011 Entamoeba histolytica e Entamoeba dispar

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Fernanda Vandanezi - Entamoeba histolytica e Entamoeba dispar — Amebiase: 
Filo: Sarcomastigophora; Família: Entamoebidae. 
 
- há 2 tipos diferentes e morfologicamente idênticos: 
 ∟ Entamoeba histolytica — forma patogênica e invasiva; 
 causa lesões, invade o tecidos e fagocita hemácias; 
 ∟ Entamoeba dispar — OMS, 1977 = maioria das formas assintomáticas que eram atribuídas a E. histolytica são são causadas por este tipo; 
 causas de colite não-disentérica também foram atribuídas a ela — não invadem tecidos; 
 forma não-invasiva, pouco (ou não) patogênica e não fagocita hemácias; 
Distribuição: 
- cosmopolita — especialmente em regiões tropicais e subtropicais; 
- em regiões de precárias condições sanitárias e de higiene (pessoal e dos alimentos); 
 
Habitat: 
- no intestino grosso; 
- trofozoito não-invasivo (E. díspar) — na superfície mucosa; 
- trofozoito invasivo (E. histolytica) — na mucosa e submucosa do intestino grosso; 
 quando extra-intestinal — circulação sanguínea, fígado, pulmões e cérebro; 
- cisto — fezes (trofozoíto se transforma em cisto quando sente que não está em seu ambiente); 
 
Morfologia e Biologia: 
Entamoeba histolytica: 
• trofozoíto invasivo — morfologia: 
 - pleomorfico, alongado, imersão continua de pseudópodos (locomoção); 
 - geralmente tem apenas 1 núcleo — esférico, de cromatina regular e cariossoma central; 
 - 20 a 40 micrometros; 
 - apresenta hemácias em seu citoplasma (nos casos de disenteria); 
 *E. díspar (não invasivo) — bactérias, grãos de amido ou detritos em seu citoplasma — nunca haverá hemácias; 
 
• trofozoíto invasivo — biologia: 
 - se alimentam pelo processo de fagocitose — de outras células, bactérias ou por restos celulares; 
 pinocitose — ingestão de partículas liquidas; 
 - se locomovem por pseudópodos; 
 - multiplicação — por divisão binária simples; 
 
• cisto: 
 - são formados a partir dos trofozoítos que se destacam da mucosa e transforma; 
 - esféricos ou ovais — de 8 a 10 micrometros de diâmetro; 
 - 1 a 4 núcleos (podendo formar 4 trofozoítos) — com cariossoma central; 
 - corpo cromatoide — reserva nutritiva para o cisto; 
 - transmissão e resistência: 2 meses; 
 - podem ser eliminados até 45 milhões/dia nas fezes — mas nem todos os dias; 
 
Transmissão: 
- DTA — doença transmitida por alimentos; 
 Ingestão de cistos maduros (que estavam nas fezes) — pelos alimentos e água contaminada; 
- principal transmissor → ser humano; 
- auto-infecção — pode ocorrer, pois o cisto já sai maduro e não precisa do solo para amadurecer; 
 
Patogenia: 
- provocadas pelas formas invasivas — causando lesões mais frequentes na região do ceco e retrossigmodiana; 
- variável quanto ao potencial patogênico — deve estar ligado aos fatores que determinam a virulência do parasito; 
 ∟ como o que faz ele mudar de comensal → agressivo; 
- inicio da invasão — se dá pela quebra do equilíbrio parasito-hospedeiro, em favor do parasito — determinada pela alta carga parasitaria; 
 ∟ facilitada — pelo estado nutricional, idade, alcadismo, imunodepressão e carga parasitária; 
 bactérias do meio onde a ameba vive — podendo potencializar a sua ação; 
• como ocorre: 
 - amebas vão aderir as células da mucosa do intestino do hospedeiro — por proteínas de adesão = lectinas; 
 - fazem a fagocitose das células — vão para os vacúolos digestivos, onde enzimas proteolíticas são liberadas, destruindo estas céulas; 
 ∟ provocam a destruição tecidual — com escassa reação inflamatória (ocasionalmente pode ocorrer → produzindo massa granolumatosa) 
 - vão se multiplicando por divisão binária simples — seguem penetrando a submucosa sob a forma de microulceração; 
 ∟ na penetração na submucosa — disenteria = eliminação de fezes com muco e sangue, cólica intestinal; 
 destruição intestinal; proliferação de trofozoítos e mais fagocitose — podendo progredir em todas as direções da submucosa; 
 - trofozoítos penetrar na musculatura abaixo da submucosa do intestino; 
 ∟ entrando na corrente sanguínea — disseminando para outros órgãos (casos graves); 
 pelo sistema porta entra em contato com o fígado — causando abcesso amebiano = pus em uma cavidade recém formada; 
 pode invadir o pulmão e o cérebro; 
 
 
Manifestações Clínicas: 
• amebíase intestinal: 
 - formas assintomáticas — detecta a doença pela presença de cistos nas fezes; 
 - formas sintomáticas: 
 ∟ Entamoeba díspar — colite não disentérica (inflamação do colón, sem invasão da mucosa); 
 diarreia e cólica intestinal; 
 
 ∟ Entamoeba histolytica — colite amebiana disentérica (inflamação do colón, com invasão da mucosa); 
 diarreia mucossanguínea, desidratação, cólica intensa, prostração, perfuração do intestino, abcesso e necrose; 
 - sintomas gerais — dor abdominal, náusea, vomito, diarreia, disenteria, anemia e emagrecimento; 
 
• amebíase extra-intestinal (casos graves): 
 - vai dependender de qual local o trofozoito vai estar: 
 ∟ abcesso hepático amebiano — dor, febre, hepatomegalia; pode rompe e propagar trofozoítos para outros órgãos; 
 ∟ abcesso pulmonar e cerebral (são raros) — pode ocorrer quando há o rompimento do abcesso hepático amebiano; 
 
Diagnóstico: 
• clínico — através dos sintomas; 
 por imagem — raio x, tomografia, ressonância — não vai falar o que é, mas vai mostrar o aglomerado e as ulcerações; 
 
• laboratorial — HPJ → fezes em conservantes líquidos; 
 devem ser coletados em 3 dias alternados — para pegar o dia em que o paciente está eliminando o cisto; 
 fezes sólidas = cistos; fezes diarreicas = trofozoítos; 
 coleta do material do abcesso — trofozoítos; 
 
• imunológico — com as fezes = amebíase extra-intestinal → ELISA 
 ELISA — para diferenciar Entamoeba histolytica e Entamoeba díspar; 
 com o soro sanguíneo — infecção atual = IgM e IgG; 
 infecção passada = IgG; 
Tratamento: 
- metronidazol, secnidazol, tinidazol — atuam na luz intestinal e nos tecidos; 
- casos graves (extra-intestinal) — metronidazol + emetina (limitador da formação de proteínas) + antibióticos (para bactérias que seriam alimento) 
 
Profilaxia: 
- tratar os indivíduos parasitados; 
- saneamento — água, fezes e lixo; 
 higinene dos alimentos e pessoal; 
 
Ciclo Biológico: