Aula - RN baixo peso e prematuro

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NUTRIÇÃO PARA O RECÉM-NASCIDO 
PREMATURO / BAIXO PESO 
Nutrição Materno-infantil 
2013.02 
 
 
 RN PREMATURO / BAIXO PESO 
 
CLASSIFICAÇÃO (IDADE GESTACIONAL): 
  Prematuro  antes da 37ª semana de gestação 
 A termo  entre 37ª e 42ª semana de gestação 
 Pós-termo  após 42ª semana de gestação 
 
CLASSIFICAÇÃO DO RN PELO PESO: 
 RN baixo peso  < 2.500g 
 RN muito baixo peso  < 1.500g 
 RN peso extremamente baixo ao nascer  < 1.000g 
 
 BAIXO PESO AO NASCER  prematuridade ou RCIU 
 Peso ao nascer  melhor preditor do padrão de saúde imediato e 
futuro do recém-nascido (RN). 
 Fatores maternos determinantes: paridade, nível sócioeconômico, 
raça, altura, tabagismo e estado nutricional. 
 Baixo peso ao nascer  repercussão no desenvolvimento cerebral; 
déficit de aprendizado/memória (desenvolvimento cognitivo); 
alteração do padrão de crescimento e desenvolvimento; maior risco 
de doenças metabólicas na infância, adolescência e vida adulta. 
 
 
REPERCUSSÕES - 
BAIXO PESO AO NASCER 
 O peso de nascimento está inversamente relacionado à 
mortalidade por doenças cardiovasculares e ao risco de 
síndrome metabólica na vida adulta. 
 PROGRAMAÇÃO FETAL  HIPÓTESE DE BARKER 
 Barker et al. encontraram prevalência de resistência à insulina aos 50 
anos 10 vezes maior naqueles que nasceram com menos de 2,5 kg. 
 Exposição fetal à desnutrição materna  adaptação metabólica 
(programação fetal)  inadequação à exposição aos nutrientes de 
forma abundante no período pós-natal. 
 
 
Fonte: Lottenberg et al. (2007) 
CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS 
RN PREMATURO / BAIXO PESO 
 
 Não se desenvolveram integralmente na vida intra-uterina 
 
Fisiologicamente diferentes do RN a termo 
 
 Elevado risco nutricional  estoques precários de 
nutrientes, crescimento rápido, imaturidade fisiológica 
(TGI) e enfermidade  maior demanda. 
 TMB aumentada  esgota reservas 
 <32-34 sem  reflexos de sucção e deglutição imaturos. 
Prematuro   taxa metabólica,  requerimento 
energético,  turnover proteico,  catabolismo. 
 
 
 
SUPORTE NUTRICIONAL 
 
INDIVIDUALIZADO - CONSIDERAR: 
PESO, IDADE GESTACIONAL E CONDIÇÃO CLÍNICA 
 
 
Comitê de Nutrição da Academia Americana de 
Pediatria 
 
A dieta ideal para o Prematuro é aquela que garante 
crescimento semelhante ao intra-útero, sem acarretar 
estresse metabólico e sobrecarga às funções excretoras. 
 
Meta Nutricional  alcançar crescimento pós-natal em 
uma taxa próxima do crescimento e do ganho de peso intra-
uterino de um feto normal de mesma idade gestacional, sem 
produzir deficiências nutricionais, efeitos metabólicos 
indesejáveis, ou toxicidades pela oferta nutricional 
exagerada. 
 
SUPORTE NUTRICIONAL 
RN BAIXO PESO / PREMATURO 
 Líquidos intravenosos nas 1ªs horas de vida até que suporte 
enteral/parenteral possa ser estabelecido. 
 Perda de água intensa nos < 1kg  pele não queratinizada 
 Mesmo com TGI imaturo  iniciar aporte nutricional nas 1ªs 
24-72 horas de vida  baixo estoque de energia. 
 
 
 Academia Americana de Pediatria 
 Proteína = 1 a 3g/kg/dia na primeira semana; 3,5 a 4g/kg/dia 
no crescimento estável e 2,2g/kg/dia após a alta. 
 RN sem complicação  alimentação semelhante ao a termo. 
 
