Exame Físico em Odontologia

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Módulo 1
Leitura
CURSO DE ESTOMATOLOGIA PARA 
CIRURGIÕES-DENTISTAS DA REDE 
PÚBLICA DE ATENÇÃO À SAÚDE
Exame físico
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INTRODUÇÃO
O exame físico é a etapa do exame clínico a partir da qual serão coletados os dados objetivos (sinais) 
relacionados à doença, que envolvem desde o aspecto geral de saúde do paciente até o exame específico 
de fora e de dentro da boca. O exame físico geral envolve avaliação de todas as partes possíveis do corpo, 
exceto a cabeça. Isso muitas vezes se refere a pele, pois uma série de doenças têm manifestação simultânea 
em pele e na boca. Como exemplos, podemos citar doenças infecciosas e doenças imunologicamente 
mediadas (doenças autoimunes). O exame físico locorregional corresponde a exame extra-bucal, ou seja, 
das características de face e cabeça, e também no exame intra-bucal. Nesse momento, nossa atenção deve 
estar voltada principalmente para a pele do rosto e os olhos, pois muitas doenças podem se manifestar 
na boca e na pele. Explicaremos isso com mais detalhes nos módulos ao longo do curso. Por enquanto, 
basta você estar atento para a existência dessas relações.
ETAPAS EXTRABUCAL
O exame físico extrabucal vai começar pela avaliação dos linfonodos. Estes órgãos fazem parte do 
sistema imune e estão espalhados por todo corpo. 
Três cadeias principais vão ter importância para a odontologia: a cadeia cervical superficial, que 
acompanha o músculo esternocleidomastoideo, os da região submandibular, e os submentonianos.
 Para avaliar os submandibulares devemos nos posicionar atrás do paciente, inclinar sua cabeça 
para o lado e usar a ponta dos dedos para movimentar os tecidos moles em direção a mandíbula, que vai 
servir como um anteparo para percebermos esses linfonodos. Para os submentonianos, deve-se inclinar 
a cabeça para frente e ir jogando o tecido mole contra a mandíbula, e assim percebendo se há algum 
linfonodo palpável na região. Quanto aos cervicais, se apalpa desde o processo mastoide próximo ao 
pavilhão auditivo até a região junto à clavícula. 
A partir da palpação, será possível a identificação de linfonodos palpáveis, o que pode representar 
doenças inflamatórias (ativas ou não) ou neoplásicas. Essa distinção é possível com base na análise das 
características dos linfonodos quando esses são percebidos por estas manobras de palpação. 
Existem 3 possibilidades de resultado para o procedimento de palpação: 
1. Processo Inflamatório Ativo
Como aparecem: linfonodos palpáveis, móveis, superfície lisa, consistência fibroelástica e dolorosos. 
Significado: isso não quer dizer que esse processo inflamatório seja necessariamente no dente, 
pode estar no ouvido, no trato respiratório e regiões próximas; 
2. Processo Inflamatório Anterior 
Como aparecem: linfonodos palpáveis, móveis, de consistência lisa e fibroelástica, porém 
indolores. 
Significado: linfonodos residuais, indicando que em outro momento houve um processo 
inflamatório ativo que, após debelado, deixou linfonodos com fibrose sem que haja 
inflamação ativa.
3. Linfonodos metastáticos
Como aparecem: linfonodos fixos, rugosos, endurecidos e indolores.
Significado: presença de um tumor maligno na região próxima, seja na boca ou não, que está 
se disseminando para os linfonodos que atuam como “sentinelas” da região.
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No que diz respeito ao exame da face, podemos identificar lesões na pele do rosto que podem 
ou não estar relacionadas à alterações que estejam ocorrendo dentro da boca, como um dente com 
inflamação ou necrose pulpar. Quando for percebida alguma alteração limitada a pele, o paciente poderá 
ser alertado para a necessidade de consultar um médico-dermatologista.
EXAME FÍSICO INTRABUCAL
 Feito o exame da parte de fora da boca, da pele, linfonodos e dos músculos mastigatórios, vamos 
para o exame da mucosa bucal propriamente dita. Importante lembrar que todas as regiões da boca 
devem ser incluídas nesse exame. Uma boa dica é ter uma ordem sistemática, que compreenda todas as 
regiões, sendo esta repetida em cada atendimento. O diagnóstico em Estomatologia depende, em grande 
parte, da repetição disciplinada de uma rotina de passos para otimizar a obtenção de informações que 
levarão à elaboração de hipóteses de diagnóstico que vão orientar a conduta. O exame é relativamente 
simples, dependendo de uma boa iluminação, espátulas de madeira e uma compressa de gaze. Neste 
material, vamos sugerir uma ordem de exame. Além disso, o exame intrabucal será demonstrado na 
vídeo-aula disponibilizada neste módulo.
