Aula 2 Assistência Nutricional Pré Natal

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Assistência 
Nutricional 
Pré-Natal 
Profª Karla Vanessa do Nascimento Silva 
Nutrição e 
Dietoterapia 
Obstétrica e Pediátrica 
Objetivo 
Acolher a mulher desde o início da 
gravidez, assegurando o nascimento de 
uma criança saudável e a garantia do 
bem-estar materno e neonatal. 
 
 Visa preparar a mulher para a 
maternidade. 
 Proteger a criança durante a fase intra-
uterina e no pós-parto. 
 
Importância do pré-natal 
 Tem papel decisivo no resultado da 
gestação. 
 Ausência: mortalidade perinatal é 5x maior. 
 Detecção de gestantes de alto risco. 
 
 
Eficácia das intervenções nutricionais 
 
 
Requisitos para o sucesso do 
pré-natal 
 Participação de uma equipe multidisciplinar 
 Atenção qualificada, humanizada e precoce 
 Fácil acesso 
 Ações que integrem todos os níveis de 
atenção: promoção, prevenção e 
assistência à saúde. 
 
Risco gestacional 
 Cerca de 80 a 90% são de baixo risco 
 Entre 10 e 20% são de alto risco: 
 
“Aquela na qual a vida ou saúde da mãe 
e/ou do feto e/ou do recém-nascido têm 
maiores chances de serem atingidas que as 
médias da população”. 
 
 
 
 
Risco gestacional 
 Intercorrências mais prevalente: 
 Anemia ferropriva 
 Deficiência de vitamina A (DVA) 
 Síndromes hipertensivas da gravidez (SHG) 
 Diabetes gestacional 
 
 
 
 
Podem ser prevenidas e tratadas com 
intervenções nutricionais 
Gravidez 
 Duração total: 280 dias ou 40 semanas 
 - 1º trimestre: < 14 semanas 
 - 2º trimestre: 14 – 27 semanas 
 - 3º trimestre: ≥ 28 semanas 
 
 
 
Calendário de consultas 
 Iniciar após a confirmação da gravidez 
 Número mínimo de consultas: 6 
 - 1 no 1º trimestre 
 - 2 no 2º trimestre 
 - 3 no 3º trimestre 
 Consulta até o 42º dia do puerpério 
 
 
Calendário de consultas 
 Consulta com o NUTRICIONISTA 
 Deve ocorrer juntamente com as consultas 
do pré-natal 
 Início preferencialmente até a 16ª semana 
 Recomendado pelo menos 4 consultas, 
ajustadas em casos de intercorrências 
 
 
 
Procedimentos para consulta 
de Nutrição 
 Primeira consulta 
 Idade materna 
 Idade gestacional e data provável do parto 
 Atividade profissional 
 Pareceres da equipe de saúde 
 Fatores de risco: idade, ocupação, situação 
conjugal insegura, baixa escolaridade, condições 
de saneamento básico desfavoráveis, baixa 
renda, dependência de drogas, baixo peso e 
baixa estatura. 
 
 
 
Procedimentos para consulta 
de Nutrição 
 Primeira consulta 
 História reprodutiva anterior 
 
 
 
 
 
Aborto 
Morte 
perinatal 
Retardo do 
crescimento 
intra-uterino 
Baixo peso 
ou 
macrossomia 
Intervalo 
interpartal 
Paridade 
Síndrome 
hemorragias 
Síndrome 
hipertensiva 
Procedimentos para consulta 
de Nutrição 
 Primeira consulta 
 Doença obstétrica atual 
 
 
 
 
 
Desvio de 
crecimentro 
intra-uterino 
Nº de fetos 
Ganho de 
peso 
inadequado 
Pré-
eclâmpsia 
Eclâmpsia Hemorragias 
Volume do 
líquido 
aminiótico 
Trabalho de 
parto 
prematuro 
Procedimentos para consulta 
de Nutrição 
 Primeira consulta 
 Intercorrências clínicas e doenças crônicas 
 Avaliação da evolução da altura uterina 
 Avaliação da sintomatologia digestiva 
 Avaliação da picamalácia 
 Avaliação das condições para o aleitamento 
materno 
 Avaliação de exames bioquímicos 
 
