Aula 04 Pré – Natal e Cálculo da IG e DPP 1%2c40

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Aula 05
Pré – Natal e Cálculo da IG e DPP.
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Pré - Natal
O pré-natal é um período em que se presta assistência a mãe, antes do nascimento do bebê, a fim de promover uma gestação saudável. 
Nesse momento são dadas todas as orientações necessárias a mãe para que seja retirada todas as dúvidas, diminua a ansiedade e previna várias complicações durante a gravidez.
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Pré - Natal
Para se trabalhar com gestantes é importante a formação de grupos onde elas possam se expressar, exteriorizar suas dúvidas e a equipe de saúde planejar as intervenções baseado nos problemas do grupo terapêutico. 
Esses grupos podem ser de qualquer tipo, desde que atenda as necessidades da gestante, ou seja, pode ser feito na sala de espera, com grupos específicos, cursos pré-parto, etc.
 
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Pré - Natal
No pré-natal é de responsabilidade do Técnico de Enfermagem a pré-consulta e a pós-consulta que consiste respectivamente a:
Esclarecimentos iniciais, identificação do cliente, verificação do peso / estatura, verificação de PA, preparar a gestante para o exame físico.
Orientação sobre os exames pedidos, medicação prescrita, retorno, dúvidas.
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Pré – Natal (Parâmetros)
CAPTAÇÃO PRECOCE – 120 DIAS
IMUNIZAÇÃO
ESTÍMULO AO PARTO NORMAL
ANAMNESE E EXAME CLÍNICO
EXAMES LABORATORIAIS
REALIZAÇÃO DE 6 CONSULTAS
INTERCORRÊNCIAS
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Pré - Natal
Calendário de consultas
As consultas de pré-natal podem ser realizadas na USF ou nos domicílios, devem ser agendadas de forma que se realize no mínimo seis consultas.
1 no primeiro trimestre, 2 no segundo trimestre e 3 no terceiro trimestre
Até 27 semanas = mensal; 28 semanas = quinzenal; 36 semanas = semanal
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Pré – Natal 
Data Provável do Parto (DPP)
Para se calcular a DPP é necessário a DUM (data da última menstruação). Regra de Naegele
Logo, junto aos dias do mês, soma - se 7 que corresponde a uma semana. Ano bissexto considerar 6 se o mês de fevereiro for incluído.
Em seguida, junto ao mês soma - se 9 meses se for janeiro, fevereiro ou março, ou subtrai 3 meses se forem os meses de abril, maio, junho, julho, agosto, setembro, outubro, novembro e dezembro.
 Ex: DUM: 10/ 02 / 08 DUM: 10 / 10/ 08
 + 7/ +9 / 08 +7/ -3 /
	 17/ 11 / 08 (DPP) 17/ 7 / 09 (DPP)
 
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Pré – Natal 
Calculo da IG (Idade Gestacional)
Para se calcular a IG é necessário o conhecimento da DUM, em seguida faz-se um somatório de dias da última menstruação até o dia da consulta de pré-natal. 
É importante ressaltar que você sempre tem que avaliar quantos dias faltam para acabar o mês a partir da DUM. 
Isto se faz subtraindo a quantidade de dias do mês da última menstruação do dia que a gestante afirma que menstruou a última vez. 
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Pré – Natal 
Calculo da IG (Idade Gestacional)
Exemplo:
DUM: 10/ 09/ 07, o mês de setembro (09) tem 30 dias, logo farei uma subtração dos 30 dias do mês de setembro com a data trazida pela gestante que foi dia 10, então tenho 30 – 10 = a 20, que corresponde a 20 dias. 
Em seguida irei somar os 20 dias restantes para acabar o mês de setembro com o número de dias de cada mês até a data atual que é 03/03/08.
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Pré – Natal 
Calculo da IG (Idade Gestacional)
Exemplo:
Então seria: 20 de setembro + 31 de outubro + 30 de Novembro + 31 de dezembro + 31 de janeiro + 29 de fevereiro + 3 de março = 175 dias.
