Casos clinicos renal

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ - CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS 
e em estágio avançado, apresentou metástase 
 mg/dL (referência: 0,1 - 1,5 mg/dL), uremia 
referência: até 180mg/24h) e volume urinário 
uficiência renal aguda com prognóstico ruim, 
ra avaliar o grau de extensão da lesão, após a 
dos possíveis de serem encontrados, no que 
ta do médico na solicitação dos exames 
 cidade mais próxima, durante um programa 
paciente de 22 anos procurou atendimento 
s lombares e diminuição no volume urinário 
ão do volume urinário, manifestaram-se após 
do, mas não procurou ajuda médica devido à 
 com o tempo, porém recentemente tem-se 
s exames laboratoriais realizados revelam: 
,015 – 1,025) 
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0 – 40 mg/dL) 
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,5 – 5,5 mg/dL) 
,5 – 8,3 g/dL) 
tal onde iniciou o tratamento de insuficiência 
 de diuréticos e inibidores da ECA. 
o e aos procedimentos terapêuticos 
 
 
CASO 1 
 
CURSO DE MEDICINA 
DISCIPLINA: PCI renal 
PROFESSOR: Ricardo Vieira (jrvieira@ufpa.br) 
 
Um paciente de 50 anos, 1,45m e 43kg, com câncer ósseo diagnosticado 
renal e os exames laboratoriais apresentaram creatinina plasmática de 8
de 80mg/dL (referência: 15 – 40mg/dL), proteinúria de 300 mg/24 horas (
de 500 ml/24h (referência: cerca de 1.300/24h). O diagnóstico de uma ins
fez com que o médico solicitasse a depuração da creatinina endógena pa
medicação sintomática para melhorar a função renal. 
 
 
Com base nos conhecimentos de bioquímica, quais os resulta
diz respeito aos valores de depuração. Comente cerca da condu
laboratoriais e diagnóstico final. 
 
 
CASO 2 
Em uma comunidade ribeirinha do interior do Estado, distante 10km da
de atendimento comunitário promovido pela Marinha do Brasil, um 
médico queixando-se de fortes dores ao urinar (disúria) e relatando dore
(oligúria). Relatou que esses sintomas, juntamente com febre e diminuiç
uma cirurgia de apendicite que realizou há seis meses na capital do Esta
distância do centro de saúde mais próximo. Os sintomas diminuíram
intensificado. O exame clínico revelou hipertensão arterial (150 X 90) e o
URINA: 
 Densidade = 1,023 (Valores de Referência: 1
 pH = 6,0 (Valores de Referência: 5
 Proteinúria: ++++ (Valores de Referência: n
 Glicosúria: negativa (Valores de Referência: n
 Volume urinário: 1.170 ml/24 horas (Valores de Referência: 1
Piócitos: 0 – 4 p/c (Valores de Referência: 0
Hemácias: 0 – 1 p/c (Valores de Referência: a
Células epiteliais: raras 
 
BIOQUÍMICA DO SANGUE: 
Uréia: 220 mg/dL (Valores de Referência: 1
Creatinina: 12,0 mg/dL (Valores de Referência: 0
Albumina: 3,0 g/L (Valores de Referência: 3
Proteínas totais: 6,0 g/dL (Valores de Referência: 6
 
O médico solicitou transferência urgente do paciente para a capi
renal crônica com diálise peritoneal e terapia anti-hipertensiva com o uso
 
 
Correlacione os dados clínicos e laboratoriais em relação ao diagnóstic
adotados. 
 
 1
 
 2
 
CASO 3 
Um paciente com diabetes mellitus apresentou um quadro clínico de insuficiência renal aguda (IRA) durante uma 
infecção urinária por E. coli. Esses tipos de infecções são freqüentes em pacientes diabéticos em virtude da facilidade 
de proliferação bacteriana no meio rico em glicose na bexiga, proporcionado pela urina do paciente. Os exames 
laboratoriais, antes do tratamento, revelaram os seguintes resultados: 
 
URINA: 
Densidade = 1,008 (Valores de Referência: 1,015 - 1,025) 
pH = 8,0 (Valores de Referência: 5,5 - 7,5) 
Proteinúria: negativa (Valores de Referência: negativa) 
Glicosúria: negativa (Valores de Referência: negativa) 
Volume urinário: 2.800 ml/24 horas (Valores de Referência: 1.200 - 1.800 ml/24h) 
Piócitos: incontáveis (Valores de Referência: até 5 pc) 
Hemácias: 0-1 pc (Valores de Referência: até 5 pc) 
Células epiteliais: raras 
 
BIOQUÍMICA DO SANGUE: 
Glicemia: 300 mg/dL (Valores de Referência: 70-110 mg/dL) 
Uréia: 90 mg/dL (Valores de Referência: 10 - 40 mg/dL) 
Creatinina: 5,0 mg/dL (Valores de Referência: 0,5 - 1,5 mg/dL) 
 
Após o tratamento da infecção unicamente com antibiótico que não possui ação interferente in vitro ou in vivo 
conhecida, a sintomatologia para IRA desapareceu e o paciente apresentou o seguinte quadro laboratorial:. 
 
