Aula 3- Gestante obesa e baixo peso

Prévia do material em texto

GESTANTE OBESA E 
BAIXO PESO 
Nutrição Materno-infantil 
GANHO DE PESO NA GESTAÇÃO 
 O ganho de peso materno é o fator biológico que mais 
influencia no peso de nascimento. 
 1º tri: ganho de peso não relevante; perda de até 3 
kg, manutenção ou ganho de até 2 kg são aceitáveis. 
 2º e 3º tri: ganho de peso relevante. 
Elementos responsáveis pelo ganho de peso: 
Peso do feto: 3 kg. 
 Líquido amniótico e membranas fetais: 2,5 kg 
Aumento das mamas: 1 a 1,5 kg. 
Aumento do volume plasmático e edema: 2 a 3 kg. 
Gordura de depósito materno: 1 kg 
 
 
ESTADO 
NUTRICIONAL 
INICIAL 
(IMC) 
Ganho de peso 
total no 1º 
trimestre 
Ganho de peso 
semanal médio 
no 2º e 3º 
trimestre 
Ganho de peso total na 
gestação 
Baixo Peso 2,3 0,5 12,5 – 18,0 
(500g/semana)* 
Adequado 1,6 0,4 11,5 – 16,0 
(400g/semana)* 
Sobrepeso 0,9 0,3 7,0 – 11,5 (300g/semana)* 
Obesidade - 0,3 7,0 (300g/semana)* 
Ganho de peso (kg) recomendado durante a 
gestação segundo EN inicial 
*Recomendação para 2° e 3° trimestre – Fonte: SISVAN, 2004 
 
Diagnóstico inicial da gestante: IMC pré-gestacional referido (limite mínimo são 2 meses 
antes) ou o IMC calculado a partir de medição realizada até a 13a semana gestacional. 
 
Curva de IMC, segundo semana 
gestacional 
GESTANTE OBESA 
 Fator de risco para DG, DHEG e parto prematuro. 
 Ganho ponderal excessivo → possível causa de obesidade 
entre mulheres. 
Ganho ponderal excessivo → Maior risco de macrossomia 
fetal (obesidade materna induz lipogênese fetal), 
hemorragias, trauma fetal, baixo peso ao nascer e 
mortalidade infantil. 
Determinantes do ganho ponderal excessivo: estado 
nutricional pré-gestacional, consumo energético, fatores 
sociodemográficos (escolaridade e idade), presença de 
companheiro, paridade e intervalo interpartal e fatores 
comportamentais (tabagismo e trabalho fora de casa). 
Stulbach et al. (2007) 
GESTANTE OBESA 
Tratamento envolve mudança de comportamento alimentar. 
 Gestação ⇒ aumento do metabolismo basal ⇒ redução 
energética não é tão drástica (VET) 
 Importante: controle da velocidade de ganho de peso (200 
a 300g / semana a partir do 2º trimestre) 
Dieta normocalórica (36 kcal/ kg peso ideal para a semana 
gestacional) ou hipocalórica (25 a 30 kcal / kg peso ideal) 
na presença de complicações (HAS ou DG). 
Dietas de 2000 a 2200 kcal + fracionamento + priorizar 
CHO complexos. Atenção: garantir fornecimento de glicose 
 Intervenção com base em avaliação dietética detalhada 
(Rec 24h + inquérito de frequência) 
Atenção aos alimentos não relatados** 
 
GESTANTE BAIXO PESO 
 
Gestante com baixo peso = estado nutricional pré-gestacional 
indicou baixo peso ou o ganho de peso durante a gestação foi 
insuficiente. 
Ganho ponderal insuficiente = baixo peso ao nascer, 
prematuridade e morbi-mortalidade neonatal. 
 Importante: avaliação nutricional detalhada da gestante e 
alteração da sua curva de ganho de peso. 
O ganho de peso materno é o fator biológico que mais 
influencia no peso de nascimento. 
Estimar GET, verificar peso estimado do feto/idade gestacional. 
É comum a presença de inapetência, volume gástrico reduzido 
e anemia. 
 
 
GESTANTE BAIXO PESO 
Prioridade da intervenção: aumento da densidade energética 
das refeições sem alterar o volume, fracionamento em 6 
refeições (respeitar horários) e conscientização. 
Estratégia: aumentar o VET em função do consumo relatado. 
Exemplo: aumentar 500 kcal se VET = 1200 a 1500 kcal. 
Baixa condição socioeconômica → 1 colher de sopa de 
óleo nas refeições principais; lanches intermediários ricos em 
CHO (pães, biscoitos, mingaus, frutas com aveia); sopas 
com feijão, batata e macarrão. Importante: refeições com 
elevada densidade energética, baixo custo e nutritivas! 
Em hospitais → dieta leve ou branda acrescida de 
suplementos alimentares dependendo do caso. 
 
GESTANTE BAIXO PESO 
Alto poder aquisitivo → avaliar → condição 
constitucional?; déficit energético por indisciplina na 
alimentação?; estresse ou fatores emocionais?. 
 Importante: sensibilizar a gestante quanto à importância do 
ganho adequado de peso (500g/semana*) para não 
comprometer o ganho de peso do feto. 
Verificar peso estimado do feto para a idade gestacional 
→ percentil de crescimento do feto → reforço para a 
mudança da prática alimentar. 
 
 
BIBLIOGRAFIA: 
 Vitolo MR. Nutrição da gestação ao envelhecimento. Rio de Janeiro: 
Rubio, 2008. 
 Stulbach TE, Benício MHA, Andreazza R, Kono S. Determinantes 
do ganho ponderal excessivo durante a gestação em serviço 
público de pré-natal de baixo risco. Rev Bras Epidemiol. 2007; 
10(1):99-108. Disponível em: 
http://www.scielosp.org/pdf/rbepid/v10n1/10.pdf