 
 
 
 
 
 
Procedimentos para consulta 
de Nutrição 
 Primeira consulta 
 Avaliação nutricional: 
 Antropométrica 
 Clínica 
 Dietética 
 Consultas subsequentes 
 Revisão do prontuário 
 Avaliação do ganho de peso 
 Avaliação dietética detalhada 
 
 
 
 
 
 
 
 
Procedimentos para consulta 
de Nutrição 
 Consultas subsequentes 
 Investigação da sintomatologia digestiva 
 Investigação de intercorrências gestacionais 
 Acompanhamento dos exames 
 Evolução da altura uterina 
 Ajuste das orientações nutricionais 
 Incentivo ao aleitamento materno 
 Esclarecimento de dúvidas 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cálculo da idade gestacional (IG) 
Duração da gestação a partir do primeiro 
dia da última menstruação (DUM) 
 
 Objetivo: estimar o tempo de gravidez (a 
idade do feto). 
 Quando a DUM é conhecida: 
- Somar o número de dias entre a DUM e a data 
da consulta, e dividir o total por sete (resultado 
em semanas). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DUM 
Consulta 
10 (fev) + 31(mar) + 30 (abr) + 31 (maio) +30 (jun) +16 
(jul) = 148/7  IG = 21 semanas (21,1) 
Cálculo da idade gestacional (IG) 
 Quando a DUM é desconhecida, mas 
conhece o período do mês que ela 
ocorreu: 
 - Início do mês: dia 5 
 - Meio do mês: dia 15 
 - Final do mês: dia 25 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exemplo: 
 - DUM: 15/01/2013 
 - Data da consulta: 15/06/2013 
 
15/01/13 – 15/06/13  5 meses (5 meses x 30 
dias)/ 7 = 21,4 semanas 
IG = 22 semanas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cálculo da idade gestacional (IG) 
Exemplo: 
 - DUM: 28/07/2013 
 - Data da consulta: 20/01/2014 
 
28/07/2014 - 20/01/2014 = 5 meses + 22 dias = 
[(5 x 30) + 22]/7 = 24,6 semanas 
IG = 25 semanas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cálculo da idade gestacional (IG) 
Data provável do parto (DPP) 
 Gestograma 
 40 semanas a partir da DUM 
 
DPP = DUM + 7 dias + 9 meses 
 
Qual a DPP para DUM = 13/09/2013 
DPP = 20/06/2014 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exemplo: 
 
DUM = 28/01/2014 
 
DPP = 28/01/2014 + 7 dias + 9 meses 
 
DPP = 04/11/2014 
Data provável do parto (DPP) 
Avaliação da altura uterina 
 Objetivo 
 Estimar o crescimento fetal e detectar seus 
desvios. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação da altura uterina 
Curva do Centro Latino-Americano de Perinatologia (CLAP) 
 
 
 
 
 
 
 
Exemplo: 
IG = 31 sem 
Altura uterina = 26 cm 
Avaliação da altura uterina 
 Interpretação: 
 Entre o P10 e P90  crescimento normal. 
 
 Abaixo de P10  erro no cálculo da IG, 
feto morto, oligoâmnio ou retardo de 
crescimento Intra-uterino. 
 
 Acima do P90  erro no cálculo da IG, 
polidrâmnio, macrossomia fetal, gestação 
múltipla. 
 