URINA: 
Densidade = 1,009 (Valores de Referência: 1,015 - 1,025) 
pH = 6,0 (Valores de Referência: 5,5 - 7,5) 
Proteinúria: negativa (Valores de Referência: negativa) 
Glicosúria: negativa (Valores de Referência: negativa) 
Volume urinário: 2.900 ml/24 horas (Valores de Referência: 1.200 - 1.800 ml/24h) 
Piócitos: 0 - 5 pc (Valores de Referência: até 5 pc) 
Hemácias: 0-1 pc (Valores de Referência: até 5 pc) 
Células epiteliais: raras 
 
BIOQUÍMICA DO SANGUE: 
Glicemia: 200 mg/dL (Valores de Referência: 70-110 mg/dL) 
Uréia: 23 mg/dL (Valores de Referência: 10 - 40 mg/dL) 
Creatinina: 1,0 mg/dL (Valores de Referência: 0,5 - 1,5 mg/dL) 
 
 
• Discuta os resultados antes e depois do tratamento. 
• Pode haver alguma justificativa para o resultado de proteinúria negativa no exame de urina realizado antes do 
tratamento? 
• Discuta a possível relação entre a ausência de glicosúria antes do tratamento uma vez que glicemia acima de 
160mg/dL geralmente cursa com glicosúria. 
• Quais outros resultados laboratoriais podem justificar essas respostas? 
 
 
 3
 
CASO 4 
Um paciente portador de insuficiência rena crônica (IRC), apresentou quadro de insuficiência cardíaca congestiva 
(ICC) decorrente a uma hidratação venosa mal conduzida durante um período de internamento. Apresentou o 
seguinte quadro laboratorial: 
URINA: 
Densidade = 1,045 (Valores de Referência: 1,015 - 1,025) 
pH = 6,0 (Valores de Referência: 5,5 - 7,5) 
Proteinúria: +++ (Valores de Referência: negativa) 
Glicosúria: negativa (Valores de Referência: negativa) 
Volume urinário: 280 ml/24 horas (Valores de Referência: 1.200 - 1.800 ml/24h) 
Piócitos: 0 - 5 pc (Valores de Referência: até 5 pc) 
Hemácias: 0 -1 pc (Valores de Referência: até 5 pc) 
Células epiteliais: raras 
 
BIOQUÍMICA DO SANGUE: 
Uréia: 95 mg/dL (Valores de Referência: 10 - 40 mg/dL) 
Creatinina: 2,8 mg/dL (Valores de Referência: 0,5 - 1,5 mg/dL) 
Na+: 140 mEq/L (Valores de Referência: 135 – 145 mEq/L) 
K+: 4,0 mEq/L (Valores de Referência: 3,7 – 5,6 mEq/L) 
 
HEMATOLOGIA: 
Leucócitos: 8.000/mm3 (Valores de Referência: 5.000 - 8.000 mm3) 
Hemácias: 3.000.000/mm3 (Valores de Referência: 4.500 - 5.000 mm3) 
Hematócrito: 23 % (Valores de Referência: 40 - 45%) 
Hemoglobina: 7,2g/dL (Valores de Referência: 13 - 16 g/dL) 
CHCM: 31,3 % (Valores de Referência: 28 - 35%) 
HCM = 24 pg (Valores de Referência: 28 - 31 pg) 
VCM = 76,7 µ (Valores de Referência: 80 - 90µ) 
 
O tratamento com diuréticos inibidores da aldosterona diminuiu o edema e proporcionou a melhora da função renal, 
retirando o paciente do quadro de ICC, sendo que o quadro laboratorial apresentou-se desta forma: 
URINA: 
Densidade = 1,020 (Valores de Referência: 1,015 - 1,025) 
pH = 6,0 (Valores de Referência: 5,5 - 7,5) 
Proteinúria: + (Valores de Referência: negativa) 
Glicosúria: negativa (Valores de Referência: negativa) 
Volume urinário: 1.100 ml/24 horas (Valores de Referência: 1.200 - 1.800 ml/24h) 
Piócitos: 0 - 5 pc (Valores de Referência: até 5 pc) 
Hemácias: 0 -1 pc (Valores de Referência: até 5 pc) 
Células epiteliais: raras 
 
