Calcificação Patológica

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Patologia	
  Geral	
  
	
  
Calcificação	
  Patológica	
  
Carlos	
  Cas3lho	
  de	
  Barros	
  
Augusto	
  Schneider	
  
	
  
	
  
	
  
h;p://wp.ufpel.edu.br/patogeralnutricao/	
  
Cálcio	
  –	
  indivíduo	
  adulto	
  –	
  1	
  a	
  2	
  kg	
  –	
  99%	
  no	
  esqueleto	
  
e	
  dentes	
  na	
  forma	
  de	
  hidróxico	
  básico	
  de	
  cálcio	
  ou	
  
hidroxiapa3ta	
  
	
  
500	
  mg	
  são	
  mobilizados	
  diariamente	
  (osteólise	
  osteocí3ca)	
  
e	
  redepositados.	
  
	
  
Quan3dade	
  necessária	
  na	
  dieta:	
  	
  
Muito	
  –	
  fase	
  de	
  crescimento	
  
Pouco	
  –	
  adultos	
  jóvens	
  
Aumenta	
  	
  -­‐	
  idade	
  avançada	
  (evitar	
  osteopenia)	
  
	
  
Cálcio:	
  
	
  
Dieta	
  normal:	
  600	
  a	
  1.000	
  mg	
  /dia	
  
	
  
Excreção:	
  
Tubo	
  intes3nal	
  –	
  760	
  mg/dia	
  
Rins	
  –	
  100	
  a	
  300	
  mg/dia	
  
Suor	
  
	
  
Absorção:	
  no	
  duodeno	
  por	
  transporte	
  a3vo.	
  
Inibida	
  na	
  deficiência	
  de	
  vit.	
  D,	
  uremia	
  ou	
  excesso	
  de	
  
ácidos	
  graxos.	
  
	
  
Calcemia	
  normal:	
  8,8	
  a	
  10,4%	
  (2,2	
  a	
  2,6	
  mM).	
  
	
  
Cálcio:	
  
	
  
No	
  plasma:	
  na	
  forma	
  de:	
  
Íons	
  livres	
  (Importantes	
  na	
  regulação:	
  da	
  coagulação	
  
sanguínea);	
  
Ligados	
  a	
  proteínas	
  (50%	
  do	
  cálcio	
  sanguíneo);	
  
Como	
  complexos	
  difusíveis.	
  
	
  
Apesar	
  de	
  essencial	
  –	
  é	
  tóxico	
  para	
  as	
  células	
  (baixíssima	
  
concentrações	
  no	
  citoplasma)	
  
Elevado	
  gradiente	
  entre	
  extracelular	
  e	
  intracelular;	
  
Possibilitando	
  sua	
  par3cipação	
  como	
  segundo	
  mensageiros	
  
na	
  maioria	
  das	
  sinalizações	
  de	
  processos	
  intracelulares. 	
  	
  
Calcificação	
  ou	
  Mineralização	
  Patológica	
  
	
  
Quando	
  sais	
  (fosfatos,	
  carbonatos,	
  citratos	
  e	
  outros)	
  de	
  
cálcio	
  são	
  depositados	
  em	
  tecidos	
  frouxos	
  não-­‐osteóides,	
  
enrijecendo-­‐os.	
  
	
  
	
  
Duas	
  formas:	
  
	
  
1-­‐	
  Calcificação	
  distrófica	
  
	
  
Afeta	
  tecidos	
  pré-­‐lesados;	
  
Não	
  depende	
  dos	
  níveis	
  plasmá3cos	
  
	
  
2-­‐	
  Calcificação	
  metastá3ca	
  
	
  
Acomete	
  tecidos	
  normais;	
  
Resulta	
  da	
  hipercalcemia.	
  
Considerações	
  
	
  
A	
  dis3nção	
  entre	
  os	
  dois	
  3pos	
  é	
  muitas	
  vezes	
  ar3ficial:	
  
Aspecto	
  morfológico	
  final	
  semelhante;	
  
Depósitos	
  em	
  tecidos	
  sadios	
  causa	
  lesões	
  nestes;	
  
Por	
  outro	
  lado	
  a	
  hipercalcemia	
  aumenta	
  o	
  depósito	
  em	
  
tecidos	
  lesados.	
  
	
  
Sinais	
  de	
  lesão	
  prévia	
  aliados	
  à	
  maior	
  intensidade	
  de	
  
deposição	
  calcária	
  sugere	
  Calcificação	
  Distrófica	
  
	
  
A	
  distribuição	
  normalmente	
  ajuda	
  a	
  dis3nguir	
  a	
  Calcificação	
  
Metastá3ca	
  
	
  
Calcinose	
  =	
  calcificação	
  de	
  derme	
  e	
  tecido	
  subcutâneo	
  
	
  
1)  Defina	
  calcificação	
  patológica.	
  
2)  Quais	
  são	
  os	
  dois	
  3pos	
  de	
  calcificação	
  patológica	
  de	
  
tecidos	
  moles?	
  