Menor volume e Maior frequência 
 
SUPORTE NUTRICIONAL 
RN BAIXO PESO / PREMATURO 
 Energia: 
1º semana  50-100 Kcal/kg/dia 
2º semana  110-150 kcal/kg/dia 
 
 Leite Materno  incentivar a sugar / conta-gotas ou sonda. 
 
 Regurgitação   volume,  frequência.  NPT*(Nutrição 
parenteral) 
 
 Início precoce da NE e NPT para evitar alteração no estado 
nutricional (promover ganho de peso), minimizar perdas e 
estimular o desenvolvimento do TGI. 
SUPORTE NUTRICIONAL 
RN BAIXO PESO / PREMATURO 
NUTRIÇÃO ENTERAL: 
 Jejum prolongado = atrofia da mucosa intestinal, 
translocação bacteriana. 
 Ingestão oral inadequada para prover necessidades 
diárias recomendadas. 
 A introdução precoce da dieta enteral previne atrofia e 
estimula a maturação intestinal, evitando a enterocolite 
necrosante. 
 Importante: avaliar função intestinal 
 Se estável, pode introduzir nos primeiros dias de vida 
 LM ou fórmulas especiais 
 Volume = 0,5-1 ml/h; aumentar gradativamente 1-2 ml. 
 
 
SUPORTE NUTRICIONAL 
RN BAIXO PESO / PREMATURO 
NUTRIÇÃO – PARENTERAL: 
 
 Impossibilidade de receber NE (condição clínica), 
necessidades nutricionais fornecidas pela NE 
insuficientes. 
 BP < 1,5 kg ou <24-30 semanas, função TGI 
diminuída. 
 
 Permanecer com NPT até que a NE seja suficiente para 
garantir adequado ganho de peso. 
 
 
SUPORTE NUTRICIONAL 
RN BAIXO PESO / PREMATURO 
 Leite materno: composição diferenciada; > biodisponibilidade de 
nutrientes;  concentração de proteínas, calorias, sódio e cloro;  
concentração de lactose; propriedades imunológicas; enzimas e 
fatores de crescimento epitelial do TGI. 
 
 Os nutrientes do leite materno podem ser insuficientes para o 
crescimento  suplementação com proteínas e fósforo para 
aumentar o ganho de peso, a resposta metabólica e a mineralização 
óssea. 
 
 1250 – 1500 g com boa sucção  Aleitamento Materno 
 32-34 sem  verificar sucção e deglutição 
 
•Colostro por 4 a 6 semanas (1° mês com mais proteínas, lipídios, 
energia e IgA) 
 
* Mãe na unidade neonatal  colonização  anticorpos no leite 
 
 
 Suplementação: 2 mg Fe/Kg/dia por 2 meses a partir 
do 30º dia de nascimento. Após esse prazo, 1 mg 
Fe/Kg/dia até 24 meses (Programa Nacional de Suplementação 
de Ferro do Ministério da Saúde). 
 
 Fórmulas 
 Pré-nan® Nestlé, Similac Special Care® Abbott, Enfalac-
prematuro® Mead Johson, Aptamil-pré® Support 
 
SUPORTE NUTRICIONAL 
RN BAIXO PESO / PREMATURO 
IMPORTANTE: 
 Monitorar periodicamente o estado nutricional: 
 
  peso, comprimento, perímetro cefálico 
 
  Condição clínica 
 
MÉTODO CANGURU 
 
 Vínculo 
Estimula AM 
 Confiança dos 
pais após alta 
Maior controle 
térmico 
 Risco de infecção 
 Permanência 
hospitalar 
Oliveira AG, Siqueira PP, Abreu LC. Cuidados nutricionais no recém-
nascido de muito baixo peso. Rev Bras Crescimento Desenvolv Humano. 
2008; 18(2): 148-54. Disponível em: 
http://www.revistasusp.sibi.usp.br/pdf/rbcdh/v18n2/05.pdf 
 
Lottenberg SA, Glezer A, Turatti LA. Síndrome metabólica: identificando 
fatores de risco. J Pediatr. 2007; 83(5): S204-8. Disponível em: 
http://www.scielo.br/pdf/jped/v83n5s0/v83n5Sa12.pdf 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS