GLAUCOMA

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GLAUCOMA 
 
 Glaucoma é uma das mais importantes causas de baixa de visão no mundo, 
acometendo cerca de 67 milhões de pessoas. Apresenta um quadro clinico variável de 
acordo com a fisiopatologia da doença (tipo de glaucoma). Na maioria dos casos, tem um 
início insidioso e uma progressão lenta podendo levar à cegueira em 27% dos pacientes. 
Grande parte das pessoas portadoras de glaucoma crônico não sabe que têm a doença, uma 
vez que os pacientes acometidos raramente são sintomáticos antes de apresentarem um 
grau avançado de lesão das células ganglionares e consequentemente de alterações no 
campo visual. O caráter irreversível das lesões torna o diagnóstico e o tratamento precoces 
indispensáveis. 
 Durante muito tempo a tonometria (medida da pressão intraocular) foi utilizada 
preferencialmente no rastreamento e diagnóstico de pacientes com glaucoma. Porém, 
verificou-se que a sensibilidade e especificidade deste exame não eram satisfatórias. Vários 
estudos populacionais mostraram que pelo menos metade dos pacientes com glaucoma 
crônico simples apresentava pressão intraocular (PIO) abaixo de 22 mmHg, sendo 
considerados como portadores de glaucoma de pressão normal. Mesmo assim, a PIO ainda 
é considerada o fator mais importante no desenvolvimento da doença e o único passível de 
controle. 
 Os fatores mais importantes na manutenção da pressão intraocular são a produção e 
a drenagem do humor aquoso. 
 
 
 
 
 
 
 
 PRODUCAO: 
• Produzido pelo epitélio não pigmentado do corpo 
ciliar 
• Combinação de processo ativo (70% a 80%) e 
passivo (ultrafiltração e difusão) 
 DRENAGEM: 
• via trabecular (convencional) -90%- drenagem 
através do trabeculado que fica situado no ângulo 
iridocorneano, na câmara anterior do olho 
• via uveoescleral (não convencional)-10%-
drenagem ocorre através do corpo ciliar e superfície 
da iris 
 
 Definição de glaucoma: 
 Designação genérica de um grupo de doenças que leva a um aumento progressivo 
da escavação do nervo óptico e envolvem a perda de células ganglionares da retina 
associados a um padrão característico de comprometimento do campo visual. O aumento da 
pressão intraocular acima dos níveis normais da população é o principal fator 
predisponente, não existindo contudo, uma relação causal direta entre um determinado 
valor da pressão intraocular e o aparecimento da doença. 
 Classificação dos glaucomas: 
PRIMÁRIOS 
Ângulo aberto - crônico simples 
 - pressão normal 
Ângulo fechado - crônico 
 - agudo 
 Congênito - verdadeiro 
 - infantil 
 - juvenil 
SECUNDÁRIOS 
• Ângulo aberto - inflamatório - pseudo-esfoliativo 
 - pigmentar -induzido por corticóide 
 - hemolítico - traumático 
 -facolítico 
• Ângulo fechado - neovascular - síndr. Irido-endotelio-corneana(ICE) 
 - desordens do cristalino 
 - tumores oculares -inflamatório 
 
 Nesta capítulo iremos descrever apenas os glaucomas primários do adulto 
 
Glaucoma Crônico de Angulo Aberto 
 Neuropatia óptica crônica progressiva do adulto na qual ocorre uma atrofia 
característica do nervo óptico com aumento da sua escavação associado a perda de células 
ganglionares da retina e de seus axônios. Desenvolvem-se defeitos característicos de campo 
visual, o ângulo da câmara anterior é aberto e não há fatores causais identificáveis 
 Tipo mais comum de glaucoma primário 
 Fisiopatologia não esclarecida 
 Inicia-se na idade adulta (após 40 anos) 
 Perda característica de campo visual com visão central preservada até estágios 
avançados da doença 
 Ângulo da câmara anterior aberto (deve ser avaliando através do exame de 
gonioscopia) 
 Perda de visão ocorre de forma lenta e progressiva (nunca súbita) 
 Há um aumento de 3 a 9 vezes na chance de desenvolvimento da doença se a 
pessoa tiver parentes de 10 grau com glaucoma 
 
 Medida da pressão intraocular : A média da PIO no homem é 16 mmHg, variando de 
10 a 21 mmHg 
 - glaucoma crônico simples (PIO >21mm Hg) 
 - glaucoma de pressão normal (PIO< 21mm Hg) 
 Se uma pessoa apresenta uma PIO>21mm Hg sem alteração de campo visual ela é 
classificada como portadora de hipertensão intraocular. 
 
