aula 7 - deficiencia de iodo e vitamina D

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PERFIL NUTRICIONAL DA POPULAÇÃO 
BRASILEIRA
Deficiência de iodo e vitamina D
Nutrição em Saúde PúblicaNutrição em Saúde Pública
20132013
Deficiência de IODO
Segundo o Conselho Internacional para o Controle das 
Doenças causadas pela Deficiência de Iodo (ICCIDD), a 
Deficiência IODO
deficiência de iodo é a causa mais comum e prevenível 
de retardo mental e danos cerebrais no mundo. 
Deficiência IODO
Prevalência:
� Estima-se que 1,6 bilhão de pessoas vivem em áreas onde essa
deficiência é prevalente, destes:
• 655 milhões são afetados pelo bócio (aumento da glândula
tireóide)
• 11 milhões pelo cretinismo (expressão mais grave da deficiência
de iodo)
� Estima-se 60 mil abortos naturais, natimortos e mortes de
recém-nascidos decorrentes de grave deficiência de iodo no início
da gestação
Deficiência IODO
Impacto Sócio-econômico:
• Contribui para o maior gasto com o atendimento à saúde, 
• Maiores taxas de repetência e evasão escolar
• Redução da capacidade para o trabalho
Efeito de um programa de intervenção (iodação do sal) na vila de 
Jixian, China, em 1978, então conhecida como “vila dos idiotas”.
Populações de risco
• população que reside em regiões com solos pobres em
iodo:
Solos naturalmente pobres - regiões montanhosas e
distantes do mar
Solos exauridos – práticas inadequadas de agricultura,
enchentes e superutilização da terra.
Deficiência IODO
Grupos de risco:
• Gestantes;
• Fetos e recém-nascidos;
• Crianças de zero a cinco anos.
enchentes e superutilização da terra.
• população que consome sal não iodado;
Deficiência IODO
Deficiência IODO
Recomendação de iodo:
O iodo não é estocado, portanto deve ser ingerido 
continuamente.
Deficiência IODO
Prevalência no Brasil:
� 1955 - 1ºinquérito nacional 
• foram avaliados 86.217 escolares 
• detectou-se prevalência de bócio de 20,7%
� 2000 – (Projeto Thyromobil na América Latina, do Conselho
Internacional para o Controle dos Distúrbios por Deficiência de Iodo
(ICCIDD) - Financiado pelo setor privado, Mercosul e Ministério da
Saúde:
• foram avaliados 1.977 escolares de 6 a 12 anos de idade, de ambos
os sexos
• detectou-se prevalência média de bócio no Brasil de 1,4%.
Pesquisas realizadas pelo Ministério da Saúde a partir 
da obrigatoriedade de iodação do sal, na década de 50.
Fortificação do sal com iodo
Deficiência IODO
Estratégia brasileira de prevenção: sal iodado (uso diário)
→ O sal é regularmente consumido pela população
→ O processo de iodação possui tecnologia de processamento
bem estabelecida, com custo operacional baixo.
→ Consumo contínuo e em pequenas quantidades
→ Fácil aquisição pela população→ Fácil aquisição pela população
→Fácil controle de qualidade
→ Não altera cor, sabor e odor do sal
Os programas de prevenção e controle da deficiência de iodo devem
garantir que todo sal para consumo humano esteja adequadamente
iodado (quantidade recomendada).
Fortificação do sal com iodo Deficiência IODO
Estratégia brasileira de prevenção: sal iodado (uso diário)
• 19531953 →→→→→→→→ promulgadapromulgada aa primeiraprimeira leilei (nº(nº 19441944)) obrigandoobrigando aa
iodaçãoiodação dodo salsal parapara consumoconsumo humanohumano..
•1974 → decreto de obrigatoriedade da iodação do sal (consumo humano•1974 → decreto de obrigatoriedade da iodação do sal (consumo humano
e animal)
•• Legislação sanitária de 1999 → 40 a 100 mg/kg sal
• Legislação sanitária de 2003 → 20 a 60 mg/kg sal
• Legislação sanitária de 2013 (RDC 23/2013 )→→→→ 15 a 45
mg/kg sal
Diminuição do teor de iodo no sal Deficiência IODO
Para populações a qual, a ingestão de sal esteja em torno de
10g/dia, a faixa de iodação do sal deve estar entre 20 a 40
mg/kg, segundo a OMS.
