AULA 13 luxação patelar [Modo de Compatibilidade]

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LUXAÇÃOLUXAÇÃO
MEDIALMEDIAL
DE PATELADE PATELA
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
Problema ortopédico
muito comum em pequenos
animais
É o deslocamento não
traumático da patela de sua
posição normal na tróclea
femoral
INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA
Raças toy / miniatura
Poodle
Yorkshire Terrier
Pinscher
Chihuahua
Pequena predileção sexual
fêmeas 1,5 : macho 1,0
ANATOMIA / INTERANATOMIA / INTER--RELAÇÕESRELAÇÕES
Musc. Quadríceps
reto femoral
vasto lateral
intermédio
medial
(cont. ligamento patelar reto)
� função: extensão art. joelho
flexão art. quadril
ANATOMIA / INTERANATOMIA / INTER--RELAÇÕESRELAÇÕES
� Sulco troclear limitado medial e lateralmente pelas cristas 
trocleares
� função: estabilidade patelar
� encontra-se em alinhamento com lig. patelar, 
tuberosidade tibial e musc. Quadríceps (eficiência mec. 
extensor)
ANATOMIA / INTERANATOMIA / INTER--RELAÇÕESRELAÇÕES
Mecanismo extensor:
grupo musc. quadríceps
patela
sulco troclear - estabilidade patelar
tuberosidade tibial
� alinhamento defeituoso : LMP
ANORMALIDADESANORMALIDADES
1 Coxa vara ( ↓ ∠ inclinação 135º-146º)
2 arquea/ lateral 1/3 distal fêmur
3 sulco troclear raso
4 côndilo medial hipoplásico
5 desvio medial crista tíbia
6 arqueamento medial tíbia prox. 
7 torção lateral porção distal tíbia
deslocamento medial quadríceps
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ANORMALIDADES ANORMALIDADES -- COXA VARACOXA VARA
O ângulo normal de inclinação entre o colo e eixo 
longo do fêmur - 135º - 145º (projeção 
crâniocaudal)
Coxa vara = redução
Coxa valga = aumento (DCF) 
ANORMALIDADES ANORMALIDADES --
ARQUEAMENTO FÊMUR e TÍBIAARQUEAMENTO FÊMUR e TÍBIA
ANORMALIDADES ANORMALIDADES 
SULCO TROCLEAR RASOSULCO TROCLEAR RASO
ANORMALIDADES ANORMALIDADES 
CÔNDILO MEDIAL HIPOPLÁSICOCÔNDILO MEDIAL HIPOPLÁSICO
ANORMALIDADES ANORMALIDADES 
DESVIO MEDIAL CRISTA TÍBIADESVIO MEDIAL CRISTA TÍBIA
� 2 mecanismos 
� rotação interna compensatória membro 
� deslocamento medial mec. Extensor
� força de torção interna
força torção  deformidade em sua direção
ANORMALIDADES ANORMALIDADES 
DESVIO MEDIAL CRISTA TÍBIADESVIO MEDIAL CRISTA TÍBIA
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CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
Método de classificação para o grau de
luxação e deformidade óssea é baseado no
sistema de Putman, o qual foi adaptado por
Singleton
Útil para escolha da técnica a ser
utilizada, bem como para prognóstico
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
GRAU 1
Luxação intermitente
Raro : luxação espontânea - movimento
Patela - luxada manual/ com facilidade
Ausência crepitação / deformidades ósseas
Dor muito ocasional
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
GRAU 1
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
GRAU 2
Luxação patelar frequente :
flexão art. ou pressão manual lateral
Rotação tibial - desvio entre 15º - 30º
Deformidades angulares fêmur- grau leve
Dor intermitente , mov. aos “pulos”
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
GRAU 2
4
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
GRAU 3
Luxação permanente : 
podendo ceder a redução manual
Rotação tibial - desvio entre 30º - 60º
Desvio musc. Quadríceps
Deformidades 1/3 distal fêmur
Tróclea: rasa ou achatada
Dor persistente, membro semifletido
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
GRAU 3
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
GRAU 3
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
GRAU 4
Luxação permanente : 
não cede à redução manual
Rotação tibial - desvio entre 60º - 90º
Desvio musc. Quadríceps
Deformidades 1/3 distal fêmur
Tróclea : inexistente ou convexa
Impossibilidade extensão :” agachados”
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
GRAU 4
GRAU 4
CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO -- GRAU 4GRAU 4
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Por meio de: exame
físico e sinais clínicos
� exame radiográfico útil
para determinar a
extensão da deformidade
óssea e grau degeneração
articular
TRATAMENTOTRATAMENTO
Pode ser cirúrgico ou 
conservativo
história clínica
sinais clínicos
idade
� realinhamento 
mecanismo extensor e 
estabilização patelar 
TRATAMENTOTRATAMENTO
Dividido em duas classes básicas
reconstrução: tec. Moles
óssea
Decisão entre as técnicas aplicáveis
baseia-se na severidade da luxação
TRATAMENTOTRATAMENTO
Desmotomia Medial
liberação retináculo medial
incisão parapatelar longitudinal 
cápsula, retinaculo, ligamento 
� aliviar tensões sobre patela
TRATAMENTOTRATAMENTO
Sobreposição da fáscia lata
incisão parapatelar lateral
borda cranial m. bíceps proximalmente
tendão extensor digital longo distal. 
Imbricação
SOBREPOSIÇÃO FÁSCIA LATASOBREPOSIÇÃO FÁSCIA LATA
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Sutura anti-rotacional tibial
reduz a tendência da patela em luxar
sutura com material inabsorvível
aplicada ao redor fabela lateral 
orifício tuberosidade tibial
� ruptura ligamento cruzado
TRATAMENTOTRATAMENTO
Trocleoplastia
2 incisões paralelas cart. articular 
delineando limites lateral/medial
remove-se cartilagem hialina 
regeneração da fibrocartilagem
TROCLEOPLASTIATROCLEOPLASTIA
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Trocleoplastia em cunha
mantém patela + cartilagem hialina
cunha osteocondral - sulco troclear - V
novos cortes osso subcondral
cunha óssea original
� retrocedida
TROCLEOPLASTIA EM CUNHATROCLEOPLASTIA EM CUNHA
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TRATAMENTOTRATAMENTO
Condroplastia
mais usada em filhotes
Fraca aderência cartilagem
flap cartilagem - elevado
osso subcondral - removido
flap reposicionado
TRATAMENTOTRATAMENTO
Transposição crista tibial
desvio medial crista da tíbia
osteotomia crista
transposta lateralmente
fixada com fios aço / parafusos
TRANSPOSIÇÃO CRISTA TIBIALTRANSPOSIÇÃO CRISTA TIBIAL
TRANSPOSIÇÃO CRISTA TIBIALTRANSPOSIÇÃO CRISTA TIBIAL TRANSPOSIÇÃO TRANSPOSIÇÃO CRISTA TIBIALCRISTA TIBIAL
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TRATAMENTOTRATAMENTO
� Osteotomia femoral ou tibial
deformidades ósseas severas
outras técnicas são inadequadas
necessário RX
PROGNÓSTICOPROGNÓSTICO
Irá depender :
grau da luxação
condição da cartilagem
idade da correção cirúrgica
� Cirurgia não é indicada em cães que não 
apresentem dor