BIOQUÍMICA DO SANGUE: 
Uréia: 105 mg/dL (Valores de Referência: 10 - 40 mg/dL) 
Creatinina: 3,9 mg/dL (Valores de Referência: 0,5 - 1,5 mg/dL) 
Na+: 133 mEq/L (Valores de Referência: 135 – 145 mEq/L) 
K+: 5,4 mEq/L (Valores de Referência: 3,7 – 5,6 mEq/L) 
 
HEMATOLOGIA: 
Leucócitos: 8.000/mm3 (Valores deReferência: 5.000 - 8.000 mm3) 
Hemácias: 3.200.000/mm3 (Valores de Referência: 4.000 - 6.000 mm3) 
Hematócrito: 30 % (Valores de Referência: 40 - 45%) 
Hemoglobina: 9,8 g/dL (Valores de Referência: 13 - 16 g/dL) 
CHCM: 32,0 % (Valores de Referência: 28 - 35%) 
HCM = 25,3 pg (Valores de Referência: 28 - 31 pg) 
VCM = 78,9 µ (Valores de Referência: 80 - 90µ) 
 
 4
 
• Discuta os dados laboratoriais antes e depois do tratamento correlacionado-os com os dados clínicos. 
• O que justificaria a não observação de mudança significativa (pelo contrário, até um aumento discreto) nos 
níveis plasmáticos de uréia e creatinina no sangue antes e depois do tratamento? 
• Como pode ser explicado o quadro hematológico? 
 
 
CASO 5 
Um paciente apresentou uma intoxicação alimentar que induziu um quadro de desidratação em decorrência aos 
vômitos e diarréias intensas. Após internamento e antes do tratamento, o resultado dos exames laboratoriais de 
emergência foi o seguinte: 
 
URINA: 
Densidade = 1,043 (Valores de Referência: 1,015 - 1,025) 
pH = 6,0 (Valores de Referência: 5,5 - 7,5) 
Proteinúria: + (Valores de Referência: negativa) 
Glicosúria: negativa (Valores de Referência: negativa) 
Volume urinário: 270 ml/24 horas (Valores de Referência: 1.200 - 1.800 ml/24h) 
Piócitos: 0 - 5 pc (Valores de Referência: até 5 pc) 
Hemácias: 0 -1 pc (Valores de Referência: até 5 pc) 
Células epiteliais: raras 
 
BIOQUÍMICA DO SANGUE: 
Uréia: 50 mg/dL (Valores de Referência: 10 - 40 mg/dL) 
Creatinina: 1,6 mg/dL (Valores de Referência: 0,5 - 1,5 mg/dL) 
 
HEMATOLOGIA: 
Leucócitos: 9.000/mm3 (Valores de Referência: 5.000 - 8.000 mm3) 
Hemácias: 5.900.000/mm3 (Valores de Referência: 4.500 - 5.000 mm3) 
Hematócrito: 52 % (Valores de Referência: 40 - 45%) 
Hemoglobina: 17,3 g/dL (Valores de Referência: 13 - 16 g/dL) 
CHCM: 33 % (Valores de Referência: 28 - 35%) 
HCM = 29,3 pg (Valores de Referência: 28 - 31 pg) 
VCM = 88,1µ (Valores de Referência: 80 - 90µ) 
 
 
O médico assistente iniciou o tratamento regularizando o quadro digestivo e administrando hidratação venosa. 
reverteu o quadro clínico e laboratorial para os níveis de referência. Questionou a um aluno do segundo ano de 
medicina, estagiário no hospital, se deveria solicitar a depuração da creatinina endógena para avaliar o grau de lesão 
renal. 
 
 
• Comente sobre o quadro clínico laboratorial. 
• Se fosse você o aluno estagiário, qual resposta e justificativa daria ao médico assistente? 
 
 
 5
 
CASO 6 
Um paciente portador de lupus eritrematoso sistêmico (LES), apresentou um quadro de insuficiência renal que 
cursou com o seguinte quadro laboratorial: 
 
URINA: 
Densidade = 1,020 (Valores de Referência: 1,015 - 1,025) 
pH = 6,0 (Valores de Referência: 5,5 - 7,5) 
Proteinúria: +++ (Valores de Referência: negativa) 
Glicosúria: negativa (Valores de Referência: negativa) 
Volume urinário: 1.180 ml/24 horas (Valores de Referência: 1.200 - 1.800 ml/24h) 
Piócitos: 0 - 5 pc (Valores de Referência: até 5 pc) 
Hemácias: 0 -1 pc (Valores de Referência: até 5 pc) 
Células epiteliais: raras 
 
BIOQUÍMICA DO SANGUE: 
Uréia: 210 mg/dL (Valores de Referência: 10 - 40 mg/dL) 
Creatinina: 14,0 mg/dL (Valores de Referência: 0,5 - 1,5 mg/dL) 
 
 
• Qual a razão deste quadro de insuficiência renal? 
• Pode-se dizer que se trata de um quadro de insuficiência renal aguda? 
 