POF 2008-2009 consumo médio de sal pela populaçãoPOF 2008-2009 consumo médio de sal pela população
brasileira, com mais de 10 anos de idade, em
8,2g/pessoa/dia. Esta ingestão de sal associada ao sal
proveniente de alimentos processados e dos alimentos
consumidos fora de casa contribuem para um
aumento de ingestão de iodo em nossa população.
Consumo excessivo de iodo
Diminuição do teor de iodo no sal 
• Década de 90: faixa de iodação do sal entre 40 a 100 ppm
Em 2001, média de iodúria no Brasil de 360 µg/L (Estudo Thyromobil)
• RDC nº 130 de 26 de maio de 2003 – sal para consumo humano com
teor igual ou superior a 20 mg até o limite máximo de 60 mg de iodo porteor igual ou superior a 20 mg até o limite máximo de 60 mg de iodo por
Kg de produto.
Em 2004, consumo excessivo de iodo foi reconfirmado em pesquisa
realizada em São Paulo (iodúria média >300µg/L em 58,5% das
amostras-829 indivíduos de 20 a 70 anos).
O consumo excessivo de iodo pode ocasionar doenças autoimunes
da tireóide
Deficiência IODO
Programa Nacional para Prevenção e Controle dos Distúrbios 
por Deficiência de Iodo – Pró-Iodo 
• Programa coordenado pelo Ministério da Saúde, em parceria
com outros órgãos e entidades;
• Destina-se a promover a eliminação dos Distúrbios por
Deficiência de Iodo. Entre as suas principais linhas de ação
estão:
→ o monitoramento do teor de iodo do sal para consumo
humano;
→ o monitoramento do impacto da iodação do sal na saúde da
população;
→ a atualização dos parâmetros legais dos teores de iodo do
sal destinado ao consumo humano;
→ a implementação contínua de estratégias de informação,
educação, comunicação e mobilização social.
Deficiência de Vitamina DDeficiência de Vitamina D
Vitamina DVitamina D
• Ergocalciferol ou vitamina D2 – provitamina
encontrada em alimentos de origem vegetal,
fortificação dos alimentos
• Calciferol ou vitamina D3, resultante da• Calciferol ou vitamina D3, resultante da
transformação do precursor 7-deidrocolesterol
existente na pele, pela ação dos raios UV do
Sol.
FUNÇÕES
•Principalmente mineralização óssea: estimula
absorção de cálcio e fósforo.
↓ risco de doenças crônicas (CA, DCV e
doenças infecciosas).
↓ risco dos elementos envolvidos na Síndrome
Metabólica (HAS, obesidade, Resistência à
Insulina e Intolerância à Glicose)
DefiniçãoDefinição
Falta de consenso na literatura
25-hidroxivitamina D<20ng⁄mL = deficiência
25-hidroxivitamina D entre 21 a 29ng⁄mL = insuficiência relativa
25-hidroxivitamina D>30ng⁄mL = vitamina D suficiente25-hidroxivitamina D>30ng⁄mL = vitamina D suficiente
Níveis de 25-hidroxivitamina D são inversamente 
proporcionais aos hormônios paratireoidianos.
Holick MF. Medical Progress: vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007; 357(3):266-81
CAUSAS
• Síntese cutânea reduzida
• Absorção reduzida• Absorção reduzida
• Doenças que interferem no metabolismo da
vitamina
PrevalênciaPrevalência
Segundo estimativas
→ Há 1 bilhão de pessoas no mundo com deficiência
ou insuficiência de vitamina D
→ 40 a 100% dos idosos (homens e mulheres) norte-→ 40 a 100% dos idosos (homens e mulheres) norte-
americanos e europeus apresentam deficiência de
vitamina D.
→ Mais de 50% das mulheres na pós-menopausa, em
uso de medicamentos para osteoporose,
apresentam níveis insuficientes de vitamina D.