ETIOLOGIA	
  E	
  PATOGÊNESE	
  
Calcificação	
  distrófica	
  (mais	
  frequente)	
  
	
  
Mais	
  localizada	
  
Principalmente	
  –	
  conjun3vo	
  fibroso	
  hialinizado	
  	
  de	
  lesões	
  
an3gas	
  
Vasos	
  esclerosados	
  –	
  aterosclerose,	
  arterosclerose,	
  artérias	
  
uterinas	
  de	
  idosas	
  
Tendões	
  	
  
Válvulas	
  cardíacas	
  
Alguns	
  tumores	
  
	
  
	
  
	
  
ETIOLOGIA	
  E	
  PATOGÊNESE	
  
Calcificação	
  distrófica	
  (mais	
  frequente)	
  
	
  
Áreas	
  de	
  necrose	
  an3ga	
  
Tuberculose	
  pulmonar	
  e	
  de	
  linfonodos	
  
Infartos	
  an3gos	
  
Ao	
  redor	
  de	
  parasitas	
  e	
  larvas	
  mortas	
  encistadas	
  
Necrose	
  do	
  tecido	
  adiposo	
  (esteatonecrose)	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
ETIOLOGIA	
  E	
  PATOGÊNESE	
  
Mecanismos	
  de	
  formação	
  (calcificação	
  
distrófica)	
  
	
  
Detritos	
  de	
  lesões	
  –	
  não	
  degradados,	
  absorvidos	
  ou	
  
fagocitados	
  –	
  permanecem	
  no	
  tecido	
  –	
  funcionam	
  como	
  
matriz	
  orgânica	
  para	
  a	
  deposição	
  de	
  sais	
  de	
  cálcio	
  
	
  
A	
  calcificação	
  é	
  um	
  processo	
  a3vo	
  mediado	
  por	
  células,	
  
resultado	
  do	
  desequilíbrio	
  de	
  fatores	
  promotores	
  e	
  
inibidores	
  da	
  mineralização.	
  
ETIOLOGIA	
  E	
  PATOGÊNESE	
  
Mecanismos	
  de	
  formação	
  (calcificação	
  distrófica)	
  
	
  
Duas	
  etapas:	
  	
  
	
  
1)	
  	
  	
  Nucleação	
  (iniciação)	
  
Depósito	
  de	
  sais	
  de	
  cálcio	
  em	
  estruturas	
  chamadas	
  de	
  vesículas	
  
da	
  matriz;	
  	
  
2)	
  	
  	
  Propagação	
  (crescimento)	
  
Ruptura	
  das	
  vesículas	
  liberando	
  os	
  cristais	
  já	
  formados	
  com	
  
progressão	
  autocatalí3ca.	
  
Depende	
  de:	
  
Níveis	
  de	
  cálcio,	
  fósforo,	
  fosfatase	
  alcalina,	
  osteocalcina,	
  
	
  vit.	
  D,	
  pH	
  local,	
  conteúdo	
  de	
  proteínas	
  do	
  local,	
  balanço	
  
hormonal,	
  etc.	
  
ETIOLOGIA	
  E	
  PATOGÊNESE	
  
Calcificação	
  metastá3ca	
  	
  
	
  
Distribuição	
  mais	
  disseminada	
  
	
  
Decorre	
  de	
  :	
  
1)	
  Absorção	
  aumentada	
  de	
  cálcio	
  por	
  excesso	
  de	
  vit.	
  D,	
  sarcoidose	
  
(aumento	
  da	
  a3vação	
  da	
  vit.	
  D)	
  ou	
  hipersensibilidade	
  à	
  vit.	
  D	
  
(hipercalcemia	
  idiopá3ca	
  do	
  lactente	
  –	
  síndrome	
  de	
  Willians)	
  	
  
2)	
  Mobilização	
  excessiva	
  de	
  cálcio	
  dos	
  ossos	
  (imobilização	
  
prolongada),	
  osteólise	
  (mieloma	
  ou	
  metástases	
  ósseas	
  difusas)	
  e	
  
doença	
  de	
  Paget	
  óssea.	
  
3)	
  Aumento	
  do	
  paratormônio	
  por	
  hiperpara3roidismo	
  (primário	
  ou	
  
secundário)	
  e	
  sindrome	
  paraneoplásica.	
  
Consequências	
  e	
  complicações	
  
Dependem	
  do	
  local	
  e	
  intensidade	
  da	
  calcificação	
  
Em	
  geral	
  são	
  inócuas	
  e	
  inertes	
  apesar	
  de	
  permanentes	
  e	
  
irreversíveis.	
  
	
  
	
  
Grave	
  quando	
  a3ngem	
  válvulas	
  cardíacas	
  
Complicam	
  as	
  placas	
  de	
  aterosclerose	
  
“Benéficas”	
  na	
  contenção	
  dos	
  bacilos	
  da	
  tuberculose	
  
Pode	
  ocorrer	
  insuficiência	
  respiratória	
  ou	
  renal	
  
	
  
	
  
	
  
Cálculos	
  
Concreções	
  ou	
  lixases	
  
	
  
Massas	
  esféroidais,	
  ovoides	
  ou	
  facetadas,	
  sólidas,	
  concretas	
  e	
  
compactadas,	
  de	
  consistência	
  argilosa	
  a	
  pétrea,	
  que	
  se	
  formam	
  no	
  
interior	
  de	
  órgãos	
  ocos	
  (vesícula	
  biliar	
  e	
  bexiga),	
  cavidades	
  naturais,	
  
condutos	
  naturais	
  (ureter,	
  colédoco,	
  ducto	
  pancreá3co	
  ou	
  salivar)	
  ou	
  
no	
  interior	
  dos	
  vasos.	
  
	
  
Nomenclatura:	
  
Local	
  +	
  sufixo	
  (lixase	
  –	
  fenômeno;	
  lito	
  –	
  cálculo.	
  Ex.:	
  urolixase	
  -­‐	
  urolito)	
  
	
  
Repercussões	
  
	
  
Dores,	
  obstrução,	
  icterícia	
  e	
  perda	
  de	
  função.