 FUNDOSCOPIA 
 
 
A figura mostra o aumento 
progressivo da escavação do nervo 
óptico que ocorre no glaucoma. Note 
como os vasos vão sendo empurrados 
para a periferia do nervo. 
CAMPO VISUAL 
 Os defeitos decorrentes do glaucoma crônico de ângulo aberto iniciam-se mais 
frequentemente na região superior do campo visual. As fibras do feixe arqueado são as 
mais susceptíveis ao dano glaucomatoso. 
 As principais alterações de campo visual são : 
 Degrau nasal 
 Escotoma paracentral 
 Escotoma arqueado 
 Ilha residual temporal 
 
 
 
Demonstração do feixe de fibras 
arqueadas da Retina e o defeito de 
campo visual correspondente 
 
 
 
 
 
Campo visual do olho esquerdo mostrando 
degrau nasal inferior (seta) 
Campo visual do olho direito 
mostrando escotoma arqueado 
superior (seta) 
 
 
TRATAMENTO 
 Medicações que aumentam o fluxo de drenagem do humor aquoso: 
 
 - Colinérgicos – cloridratode pilocarpina 
 - Análogos de prostaglandina – latanoprosta, bimatoprosta, travoprosta 
 Medicações que reduzem a quantidade de humor aquoso produzido: 
 
 - Beta bloqueadores – maleato de timolol, levobunolol, betaxolol 
 - Inibidores de anidrase carbônica – Diamox, dorzolamida, brinzolamida 
 Medicações que agem por ambos os mecanismos: 
 - Agonistas adrenérgicos – tartarato de brimonidina, apraclonidina 
CIRÚRGICO 
 Realizado em pacientes com intolerância à medicação tópica ou com 
glaucoma refratário ao tratamento clínico. São eles a trabeculoplastia a laser, cirurgia 
filtrante (trabeculectomia), implantes de drenagem e processos ciclodestrutivos 
 
Campo visual do olho direito 
mostrando ilha residual central (seta) 
 
Glaucoma Agudo de Angulo Fechado 
 É causado pelo fechamento do ângulo da câmara anterior por aposição ou por 
sinéquias (aderências) no ângulo da câmara anterior causado por um bloqueio pupilar. 
Fisiopatogenia 
 Bloqueio pupilar: superfície anterior do cristalino está anterior ao plano de inserção 
da íris no corpo ciliar, causando aumento na resistência do aquoso ao passar pela pupila. O 
gradiente de pressão entre as câmaras anterior e posterior leva ao abaulamento da íris de 
modo que ela cobre parte ou todo o trabeculado levando aumento da PIO. 
 
Quadro clínico: 
 Aumento rápido da PIO, geralmente acima de 40mmHg 
 Dor 
 hiperemia ocular intensa 
 Pupila em midríase média (bloqueio pupilar) 
 Câmara anterior rasa 
 Edema corneano (córnea fica opaca) 
 náuseas e vômitos 
 
Tratamento 
 A crise aguda de glaucoma é uma emergência médica e deve ter seu 
tratamento iniciado o mais precocemente possível. 
 Acetazolamida (diamox) – 500 mg seguido de 250 mg 12/12 horas 
 Agentes hiperosmóticos (manitol-10% 250ml - EV) 
Figura representativa da 
fisiopatogenia do bloqueio pupilar no 
glaucoma agudo 
 Pilocarpina colirio a cada 15 minutos 
 Outras drogas hipotensoras oculares (após sair da crise aguda) 
 Iridotomia a laser (deve ser realizada nos dois olhos) 
 O Glaucoma agudo pode evoluir após o tratamento para um glaucoma crônico 
de angulo fechado que deve ser tratado com as mesmas medicações ou cirurgias 
utilizadas para o glaucoma crônico de angulo aberto