RESUMO Neuroma do acústico

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Resumo – Neuroma do acústico
PATOLOGIAS DA AUDIÇÃO
O que é?
São tumores do nervo auditivo conhecidos por diferentes nomes como: neuromas, neurinomas, vestibular schwanomas ou neurofibromas do acústico. Segundo dados do HEI (House Ear Institute):
Eles constituem aproximadamente 6 % de todos os tumores cerebrais.
Eles ocorrem em todas as raças e tem uma pequena predileção por mulheres
Os neuromas do acústico são tumores benignos de crescimentos fibrosos que se originam do nervo da audição ou do equilíbrio que podem também ser chamados de oitavo par de nervos cranianos ou como o nervo vestibulococlear, que liga o ouvido interno com o cérebro e tem duas partes diferentes. Uma parte está envolvida na transmissão de som, o outro ajuda a enviar informações de equilíbrio do ouvido interno ao cérebro.
 Os neuromas do acústico, por não serem malignos não se espalham no organismo (não criam metástases). Eles começam no canal interno do ouvido e podem se expandir até o cérebro. Podem estar localizados profundamente no crânio e próximos a centros vitais do cérebro. 
Na maioria das vezes o tumor cresce em apenas um ouvido e ele também pode comprimir o nervo coclear (audição), e é por este motivo que você pode ter sua audição comprometida ou apresentar zumbido (um apito ou som de grilo, por exemplo). 
O tumor, na maioria das vezes, tem crescimento lento, demorando anos para desenvolver-se. Em outros casos ou em algumas fases do desenvolvimento seu crescimento pode ser rápido. Normalmente, em grande parte dos pacientes os sintomas são leves e quase que imperceptíveis muitos não apresentam qualquer evolução do quadro durante anos, o que é observado através de Ressonância Magnética anual.
Formas de Neuroma do Acústico
Os neuromas do acústico podem ocorrer de duas formas:
Esporádicos
Associados a Neurofibromatose Tipo 2 (NF 2)
Segundo estatísticas do HEI (House Ear Institute), aproximadamente 95% dos casos de neuroma do acústico são esporádicos e são unilaterais. Por outro lado, os neuromas associados à NF 2 são bilaterais e consistem aproximadamente 5% dos casos.
Os pacientes que possuem neuroma do acústico esporádico costumam começar a apresentar alguns sintomas entre 40 e 60 anos de idade. Pacientes portadores de NF 2 costumam desenvolver os primeiros sintomas na fase conhecida como jovem adulto (20 a 30 anos). Existe uma grande possíbilidade de variações em relação a idade e primeiros sintomas.
A grande maioria dos portadores de NF 2 possuem neuroma do acústico bilateral porém, é pouco comum encontrarmos neuroma do acústico em portadores de NF 1. Os portadores de NF 2 tem grande chance de desenvolver tumores benignos ao longo dos nervos também em outras localizações do sistema nervoso central, como cérebro e coluna.
Sintomas
Os primeiros sintomas do Neuroma do Acústico são por muitas vezes sutis. Muitas pessoas atribuem os sintomas a mudanças normais do envelhecimento, por isso pode ser um pouco antes da condição ser diagnosticada.
O primeiro sintoma do neuroma do acústico é geralmente uma perda gradual da audição em um ouvido, muitas vezes acompanhada de zumbidos ou uma sensação de plenitude. Menos comum, neuromas acústicos podem causar perda auditiva súbita.
Outros sintomas do neuroma do acústico, que podem ocorrer ao longo do tempo, incluem:
Vertigem (sensação de como o mundo está girando)
Dormência e formigamento facial, que pode ser constante ou ir e vir
Fraqueza facial
Alterações do paladar
Dificuldade para engolir e rouquidão
Dores de cabeça
Imperícia ou instabilidade
Hipoacusia – progressiva - retrococlear 
Zumbido 
Vertigem (falta de equilíbrio) 
É importante consultar um médico se sentir estes sintomas. Sintomas como falta de instabilidade e confusão mental pode sinalizar um problema sério que requer tratamento urgente. Se o tumor for grande, também poderá causar fraqueza ou paralisia nos músculos da face.
Diagnóstico
Se o paciente apresentar perda auditiva ou outros sintomas neurológicos, é importante fazer o acompanhamento. Isto pode ajudar o médico a fazer o diagnóstico.
O primeiro passo do diagnóstico é obter a história detalhada dos sintomas. Se tiver um neuroma, o paciente provavelmente necessitará de um exame de audição e poderá precisar fazer também outros exames.
O exame do potencial evocado auditivo do tronco encefálico pode avaliar a função neurológica e auditiva.
A eletronistagmografia detecta alterações do movimento ocular que podem ser causadas por distúrbios do ouvido interno.
A ressonância magnética e a tomografia computadorizada podem fornecer ao médico imagens do interior da cabeça.
Tratamento
A idade, o estado de saúde e o tamanho do tumor afetam o tratamento.
Nem sempre é necessário tratamento. Se o paciente tiver um pequeno neuroma acústico, o médico poderá apenas monitorar seu crescimento por meio de ressonância magnética regular. No entanto, a falta de tratamento pode às vezes causar acúmulo de líquido dentro do cérebro. Este distúrbio que apresenta risco de vida é chamado hidrocefalia.
Se o paciente tiver um tumor relativamente pequeno, o médico poderá tentar interromper seu crescimento. Isto é realizado por radiocirurgia estereotáxica. Neste procedimento, radiação é aplicada a uma pequena região específica da cabeça. O procedimento não é invasivo, mas é bastante demorado. Pode levar meses ou anos para que o tumor desapareça. Esta é a razão porque esse procedimento é geralmente utilizado somente para tumores muito pequenos. Pode também ser utilizado quando a cirurgia é muito arriscada ou caso tumores residuais persistem após a cirurgia.
A cirurgia pode ser necessária se o tumor for muito grande ou apresentar crescimento rápido. O paciente pode necessitar de cirurgia se o tumor começar a atingir a parte vital do cérebro. Durante a cirurgia, o tumor pode ser removido pelo crânio ou pelo ouvido. O tempo de recuperação varia de alguns dias a várias semanas.
Esta cirurgia pode ter muitas complicações e riscos. Entre elas:
Perda auditiva;
Fraqueza dos músculos faciais;
Zumbido nos ouvidos;
Vazamento de líquido no local da incisão;.
Problemas de equilíbrio;
Dor de cabeça persistente.
Os tumores do acústico podem ser classificados em grandes, médios e pequenos:
Tumor Pequeno: O tumor pequeno é aquele que ainda está confinado só no canal interno que se estende do ouvido até o cérebro. Através deste canal passam os nervos responsáveis pela audição, equilíbrio e movimentação dos músculos mímicos da face bem como alguns vasos sanguíneos que nutrem o ouvido interno.
Tumor Médio: O tumor médio é aquele que se estende do canal interno para a cavidade craniana onde está o cérebro mas não comprime nenhuma estrutura cerebral.
Tumor Grande: O tumor grande é aquele que se estende para fora do canal interno para dentro da cavidade cerebral e é suficientemente grande para produzir alguma pressão no cérebro, podendo alterar alguns centros vitais.