Bioética - atualizado2010

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Bioética
Profª Hely Almeida
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		“Não existe, nem pode existir ética fora da vida. Vida é sentido de vida, de agir; ética é agir com sentido de vida. Há uma inter-relação entre todas essas dimensões.
		Se quisermos pensar ética, não podemos fazê-lo por fora ou além dos parâmetros imperativos e definidores da dignidade da vida. Não existe ética que não seja bioética, assim como não existe vida que não seja uma questão ética por excelência, em sua não neutralidade definitiva.”
(Ricardo Timm de Souza)
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Bioética – Potter - 1970
Bioética: ponte para o futuro;
Bioética como uma ponte entre a ciência e a ética;
Preocupação com a sobrevivência da espécie humana numa forma sustentável de civilização referenciada pela ética;
A função de ponte exige a aproximação da ética médica com a ética ambiental;
Bioética global entendida como uma moralidade resultante da construção de uma ponte entre a ética médica e a ética ambiental.
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Bioética – Pluralidade de Paradigmas
Passagem de um sistema baseado em deveres ou valores absolutos para valores que admitem exceções em determinadas situações.
Bioética – estudo interdisciplinar da moralidade das ciências da vida e da saúde, examinadas à luz de valores e princípios morais.
(O. Pegoraro)
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Vertente da Ética Aplicada
Visão Ampla
Bioética como debate sobre as recentes descobertas tecnocientíficas da biologia, biofísica, bioquímica, genética e das ciências médicas que levantam novos problemas às ciências humanas dos valores éticos, das convicções milenares de pessoas, de escolas filosóficas, teológicas e jurídicas que tratam do sentido da vida e da morte, da convivência política e da relação da natureza com o homem.
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“Ética das ciências da vida e do cuidado com a saúde. A bioética vai além de termos éticos na medicina para incluir assuntos de saúde pública, preocupações sobre população, genética, meio ambiente, práticas e tecnologias reprodutivas, saúde e bem-estar animal e semelhantes”
(W. Reich)
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Bioética entendida como global
Diz respeito a toda a terra; é uma ética referente ao bem de todo o mundo;
Inclui todos os temas éticos nas ciências da vida e dos cuidados de saúde;
Enquanto visão abrangente, incorporando expansivamente todos os valores relevantes, conceitos, modos de pensar e disciplinas.
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Emergência da Bioética
Contexto socio-cultural
O crescimento da classe média com a instauração de uma nova mentalidade, marcada pelo individualismo, pelo utilitarismo e pelo gosto pelo consumo;
Desencantamento do mundo (declínio dos mitos, religiões e ideologias)
Mutação das relações sociais devido ao feminismo, à imigração e ao aumento da população da terceira idade;
Fragmentação das esferas da vida e da cultura marcada pela autarcia das instituições.
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A situação atual
	O nascimento da Bioética e seu posterior desenvolvimento envolvem vários fatores. Trata-se de um fenômeno social e cultural surgido de uma dupla revolução: tecnológica e social
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A situação atual
A revolução tecnológica pontuada por descobertas tecnocientíficas que fizeram surgir novas questões ou questões colocadas de um modo novo;
A revolução social: aparecimento dos movimentos dos direitos civis, movimentos pacifistas e feministas, capacidade dos leigos de tomar parte nas decisões clínicas, interesse da mídia pelos progressos biomédicos, etc
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A situação atual - Constatações
	Bioética é hoje um tema de preocupação mundial.
	Desenvolve-se a idéia de uma interdependência crescente. Para escapar de um controle mas rigoroso companhias farmacêuticas podem transferir seus laboratórios de pesquisa para países que oferecem técnicas de reprodução mais liberais.
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A situação atual - Constatações
A Bioética não é mais exclusiva de especialistas. A população exige ser consultada.
Apesar da popularidade os termos deontologia, ética médica, ética da pesquisa continuam a ser empregados. As fronteiras entre essas abordagens não são estanques.
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A situação atual - Constatações
A Bioética é um lugar de divergências importantes de idéias. Existem concepções diferentes da própria Bioética.
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Desafios
Clareza. O emprego das palavras é pouco rigoroso. Ex: uso dos termos indivíduo, sujeito, pessoa, pessoa humana potencial, respeito, dignidade;
Interesses pessoais que comprometem o rigor ético;
Preocupação ética: preservar e promover o sentido da ética.