Agora divide o 175 por 7 que corresponde a uma semana, para que o meu resultado final saia em semanas e não em dias. Logo 175: 7 = 25 semanas
Enfim: IG = 25 semanas
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Técnica para palpação abdominal (Manobras de Leopold):
Consiste em um método palpatório do abdome materno em 4 passos :
- Delimite o fundo do útero com a borda cubital de ambas as mãos e reconheça a parte fetal que o ocupa;
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Deslize as mãos do fundo uterino até o polo inferior do útero, procurando sentir o dorso e 
	as pequenas partes do feto;
Explore a mobilidade do polo, que se apresenta no estreito superior pélvico;
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Determine a situação fetal, colocando as mãos sobre as fossas ilíacas, deslizando-as em direção à escava pélvica e abarcando o polo fetal, que se apresenta. 
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Pré – Natal 
Palpação obstétrica
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Pré – Natal 
Palpação obstétrica
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Pré – Natal 
Palpação obstétrica
Identificar Situação Fetal
As situações que podem ser encontradas são: longitudinal (apresentação cefálica e pélvica), transversa (apresentação córmica) .
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Pré – Natal 
Palpação obstétrica
Identificar Apresentação Fetal 
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Pré – Natal 
Medida da Altura Uterina (AU)
Objetivos:
Avaliar o crescimento fetal
Diagnosticar anormalidades gestacionais/relação
AU - IG
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Pré – Natal 
Ausculta dos BCF (batimentos cardio – fetais)
Esta ausculta se dá através de equipamentos. O normal está entre 120 e 160 bpm, com o sonnar doppler é possível iniciar a ausculta a partir da 12ª semana, mas com o estetoscópio de pinnard só a partir da 20ª semana. 
Para facilitar a encontrar o melhor local de ausculta do BCF é necessário que se faça uma palpação, para encontrar o dorso que é o local indicado para ausculta do BCF.
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Pré – Natal 
Medida da PA
Alterada > 140 x 90 mmHg
Condutas de Enfermagem as gestantes com PA >140/90 e < 160/110 mmHg?
Orientar repouso em decúbito lateral esquerdo, e verificar após 15’ a PA;
Controle de PA;
Encaminhar ao pré-natal de alto risco.
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Pré – Natal 
Medida do Peso
Durante o 1º trimestre, são esperados uma perda de 2 a 3Kg, decorrente de enjôos e vômitos, caso não ocorra, a gestante poderá ganhar de 1 a 2Kg.
Nos próximos meses, espera-se um ganho de 0,45Kg semanais, não ultrapassando 11Kg, ao final da gestação.
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Pré – Natal 
Verificação de Edema
Objetivo: detectar precocemente a ocorrência de edema patológico.
Detecção de edema Nos membros inferiores:
Posicionar a gestante em decúbito dorsal ou sentada, sem meias;
Pressionar a pele na altura do tornozelo (região perimaleolar) e na perna, no nível do seu terço médio, face anterior (região pré – tibial);
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Pré – Natal 
Exames laboratoriais
Primeira consulta
Hb/Ht; hemoglobina e hematócrito
Glicemia de Jejum
ABO – RH: classificação sanguínea
VDRL: exame para rastreio de sífilis
Urina rotina
Anti-HIV
Hepatite B (HBsAg)
Sorologia para Toxoplasmose
Sorologia para Rubéola 
OBS: os 02 últimos exames vão depender do município.
Em torno da 24ª a 28ª semana: 
Glicemia de jejum;
VDRL;
Urina rotina;
Hb/Ht; hemoglobina e hematócrito
Anti-HIV
Hepatite B (HBsAg)
Sorologia para Toxoplasmose
Sorologia para Rubéola
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Pré – natal 
Hemograma completo
HEMOGLOBINA ≥ 11g/dL
HEMOGLOBINA < 8 mg/dL
HEMOGLOBINA < 11 e > 8 mg/dL
Ausência de Anemia - Suplementação de 40mg/dia de ferro elementar, a partir da 20ª semana, 5mg/dia de ácido fólico
Anemia leve a moderada - Suplementar com 3 a 6 drágeas e acompanhar. 
Anemia Grave – Pré – natal de alto risco. Encaminhar.
