Exames de Imagem

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Módulo 2
Leitura
exames complementares
Exames de Imagem 
CURSO DE ESTOMATOLOGIA PARA 
CIRURGIÕES-DENTISTAS DA REDE 
PÚBLICA DE ATENÇÃO À SAÚDE
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EXAMES DE IMAGEM
Exames de imagem são exames complementares bastante conhecidos e que o cirurgião-dentista 
solicita com frequência. Contribuem no diagnóstico de alterações relacionadas aos dentes (cáries, alterações 
de número ou forma, reabsorções dentárias), lesões presentes no complexo maxilo-mandibular ou em 
estruturas circunvizinhas. Além disso, auxiliam na verificação da extensão das lesões, orientação de condutas 
terapêuticas, indicação e contraindicação de procedimentos cirúrgicos, bem como previsão de possíveis 
dificuldades a serem encontradas. Para que isso seja possível, o profissional deve conhecer a anatomia da 
região de interesse, visando diferenciar áreas patológicas de estruturas anatômicas normais ou variações no 
seu padrão. O diagnóstico final é obtido após o somatório das informações obtidas a partir do exame clínico 
e dos exames complementares.
RADIOGRAFIAS
 São exames bastante utilizados pelo cirurgião-dentista clínico geral e eventualmente em Estomatologia. 
São de fácil acesso e baixo custo. Dependendo do objetivo, podemos utilizar diversas técnicas radiográficas. 
RADIOGRAFIAS INTRABUCAIS: 
Radiografias obtidas com o filme radiográfico posicionado dentro da cavidade bucal. Indicações: 
relativas a diagnóstico de lesões dentárias e estruturas vizinhas. Permite visualizar detalhes nítidos, porém 
limitados a uma pequena área. 
Tipos: Periapical, interproximal1 e oclusal.
Radiografia periapical (Figura 1): 14 radiografias periapicais são necessárias para buscar uma boa 
avaliação bucal completa. Contudo, na maioria dos casos, são solicitadas separadamente para avaliar situações 
específicas. Utiliza filmes de 31 x 41mm, o que permite a avaliação de alguns dentes. Contudo, apresenta a 
vantagem de oferecer uma imagem com maior detalhe se comparada a uma radiografia panorâmica. 
Indicações: Relação coroa-raiz, anatomia da coroa e da raiz, lesões de cárie, lesões apicais, lesões 
periodontais, anquilose, dilacerações, hipercementose, fraturas radiculares, dentes retidos, infecções, 
acompanhamento de reparo tecidual no pós-operatório. 
Figura 1. Radiografia periapical da região de incisivos inferiores. Pode-se 
evidenciar lesão radiolúcida multilocular, de limites imprecisos, levando a 
reabsorção das raízes dos incisivos centrais inferiores. 
Fonte: Arquivo do autor (Martins, M.D.)
1 Pouco utilizada em Estomatologia.
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Radiografia oclusal (Figura 2): pode ser total ou parcial, de mandíbula ou maxila. Posiciona-se o 
filme horizontalmente sobre o arco dentário, pedindo-se para o paciente ocluir (morder) para fixar o filme 
entre a face oclusal dos dentes. Filmes maiores (50x70mm). Indicada para uma visão mais ampliada do arco, 
principalmente em pacientes edêntulos, para verificar presença e posição de corpos estranhos, sialolitos, 
visualização de áreas patológicas e fendas palatinas. 
As radiografias oclusais totais permitem maior nitidez do palato, e em mandíbula facilitam verificar 
a integridade do rebordo vestibular e lingual ósseo. A oclusal parcial desloca o filme para o lado direito ou 
esquerdo, conforme a região de interesse. 
Oclusal total de maxila é indicada para casos de dentes supranumerários, odontomas e demais 
processos patológicos na região anterior da maxila. Oclusal de mandíbula é muito indicada em quadros de 
lesões intraósseas de crescimento expansivo.
RADIOGRAFIAS EXTRABUCAIS
Radiografia panorâmica: 
Trata-se de uma técnica chamada extrabucal, visto que o filme fica fora da boca. Há completa 
reprodução dos dentes e maxilares com inclusão da ATM e seio maxilar, porém com detalhes e nitidez menores, 
se comparada às intrabucais. Técnica barata, de fácil execução, único filme, baixa radiação, confortável. Em 
Estomatologia é muito indicada em suspeita de lesões intraósseas. Pode também ser indicada para casos em 
que o paciente não consegue abrir a boca. 
Figura 2. Imagem de radiografia oclusal de mandíbula mostrando áreas de 
exostose, ou seja, excesso de tecido ósseo na cortical lingual de molares (setas). 
Fonte: Carrard, V. C. et al. Oral ulceration with bone sequestration - case report. 