Holick MF. Medical Progress: vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007; 357(3):266-81
Epidemiologia Epidemiologia –– Deficiência de Vitamina DDeficiência de Vitamina D
• População européia → risco aumentado →
inverno rigoroso + baixa disponibilidade de
alimentos fortificados com Vit D.
• Populações que residem próximo ao Equador
→ maior exposição solar sem proteção →→ maior exposição solar sem proteção →
níveis mais elevados de vit D no organismo
• Arábia Saudita, Turquia, Índia e Líbano → 30 a
50% das crianças e adultos com deficiência →
adequada exposição solar, porém vestuário
que esconde a pele.Holick MF. Medical Progress: vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007; 357(3):266-81
Determinantes do Aumento da Determinantes do Aumento da 
Deficiência de Vitamina D Deficiência de Vitamina D 
NHANES (1988/94 a 2000/2004)NHANES (1988/94 a 2000/2004)
• Redução do consumo de leite (nos EUA os
produtos lácteos são fortificados com vitamina D)
• Maior uso de protetor solar
• Redução da exposição ao sol
• Aumento global da obesidade (incremento IMC)
RETENÇÃO DA VITAMINA D NO TECIDO ADIPOSO
VITAMINA É POUCO LIBERADA PARA A CIRCULAÇÃO
Adams JS, Hewison M. Update in Vitamin D. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95: 471-8
CONSEQUÊNCIASCONSEQUÊNCIAS
→Na gestação e na infância: retardo de
crescimento, deformidades ósseas, aumento do
risco de fraturas (quadris).
Holick MF. Medical Progress: vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007; 357(3):266-81
CONSEQUÊNCIASCONSEQUÊNCIAS
→Em adultos: precipitação ou agravamento da
osteopenia e da osteoporose; osteomalácia (osteo-
osso, -malacia amolecimento) e fraqueza muscular;
aumenta o risco de fraturas.aumenta o risco de fraturas.
Sem a vitamina D, apenas 10 a 15% do cálcio
dietético e 60% do fósforo são absorvidos
Holick MF. Medical Progress: vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007; 357(3):266-81
CONSEQUÊNCIASCONSEQUÊNCIAS
OsteopeniaOsso normal Osteoporose
→ risco aumentado de esquizofrenia e
depressão
[níveis adequados de vitamina D na vida intra-
OUTRAS CONSEQUÊNCIASOUTRAS CONSEQUÊNCIAS
[níveis adequados de vitamina D na vida intra-
uterina e na infância são importantes para o
desenvolvimento cerebral e para a função
mental].
Holick MF. Medical Progress: vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007; 357(3):266-81
Recomendações de Ingestão Dietética
Diária (Vitamina D) segundo “Institute of
Medicine”.
Grupo Etário Recomendação 
Ingestão Diária 
Crianças e Adultos até 
50 anos
200 UI
50 anos
Adultos 51 a 70 anos 400 UI
Idosos acima de 71 
anos
600 UI
Crianças e Adultos sem 
exposição solar 
adequada
800 a 1000 UI800 a 1000 UI
PrevençãoPrevenção
• Evidências sugerem que o consumo da
população é inadequadopopulação é inadequado
• 800 UI/dia vitamina D3 são difíceis de obter
pela dieta
• Aumentar a exposição solar??? � CA pele
• Exposição solar e uso de suplementos são
necessários para atingir as recomendações
VITAMINA DVITAMINA D
• Exposição solar → quando adequada, fornece
níveis suficientes de vitamina D, que será
armazenada na gordura corporal e liberada
durante o inverno.
Exposição de braços e pernas por 5 a 30 minutos
entre 10 as 15h 2x/semana
Síntese pode variar em função:
Da latitude, pigmentação da pele e estação do ano.
• Dieta
• Suplementos
Fontes AlimentaresFontes Alimentares
• Peixes com maior teor de gordura
- anchova, salmão, sardinha, arenque, atum
• Gema de ovo
• Fígado
• Manteiga• Manteiga
• Óleo de fígado de peixe
• Leite integral
Fontes AlimentaresFontes Alimentares