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Pré – natal 
Sorologia para Sífilis
Avalia a qualidade da assistência Pré-Natal;
Fácil diagnóstico;
Fácil e barato tratamento;
Reduz efetivamente a Transmissão Vertical
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Pré – natal 
Glicemia de jejum
GLICEMIA DE JEJUM 1ª CONSULTA
 < 85 (90) mg/dL
≥ 85 (90) mg/dL
Repetir após a 20ª semana
 < 85 (90) mg/dL
 ≥ 85 (90) mg/dL
 Rastreamento Negativo
 Rastreamento Positivo
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Pré – natal 
Sorologia para HIV/aids
Detecta anticorpos anti-HIV;
Transmissão durante a gestação: 35%
Transmissão durante o trabalho de parto e parto propriamente dito: 65%
Durante o puerpério (amamentação): 7 a 22% por exposição
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Pré – natal 
Sorologia para HIV/aids
Risco de T.V. diminuído para 1%
Diagnóstico materno precoce;
Início da medicação profilática a partir da 14ª semana de gestação;
Profilaxia durante o parto;
Cirurgia cesariana eletiva;
Profilaxia na criança;
Suspensão do aleitamento materno
e aleitamento cruzado;
Aconselhamento Pré e Pós teste;
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Pré – natal 
Sorologia para HIV/aids
Esquema terapêutico 
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Pré – natal 
Sorologia para HIV/aids
O exame na criança só pode ser realizado a partir de 18 meses do nascimento;
SINAN:
HIV em gestantes
Criança exposta
AIDS
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Pré – natal 
Vacinação Antitetânica
Gestante não vacinada
2ª dose até no máximo 20 dias antes da DPP
Gestante com vacinação incompleta – completar esquema básico de 03 doses
Vacina anti-tetânica (dT) 3 doses, 0,5 ml, Validade: fim de frasco, IM – deltóide
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Pré – natal 
Queixas mais freqüentes no período gestacional
Náuseas, vômitos e tonturas (sintomas comuns no início da gestação):
Fracionar dieta (seis refeições leves ao dia);
Evitar frituras, gorduras e alimentos com odores fortes ou desagradáveis, líquidos nas refeições;
Ingerir alimentos sólidos pela manhã antes de se levantar.
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Pré – natal 
Queixas mais freqüentes no período gestacional
Cefaléia:
Causa comum: tensão emocional
Afastar a possibilidade de pré-eclâmpsia após 20 semanas de gestação;
Conversar com a gestante sobre tensões e medos.
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Pré – natal 
Queixas mais freqüentes no período gestacional
Edema:
CAUSA COMUM: pressão da veia cava inferior do útero. Ocorre, normalmente, no final da gravidez,
Manter repouso decúbito lateral esquerdo ou com o MMII elevados,
Edema generalizado: pré-eclâmpsia.
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Pré – natal 
Queixas mais freqüentes no período gestacional
Flatulência e constipação intestinal:
Dieta rica em resíduos (frutas cítricas, verduras, mamão, ameixa e cereais integrais);
Aumentar a ingestão de líquidos;
Evitar alimentos de alta fermentação (repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar);
Encorajar exercícios e caminhadas.
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Pré – natal 
Queixas mais freqüentes no período gestacional
Varizes:
Evitar ficar de pé por tempo prolongado;
Repousar elevando os MMII;
Recomendar o uso de meias elásticas.
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Pré – natal 
Queixas mais freqüentes no período gestacional
Câimbras:
Orientar a gestante ficar de pé e descalça em superfície fria;
Massagear o músculo contraído;
Aplicar calor local;
Aumentar a ingestão de alimentos ricos em potássio;
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Pré – natal 
Orientações gerais para gestante
Usar sutiã de sustentação, sem costura para não ferir o mamilo.
Usar roupas leves, para não comprimir o abdome
Usar calcinha de algodão, para auxiliar na transpiração, evitando infecção.
Usar sandálias baixas
Procurar ter uma vida saudável, com alongamentos, exercícios
Procurar se alimentar bem, evitando comidas prontas, como enlatados, muito condimentos, etc.
Beber bastante líquido
Participar de todas as consultas de pré-natal agendadas.
Procurar deitar sempre do lado esquerdo
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Obrigada!!!
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Questionário
O que significa pré-natal?
Quais as atribuições do técnico de enfermagem no pré-natal?
Quais os parâmetros para realização do pré-natal?
Quantas consultas deve ser realizado no pré-natal?
O que significa a regra de Nagele?
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6. Qual a data provável do parto para uma gestante com DUM em 13 de setembro de 2007?
7. Em que consiste a Manobra de Leopold?
8. Como pode ser encontrada a situação fetal?
9.Qual o valor normal do BCF?
10.Qual a conduta de enfermagem para uma PA alterada?
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11. Como se caracteriza uma anemia leve a moderada?
12.