RFO, v. 14, n. 2, p. 149-152, maio/agosto 2009
Figura 3. Radiografia panorâmica onde, entre outras alterações, pode ser evidenciada lesão radiolúcida contornada por 
linha de osteogênese reacional (linha branca- radiopaca) entre o pré-molar e o molar (setas). Arquivo do autor (Martins, 
M.D.)
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 
Exame radiográfico que utiliza o feixe de raio-x, porém ao invés de sensibilizar o filme, ele gera fótons 
que atravessam a estrutura do paciente, sendo lidos e quantificados num computador. Requer um maior tempo 
para execução, e tem um custo mais elevado. Permite excelente visualização das lesões e estruturas anatômicas, 
reconstrução tridimensional da imagem, sendo fundamental para o diagnóstico e para o planejamento 
cirúrgico conclusivo, avaliando melhor os limites e extensões da lesão. Além disso, possibilita a determinação 
da quantidade e qualidade óssea com precisão. O exame pode apresentar diferentes planos de corte (coronal, 
axial e sagital).
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Permite visualização de tecidos moles, porém requer equipamento de alto custo. É uma técnica que 
apresenta longo tempo de execução e que pode causar incômodo ao paciente, que deve ficar no interior de 
uma câmara. Não é invasiva, pois não usa radiação ionizante, e sim campo eletromagnético. 
Em odontologia, geralmente é utilizada para diagnóstico de lesões ou problemas na articulação 
temporomandibular (ATM), podendo auxiliar quando há necessidade de intervenção cirúrgica nesta região.
ULTRASSONOGRAFIA: 
Exame que utiliza ondas ultrassônicas, servindo para diferenciar lesões sólidas de líquidas e verificar 
tipos de conteúdo. Não emite radiação ionizante. Muito pouco utilizada para região bucal. 
CONSIDERAÇÕES FINAIS: 
O melhor exame complementar é aquele que foi indicado e realizado após uma pergunta clínica 
pertinente, ou seja, uma hipótese de diagnóstico suportada pelas informações clínicas obtidas a partir do 
exame clínico. O diagnóstico definitivo é o somatório das informações coletadas no exame clínico associado 
às obtidas por meio da realização de exames complementares. Os exames de imagem são muito importantes 
para avaliar lesões intraósseas, mas não costumam ser essenciais para o diagnóstico do tipo de câncer mais 
comum na boca, o carcinoma espinocelular.
Figura 4. Tomografia computadorizada em corte coronal. Nota-se imagem 
hipodensa em maxila do lado direito expansiva (asterisco vermelho) 
causando destruição e invasão do tecido ósseo alveolar, parede medial de 
seio maxilar (asterisco branco) e parede lateral de fossa nasal, que leva a 
reabsorção da cortical óssea do palato (seta amarela). Arquivo do autor 
(Martins, M. D.).. Observa-se ainda que a lesão reabsorve a cortical óssea 
do palato (seta amarela). Arquivo do autor (Martins, M.D.)
REFERÊNCIAS
COLEMAN, C. C.; NELSON, J. F. Princípios de diagnóstico bucal. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koo-
gan, 1996.
MARCUCCI, G. Fundamentos de odontologia: estomatologia. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 
2005.
Equipe Responsável
A Equipe de coordenação, suporte e acompanhamento do Curso é formada por integrantes do Núcleo de 
Telessaúde da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (TelessaúdeRS-UFRGS) e do Programa Nacional de 
Telessaúde Brasil Redes.
TelessaúdeRS-UFRGS 
Coordenação Geral
Marcelo Rodrigues Gonçalves
Coordenação do curso
Vinicius Coelho Carrard
Coordenação da Teleducação
RobertoNunes Umpierre
Otávio Pereira D’Avila
Ana Paula Borngräber Corrêa
Conteudistas
Manoela Domingues Martins
Marco Antonio Trevizani Martins
Vinicius Coelho Carrard
Vivian Petersen Wagner
Revisores
Bianca Dutra Guzenski
Fernanda Friedrich
Otávio Pereira D’Avila
Michelle Roxo Gonçalves
Thiago Tomazetti Casotti 
Projeto Gráfico
Luiz Felipe Telles 
Diagramação
Carolyne Vasques Cabral 
Luiz Felipe Telles
Ilustração
Carolyne Vasques Cabral
Luiz Felipe Telles 
Edição, Filmagem e Animação
Diego Santos Madia
Rafael Martins Alves
Divulgação
Camila Hofstetter Camini
Guilherme Fonseca Ribeiro
Vitória Oliveira Pacheco
Equipe de Teleducação
Ana Paula Borngräber Corrêa
Andreza de Oliveira Vasconcelos
Angélica Dias Pinheiro
Cynthia Goulart Molina Bastos
Filipe Ribeiro da Silva
Monica Figueiredo Dawud
Ylana Elias Rodrigues
Rosely de Andrade Vargas
Dúvidas e informações sobre o curso
Site: www.telessauders.ufrgs.br
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Telefone: 51 33082098