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ASPECTOS NUTRICIONAIS DO LEITE MATERNO Nutrição Materno-infantil 2013 Ministério da Saúde “O aleitamento materno é a mais sábia estratégia natural de vínculo, afeto, proteção e nutrição para a criança e constitui a mais sensível, econômica e eficaz intervenção para redução da morbi-mortalidade infantil” Aleitamento Materno • Fatores fisiológicos, ambientais e emocionais. • Produção de leite → hormônios (gestação); aleitamento materno adequado Organização Mundial da Saúde (OMS): Aleitamento Materno Exclusivo Aleitamento Materno Predominante Aleitamento Materno Complementado Aleitamento Materno PRIMEIRO ANO DE VIDA • Tipos ade aleitamento materno • Aleitamento materno exclusivo (AME): quando a criança recebe somente leite materno, diretamente da mama ou extraído, e nenhum outro líquido ou sólido, com exceção de gotas ou xaropes de vitaminas, minerais e/ou medicamentos. • Aleitamento materno predominante (AMP): quando o lactente recebe, além do leite materno, água ou bebidas à base de água, como sucos de frutas ou chás. • Aleitamento materno (AM): quando a criança recebe leite materno diretamente do seio ou extraído, independentemente de receber qualquer alimento ou líquido, incluindo leite não materno. • Aleitamento materno complementado: quando o lactente recebe o leite materno mais alimentos semi-sólidos, inclusive leite não-humano. 4 Dados do Ministério da Saúde apontam: • Prevalência AME em < 6 meses = 41%. • Introdução precoce de alimentos antes dos 2 meses: 14% das crianças. • Introdução precoce de alimentos em crianças entre 4 e 5 meses: + de 30% das crianças. Fisiologia da Lactação • ductos lactíferos • Estágios da Lactação: Estágio 1: lactogênese começa no último tri. Pós-parto – progesterona, ↑prolactina. 3º,4º dia após parto: produção se leite não for extraído. Estágio 2: apojadura ou “descida do leite” – até 3º ou 4º dia após o parto. Estágio 3: galactopoiese ou “manutenção da lactação”. Importante: eixo hipotálamo-hipófise mantendo a produção de prolactina e ocitocina (contração células mioepiteliais). Sucção estimula receptores na aréola e no mamilo. Hormônios da Lactação • Prolactina → células alveolares → leite. Níveis proporcionais à sucção 4 dias após parto • Ocitocina → liberada pela hipófise → contrai células mioepiteliais (ao redor das células alveolares) → ejeção do leite. Liberada por estímulos: - visuais, táteis, olfativos ou auditivos. Importante: involução uterina Ansiedade, estresse, medo, insegurança ou angústia → inibem a liberação da ocitocina Composição do Leite Materno • Colostro: leite secretado nos primeiros dias após o parto (até 1 semana) Líquido amarelado e espesso, com ↑ concentração proteica, menos lactose e menos gordura. Rico em imunoglobulinas (sistema imunológico) – IgA, IgM e IgE. Menor teor energético: 67 kcal∕dL; 2-20 ml por mamada nos 3 primeiros dias. Vit A, E e carotenóides em ↑ concentração Fator Bífido: polissacarídeo responsável pelo crescimento da flora bacteriana. ↓Ph intestinal Evita enterobactérias. Facilita liberação do mecônio Composição do Leite Materno • Leite de Transição: 7º ao 10º dia após o parto (até 2 semanas) • Leite Maduro: composição mais estável a partir do 15º dia após o parto. Composição do Leite Materno Uma nutriz que amamenta exclusivamente produz, em média, 800mL por dia no sexto mês. Em geral, uma nutriz é capaz de produzir mais leite do que a quantidade necessária para o seu filho. -Proteínas: 60% lactoalbumina (fácil digestão) e 40% caseína -CHO: Lactose com papel nutricional e protetor∕↑absorção Ca (raquitismo); 0,8% de oligossacarídeos (formação do fator bífido) -Lipídeos: componente energético + importante 