 
CASO 7 
Um paciente hipertenso, edemaciado, desenvolveu um quadro de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), com o 
seguinte quadro laboratorial: 
 
URINA: 
Densidade = 1,020 (Valores de Referência: 1,015 - 1,025) 
pH = 6,0 (Valores de Referência: 5,5 - 7,5) 
Proteinúria: +++ (Valores de Referência: negativa) 
Glicosúria: negativa (Valores de Referência: negativa) 
Volume urinário: 980 ml/24 horas (Valores de Referência: 1.200 - 1.800 ml/24h) 
Piócitos: 0 - 5 pc (Valores de Referência: até 5 pc) 
Hemácias: 0 -1 pc (Valores de Referência: até 5 pc) 
Células epiteliais: raras 
 
BIOQUÍMICA DO SANGUE: 
Uréia: 120 mg/dL (Valores de Referência: 10 - 40 mg/dL) 
Creatinina: 4,3 mg/dL (Valores de Referência: 0,5 - 1,5 mg/dL) 
 
 
• A que conclusão pode-se chegar acerca da fisiopatologia renal? 
• Quais os resultados esperados dos exames laboratoriais, após o tratamento, que justificariam a sua resposta? 
 
 
 
 6
 
CASO 8 
Um paciente de 28 anos procurou atendimento médico relatando dores lombares e diminuição do volume urinário, 
apesar de relatar beber bastante água durante o dia. Solicitados exames laboratoriais, o resultado obtido levou ao 
diagnóstico de função renal diminuída, conforme resultado abaixo: 
• Uremia: 80 mg/dL (Valores de Referência: 15 - 40mg/dL) 
• Creatininemia: 4,0 mg/dL (Valores de Referência: 0,7 - 1,4mg/dL) 
• Proteinúria: +++ (Valores de Referência: negativa) 
• Hemograma: 
hemácias: 3.000.000/mm3 (Valores de Referência: 4.500.000 - 5.000.000/mm3) 
hematócrito: 38% (Valores de Referência: 40 - 54%) 
 hemoglobina: 9,0 mg/dL (Valores de Referência: 14 - 18g/dL) 
 
Alarmado com os dados hematológicos, o médico resolveu pesquisar a fundo a causa da insuficiência e descobriu a 
existência de uma doença autoimune que estava levando a degradação progressiva dos néfrons. Certo de que a causa 
da IRA diagnosticada seria capaz de levar a uma IRC, o médico solicitou o retorno do paciente após 15 dias e a 
realização da depuração da creatinina endógena para acompanhamento da evolução do caso. 
 
 
• Qual o motivo do alarme do médico em relação ao quadro hematológico? Justifique sua relação com o quadro 
de IRA. 
• Por que o médico estava certo de que a IRA diagnosticada evoluiria para IRC? Como a depuração da 
creatinina endógena poderia avaliar a evolução da doença? 
• Qual o valor diagnóstico da pesquisa de proteinúria no EAS para elucidar o diagnóstico de IRA? 
 
 
CASO 9 
 
No princípio, a abundância do oceano Causava um desperdício diluviano. 
Eis que surge a aridez do devoniano Forçando asilo ao peixe peregrino 
Nos rios, lagos... longe do salgado as glândulas, mudaram seu destino: 
SAL, então, é preciso ser poupado! 
 
Num tempo de tamanha intemperança, em eras de inclemência, sem bonança, 
Firmou-se a luta pela segurança: galgou a terra firme o ser furtivo. 
Na solidão da praia despovoada, A hipófise se impôs, definitivo: 
ÁGUA, também, deve ser poupada! 
 
Assim, neste tempo de escassez em pós, 
Trazemos um oceano dentro de nós 
 
 
• Analise esse poema adaptado do poema “Salt and Water” do Dr. Maurice B. Strauss (citado em Clinical 
Disorders of Hydratation and Acid-Base Equilibrium, de Welt LG, 1959) e relacione com os mecanismos 
de regulação do sistema hidro-eletrolítico.