 
 
Avaliação da pressão arterial 
 Objetivo 
 Detectar precocemente estados hipertensivos 
Considera-se hipertensão arterial sistêmica na 
gestação quando: 
- PA prévia conhecida: aumento de 30 mmHg ou 
+ na PAS e/ou de 15 mmHg ou + na PAD. 
- PA prévia desconhecida: ≥ 140 mmHg de PAS e 
≥ 90 mmHg da PAD. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PA = pressão arterial; PAS = pressão arterial sistólica; 
PAD = pressão arterial diastólica 
Edema 
 Objetivo 
 Detectar precocemente a presença de edema 
patológico. 
 Tipos: 
- Edema limitado aos membros inferiores, sem 
hipertensão ou aumento de peso. 
- Edema limitado aos membros inferiores, com 
hipertensão ou aumento de peso. 
- Edema generalizado (face, tronco e membros), 
ou que já se manifesta ao acordar, 
acompanhado ou não de hipertensão ou 
aumento súbito de peso. 
 
 
 
 
 
 
 
Verificação da presença de 
edemas 
Exames laboratoriais 
 Pontos de corte que indicam normalidade 
são específicos  pelos ajustes fisiológicos. Tipagem sanguínea 
 Sífilis (VRDL) 
 Teste anti-HIV 
 Hemograma 
 Hepatite (HBsAg) 
 Toxoplasmose 
 Urina 
 Glicemia de jejum 
 
Rastreamento do Diabetes Gestacional 
 
Rastreamento do Diabetes Gestacional 
 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA 
Objetivos: 
 Identificar as gestantes com desvio ponderal no 
início da gestação 
 Detectar ganho de peso insuficiente ou 
excessivo 
 Fornecer bases para elaboração de condutas 
adequadas 
 Deve ocorrer em TODAS as consultas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação do estado nutricional 
Avaliação do estado nutricional 
 
 Estatura  aferida no começo da gestação. 
 
 
 
 
 
 
 
Gestantes de risco: 
Estatura < 1,50 m 
Avaliação do estado nutricional 
 
 Peso  aferido em todas as consultas para 
calcular o ganho de peso (GP). 
- Correlação direta com o peso do bebê 
 
GP = peso atual – peso pré-gestacional 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação do estado nutricional 
 Peso pré-gestacional  norteia o GP durante a 
gestação. 
 
1º - Cálculo do IMC pré-gestacional: 
Avaliação do estado nutricional 
 Peso pré-gestacional – obtenção: 
 
- Recordação da mãe com relação ao seu peso até 2 
meses antes da gestação 
- Registro em prontuário (até 2 meses anteriores à 
gestação) 
- Aferição logo após a concepção (ideal) 
- Aferição durante primeiro trimestre de gestação 
Avaliação do estado nutricional 
2º - Classificação do estado nutricional pré-
gestacional 
3º - Determinar o ganho de peso 
 
 
 
 
 
IMC (kg/m2) Classificação 
Ganho de peso 
esperado (kg) 
Ganho de peso 
por semana no 2° 
e 3° trimestre (kg) 
< 18.5 
18,5 – 24,9 
25,0 – 29,9 
≥ 30,0 
Baixo peso 
Eutrofia 
Sobrepeso 
Obesidade 
12,5 – 18,0 
11,5 – 16,0 
7,0 – 11,5 
5,0 – 9,0 
0,5 
0,4 
0,3 
0,2 
(IOM, 2009) 
Obs.: Utilizar as faixas de GP para gestantes 
com baixa estatura e adolescentes. 
Avaliação do estado nutricional 
Observações: 
 - Para gestantes que iniciam 
acompanhamento no 1º trimestre, considerar: 
 
 
 
 
Baixo peso 2,3 kg 
Eutrófica 1,6 kg 
Sobrepeso 0,9 kg 
Obesa - 
Avaliação do estado nutricional 
Exemplo: 
- IMC pré-gestacional = 20,2 kg/m2 
- GP = 5,5 kg - IG = 21 semanas 
 
 Eutrófica 
 Faltam 19 semanas 
 Ganho de peso até o final: 0,4 kg x 19 sem = 7,6 kg 
 Ganho de peso total: (5,5 +7,6) = 13,1 kg 
Avaliação do estado nutricional 
Situações especiais: 
 - Gestante já atingiram o peso máximo no 2º 
trimestre, programar o GP mínimo, considerando-se: 
 