97% TG + qtd pequenas de fosfolipídeos, colesterol e AG livres. A Qtd de Gordura não é influenciada pela dieta e condição nutricional da mãe. AGs dependem do tipo de gordura ingerida Composição do Leite Materno • Minerais e Oligoelementos: pequenas quantidades, porém suficientes. - Fe: ↓quantidade, porém ↑biodisponibilidade. • Todas vitaminas em qtd ideais, exceto Vit D. • Imunoglobulinas: todas as classes (IgA). VARIAÇÕES NA COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO - Durante a mamada: leite anterior (+ aquoso, - gord e – calorias) e leite posterior. Importante: esvaziamento completo - Leite da mãe de prematuro: +proteínas, - lactose - DN materna: adaptação do organismo materno Técnicas Adequadas de Amamentação Ministério da Saúde (2009) Técnicas Adequadas de Amamentação Ministério da Saúde (2009) Sinais indicativos de pega incorreta: Bochechas encovadas a cada sucção; ruídos da língua; mama esticada ou deformada; dor. Complicações Mais Comuns • Ingurgitamento mamário: mamas doloridas, quentes e intumescidas; mamilo menos protuso inadequado estímulo Importante: sucção logo após o parto; massagens circulares para escorrer leite antes da mamada; compressas quentes. • Fissuras e Rachaduras pega errada Importante: sol – auxilia na recuperação; leite materno nas fissuras • Hipogalactia técnica inadequada ou estresse materno . Mamilos ausentes, planos ou invertidos exercícios e suporte. Contra-indicações • Galactosemia • Mães em uso de medicamentos incompatíveis com a amamentação (antineoplásicos e radiofármacos) • Mães que usam narcóticos • Mães infectadas pelo HIV Vantagens do Aleitamento Materno • Para a Nutriz: - Evita hemorragia pós-parto (ocitocina) - Involução uterina (ocitocina) - Produção de leite mobiliza reservas adiposas maternas → retorno do peso normal - Método Contraceptivo Naturalinibe ovulação - Proteção contra CA mama e CA ovário - Vínculo mãe e filho - ↓Custo Vantagens do Aleitamento Materno Para o Lactente: Evita mortes infantis, infecção respiratória e diarreia (resposta imunológica); Diminui o risco de alergias; Relação dose/resposta com a duração do aleitamento materno quanto maior o tempo em que o indivíduo for amamentado, menor será a chance de sobrepeso/obesidade; Melhor auto-regulação de ingestão de alimentos e alteração do número e/ou tamanho das células gordurosas; Melhor aceitação da alimentação complementar; Diminui o risco de obesidade, hipertensão, hipercolesterolemia e diabetes (a longo prazo); Melhor nutrição contém todos os nutrientes essenciais para o crescimento e desenvolvimento ótimos da criança; Efeito positivo na inteligência contribui para o desenvolvimento cognitivo; Melhor desenvolvimento da cavidade bucal conformação do palato duro, alinhamento correto dos dentes, boa oclusão dentária. 10 Passos para o AM bem-sucedido 1) Norma escrita transmitida para toda equipe; 2) Treinamento da equipe; 3) Informar gestantes sobre vantagens e manejo do aleitamento; 4) Auxiliar mães a amamentarem na primeira meia hora após nascimento; 5) Mostrar às mães como amamentar e manter a lactação; 6) Não fornecer ao RN nenhum outro alimento ou bebida além do LM (exceto indicação médica) 7) Alojamento conjunto 8) Livre demanda 9) Não dar chupeta a crianças amamentadas 10) Incentivar e encaminhar as mães aos grupos de apoio BIBLIOGRAFIA: • Vitolo MR. Nutrição da gestaçãoao envelhecimento. Rio de Janeiro: Rubio, 2008. • Ministério da Saúde. Saúde da criança: nutrição infantil – aleitamento materno e alimentação complementar. Brasília: MS, 2009. Disponível em: http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/ cadernoatenaaobasica_23.pdf
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