-econômicos, culturais e 
comportamentais); alterações IMC; encorajar 
aleitamento materno; orientar pais e educadores 
(lanches); estimular AF; limitar TV (2h/dia). 
Importante: a escolha do ambiente 
escolar para a promoção de hábitos de 
vida saudáveis por ser local de convívio 
social e onde as crianças realizam pelo 
menos 1 refeição ao dia. 
Referências Bibliográficas 
• Klesges RC, Shelton ML, Klesges LM. Effects of Television on Metabolic Rate: Potential 
Implications For Childhood Obesity. Pediatrics.1993.91(2): 281-6. 
• Mello ED, Luft VC, Meyer F. Obesidade Infantil: como podemos ser eficazes? J Pediatr. 
2004.80(3):173-82. 
• Vitolo MR. Obesidade na Infância e na Adolescência. In: Vitolo MR. Nutrição da 
Gestação ao Envelhecimento. Rio de Janeiro: Rubio; 2008. 
• Enes CC, Slater B. Obesidade na adolescência e seus principais fatores 
determinantes. Rev Bras Epidemiol. 2010;13(1):163-71. Disponível em: 
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v13n1/15.pdf 
• Karnik S, Kanekar A. Childhood obesity: a global public health crisis. Int J Prev Med. 
2012;3(1):1-7. Disponível em: 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278864/ 
• Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica (Abeso). 
Diretrizes Brasileiras de Obesidade. Abeso: RJ, 2009. Disponível em: 
http://www.abeso.org.br/pdf/diretrizes_brasileiras_obesidade_2009_2010_1.pdf 
• Henriques P, Sally EO, Burlandy L, Beiler RM. Regulamentação da propaganda de 
alimentos infantis como estratégia para a promoção da saúde. Ciência & Saúde 
Coletiva. 2012;17(2):481-90. Disponível em: 
http://www.scielo.br/pdf/csc/v17n2/a21v17n2.pdf