 
 - Gestação gemelar: 
 
Baixo peso/eutrófica 1,0 kg/mês 
Sobrepeso/obesidade 0,5 kg/mês 
Eutrófica 16 – 24 kg 
Sobrepeso 14 – 22 kg 
Obesa 11 – 19 kg 
Avaliação do estado nutricional 
Situações especiais: 
 - Quando o IMC pré-gestacional é 
desconhecido  utilizar tabela proposta por Atalah 
et al. em 1997. 
 1º - Calcular o IMC atual 
 2º - Localizar o IG e a faixa de IMC 
 3º - Classificar o estado nutricional 
 4º - Determinar o GP 
Exemplo: 
IG = 27 sem 
IMC atual = 30 kg/m2 
 
 Sobrepeso 
 Faixa de ganho de 
peso: 7,0 – 11,5 kg 
(Atalah et al, 2007; MS, 2005) 
Avaliação do estado nutricional 
 
 Evolução do IMC segundo a IG 
- Curva utilizada pelo Ministério da Saúde para o 
acompanhamento da gestante – adaptada de 
Atalah et al. em 1997. 
 
 
 
BP  Baixo peso 
A  Adequado 
S  Sobrepeso 
O  Obesidade 
Exemplo: 
IG = 18 sem 
IMC atual = 24 kg/m2 
 
 Adequado 
Recomendação: 
Curva de ganho de peso 
deve ter inclinação 
ascendente maior que a 
parte inferior da faixa BP. 
 
Gestante com 
Baixo Peso 
Recomendação: 
Curva de ganho de peso 
deve ter inclinação 
ascendente entre as faixa 
de A. 
Gestante com 
peso Adequado 
Recomendação: 
Inclinação ascendente 
próxima da faixa S inferior 
ou superior, depende do 
estado nutricional inicial. 
Gestante com 
Sobrepeso 
Recomendação: 
Inclinação semelhante ou 
inferior (desde que 
ascendente) a curva 
inferior de O. 
Gestante com 
Obesidade 
 AVALIAÇÃO CLÍNICA 
Objetivos: 
 Investigar sinais e sintomas digestivos  interferir 
na ingestão alimentar. 
 Avaliar o funcionamento intestinal. 
 Investigar sinais sugestivo de carência 
nutricional. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação do estado nutricional 
 OLHOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação do estado nutricional 
Palidez da mucosa 
conjuntival 
Anemia 
Vermelhidão e nos 
epicantos 
Carência de 
riboflavina e 
piridoxina 
Xantelasmas 
(pequenas bolhas 
amarelas ao redor 
dos olhos) 
Hiperlipidemia 
 FACE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação do estado nutricional 
Seborreia 
nasolabial 
Carência de 
riboflavina 
Estomatite angular 
Língua magenta 
Carência de 
riboflavina 
 LÁBIOS E LÍNGUA 
 GLÂNDULAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação do estado nutricional 
Bócio Carência de iodo 
Palidez, fraqueza, 
fadiga, 
susceptibilidade 
aumentada aos 
processos infecciosos 
Anemia ferropriva 
 OUTROS 
Avaliação do estado nutricional 
Gengiva esponjosa, 
que sangra com 
facilidade e pequenas 
hemorragias cutâneas 
Carência de 
vitamina C 
 OUTROS 
Avaliação do estado nutricional 
 Avaliação Dietética 
 
Importância: 
Principal ferramenta de trabalho 
 
Prática 
 Dados: 
- Idade: 21 anos 
- Estatura: 1,62 m 
- PPG: 43,30 kg 
- GP: 10,5 kg 
- IG: 27 sem 
(última semana 
do 2º trimestre) 
 Avaliação do estado 
nutricional. 
 Ganho de peso até o 
momento está 
adequado? 
 Planejamento do GP até 
o final da gestação.