Por fim, destacamos alguns aspectos a serem considerados para a realização adequada do 
exame intrabucal.
CUIDADOS NA REALIZAÇÃO DO EXAME FÍSICO
• Transmitir segurança.
• Conhecimento das condições anatômicas e suas variações.
• Boas condições de visualização.
• Iluminação adequada.
• Secar as áreas que serão examinadas.
• Examinar toda a boca sem pressa.
• Afastar estruturas.
EXAME INTRABUCAL – SEQUÊNCIA SUGERIDA
1. Lábio e vestíbulo bucal.
2. Mucosa jugal bilateral.
3. Fundo de sulco inferior.
4. Fundo de sulco superior.
5. Palato duro.
 6. Palato mole.
7. Orofaringe.
8. Assoalho bucal.
9. Língua.
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No lábio deve-se observar bem o limite entre a mucosa labial e a pele, assim como a hidratação do 
lábio e a ausência de alterações significativas. 
Características observadas:
Após a observação dos lábios, os afastamos para observar as mucosas da gengiva e labial. Procuramos 
identificar se feridas, alterações de cor estão presentes. Pode-se fazer a palpação buscando alterações não 
visíveis usando a compressão do indicador sobre o polegar. Passando para a gengiva, vale ressaltar que a 
gengiva inserida é mais esbranquiçada que a mucosa alveolar, isso é um padrão da ceratinização do tecido.
Na mucosa jugal, procura-se algum sinal de ruptura na continuidade da mucosa ou alteração de cor. 
Também fazemos a palpação e procuramos alguma anormalidade no tecido, como um nódulo que possa 
estar presente em profundidade e não visível na superfície. Nas figuras abaixo, observamos a mucosa jugal 
com aspecto normal.
Figura 1. Observa-se coloração normal, limite entre pele 
e vermelhão do lábio bem definido, lábios simétricos e boa 
hidratação.
Figura 3. Imagens ilustrativas da mucosa jugal sem alteração.
Figura 2. Ao distender a mucosa pelo tracionamento do lábio, 
conseguimos visualizar até a região do fundo de sulco. O 
mesmo procedimento deve ser repetido na porção inferior.
• coloração
• simetria
• textura
• tamanho
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Na imagem à direita, demonstramos a avaliação visual da porção lingual e vestibular da gengiva 
inferior. Essa região favorece a palpação com o indicador fazendo o exame da digitação apical. Se o 
paciente referir dor ao processo de digitação, provavelmente estamos frente a um quadro inflamatório 
periapical. Diante dessa situação, será necessária investigação com testes clínicos e radiografias, de 
maneira a identificar o dente que está causando esse processo inflamatório.
A avaliação da mucosa do palato duro, do palato mole e da região da orofaringe também devem 
ser incluídas no exame. A região do palato duro é de um rosa mais esbranquiçado, pois é uma região de 
pouca vascularização e apresenta ceratina na superfície. A mucosa do palato mole não é ceratinizada, é 
mais delgada e mais vascularizada, e por isso tem esse aspecto mais avermelhado. Os pilares amigdalianos 
também devem ser analisados. Se houver dúvida quando ao estado de saúde da mucosa dessa região, está 
indicado o encaminhamento para avaliação com um médico otorrinolaringologista.
Figura 4. Gengivas saudáveis ao exame físico.
Figura 5. Observa-se que mesmo o palato normal apresenta 
cores diferentes,sendo mais claro na região correspondente 
aos rebordos alveolares.
Figura 6. Neste paciente, a amígdala do lado esquerdo (do 
paciente) está com um discreto aumento de volume. Em casos 
como este, o paciente deve ser aconselhado a consultar com 
um médico-otorrinolaringologista para descartar alguma 
alteração mais grave.
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Na avaliação da língua, começando pelo dorso, vemos pontos avermelhados que compreendem as 
papilas fungiformes e as papilas filiformes na porção mais aveludada (Figura 7).
A região do ventre lingual (Figura 8) pode apresentar dobras de mucosa chamadas pregas 
fimbriadas. Essas estruturas normais são mais presentes em jovens, reduzindo de tamanho a medida em 
que o indivíduo envelhece. A anemia também pode provocar essa alteração. Discutiremos essa situação 
com mais detalhe quando falarmos de lesões erosivas.
O exame da região do assoalho bucal é feito junto com o do ventre lingual. A língua pode ser 
afastada com a espátula de madeira para facilitar a visualização. Além disso, pode-se fazer o exame tátil, 
colocando o indicador por dentro da boca e comprimindo os tecidos moles dos dedos da mão oposta que 
são posicionados por fora da boca. Com esta abordagem, podemos identificar algum nódulo submucoso 
não perceptível pelo exame visual.
Para o exame das bordas da língua, é fundamental que toda sua extensão seja avaliada. Para isso ser 
possível, recomenda-se o uso de uma compressa de gaze para puxar delicadamente a língua do paciente 
para os dois lados. Esse procedimento é feito dos dois lados e permite a visualização desde a ponta da 
língua (ápice) até a base (terço posterior).
 Na região posterior da língua, podem ser observadas elevações que representam as papilas 
foliáceas, estruturas anatômicas relacionadas à função da gustação.
Figura 7. Dorso da língua 
sem alterações.
Figura 8. Nesse paciente, o ventre lingual está mais liso, sem as 
dobras de mucosa típicas dessa região que dão um aspecto franjado 
(pregas fimbriadas). Apesar disso, considera-se que não há alterações 
significativas quando o dorso apresenta papilas normais.
Figura 9. Demonstração do exame da borda direita da língua 
com tracionamento da mesma com compressa de gaze. Só 
assim é possível enxergar toda a sua extensão. Recomenda-
se afastamento da comissura labial direita com espátula de 
madeira ou odontoscópio. 
Figura 10. Mesmo procedimento sendo realizado do lado 
oposto. 
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Figura 11. As papilas foliáceas (seta) geralmente são 
simétricas, apresentando-se mais ou menos evidentes em cada 
paciente. Em outras palavras, se o paciente apresenta papilas 
mais evidentes de um lado, aspecto semelhante costuma ser 
observado do outro.
Encerrado este estágio inicial, uma primeira rodada de coleta de informação é concluída.
Recomenda-se que etapas não sejam deixadas de lado nesse processo. Existe uma tendência de o clínico 
mais inexperiente e imaturo de achar que um profissional é melhor se pular direto para a avaliação visual 
da lesão e emitir uma opinião diagnóstica. Devemos estar preparados para não cair nesta armadilha. 
Ainda que as etapas iniciais da entrevista dialogada tomem tempo, devemos ter em mente que 
não respeitar a ordem dos procedimentos pode favorecer o erro. De posse dessas informações a respeito 
dos dados subjetivos (sintomas) e objetivos (relacionados à doença), o profissional responsável pelo caso 
deve elaborar hipóteses de diagnóstico. 
Em alguns casos, as informações coletadas a partir do exame clínico são suficientes para embasar 
um diagnóstico final. Outras vezes, as informações obtidas neste primeiro momento, não levam a uma 
hipótese, sendo a decisão final dependente da obtenção de informações adicionais. O processo de 
obtenção dessas informações adicionais depende de EXAMES COMPLEMENTARES, assunto que será 
tratado no MÓDULO 2.
REFERÊNCIAS
COLEMAN, C. C.; NELSON, J. F. Principios de diagnósticos bucal. Editora Guanabara Koogan, 1993.
EUSTERMAN, V.D. History and physical examination, screening and diagnostic testing. Otolaryngol 
Clin North Am.; V. 44, no. 1, p.1-29, 2011.
MARCUCCI, G. Fundamentos de Odontologia – Estomatologia. Editora Guanabara Koogan, 2005.
Dúvidas e informações sobre o curso
Site: www.telessauders.ufrgs.br
E-mail: ead@telessauders.ufrgs.br 
Telefone: 51 33082098
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Marco Antonio Trevizani Martins
Vinicius Coelho Carrard
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Fernanda Friedrich
Otávio Pereira D’Avila
Michelle Roxo Gonçalves
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Projeto Gráfico
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Diagramação
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Ilustração
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Luiz Felipe Telles 
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