	Em um mundo dominado pelo consumismo, retomar a reflexão sobre a relação entre o ser e o ter.
	Em um mundo egocêntrico, contrabalançar a ênfase posta no indivíduo mediante um retorno à solidariedade.
	Desafio da aceitação da diferença, da alteridade.
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Desafios
Preocupação com uma ética baseada no questionamento sobre o sentido da existência;
Necessidade da educação das liberdades e do sentido das responsabilidades;
Problemas advindos do multiculturalismo.
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Correntes da Bioética
	A Bioética em todo o mundo é marcada por diversas correntes (marcas do pluralismo social e filosófico)
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Principais Tendências
Principialismo – centrado na ética biomédica. Desenvolve 4 princípios, para guiar a ação médica: Beneficência, não-maleficência, autonomia, justiça.
Liberalismo – valoriza a consciência de si como forte constitutivo da pessoa. Ausência de consciência na vida embriológica e fetal.
Bioética de virtudes – Ênfase nas atitudes. Propõe a boa formação do caráter e da personalidade.
Casuística – Tende a acentuar a importância dos casos e suas particularidades.
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Principais Tendências (cont.)
Feminista – Questiona a estrutura do poder masculino, a exploração das mulheres como um grupo. Ex: nas novas tecnologias de reprodução, na medicalização do corpo feminino Contribuições e críticas do feminismo para a bioética.
Naturalista – Baseia-se na lei natural.
Personalista – Visão antropológica valorizando a dignidade humana como centro de elaboração ética.
Contratualista – Considera a complexidade das relações sociais e propõe em termos contratualistas as relações.
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Principais Tendências (cont.)
Hermenêutica – Ênfase à condição interpretativa do ser humano em geral. Interroga o sentido das realidades implicadas na vida e saúde.
Libertária – (de libertação)
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Propostas de Bioética de Libertação
Enfatiza as situações concretas em que se encontram os sujeitos ameaçados em suas vidas e desafiados a lutar por viver.
Situa a Bioética numa análise estrutural da sociedade como produção da vida e das condições de saúde, mas também de exclusão.
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Ética Biomédica – Principialismo
Princípio da Beneficência
Fazer o bem aos outros (Inclui o deve de não causar o mal).
	Dever de agir em benefício do paciente, em função de seu bem-estar, da promoção de sua saúde e da prevenção da doença.
Promover o bem implica em não causar danos intencionalmente.
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Ética Biomédica – Principialismo (cont.)
Princípio da não-maleficência
Não causar danos intencionais.
Nem sempre causar algum dano física é incorreto.
Exemplo: amputações, biópsias, cirurgias.
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Ética Biomédica – Principialismo (cont.)
 Princípio do respeito à autonomia e autodeterminação
Historicamente os conceitos de autonomia e autodeterminação não fazem parte da ética médica. A tradição médica é sobretudo paternalista. Diante do médico que possui conhecimento técnico, julgamento, estatuto profissional (autoridade) o paciente desempenha apenas um papel de dependência.
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Ética Biomédica – Principialismo (cont.)
 Princípio do respeito à autonomia e autodeterminação
Com a emergência dos direitos da pessoa (sec XX) o princípio do indivíduo como senhor de sua vida, de suas decisões passa a ser respeitado.
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Autonomia - Autodeterminação
Fala-se comumente como se fossem sinônimas
No Direito o conceito de autonomia se reduz ao de autodeterminação 
Capacidade de fazer as próprias escolhas e realizar atos sem coações.
Autonomia é considerada um direito possuído por toda pessoa adulta ponderada ou por seus representantes no caso de a própria pessoa ser legal ou psiquicamente incapacitada.
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Autonomia - Autodeterminação
 Na Ética o emprego da palavra remete a Kant. 
Autonomia = dar a si mesmo as próprias leis.
	A autonomia opõe-se à servidão em relação a leis externas como à submissão em relação aos próprios desejos ou caprichos.
	Remete à responsabilidade de buscar o que constitui o bem (o que é racionalmente ético).
	Remete à responsabilidade de escolher uma ação que segue o sentido do respeito a cada ser humano e a todo ser humano.
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Autonomia - Autodeterminação
 Na Bioética 
Respeitar a autonomia de outrem não é apenas recorrer à sua autodeterminação, mas ajudar essa pessoa a ir ao limite de si mesma, ajudá-la a descobrir e a escolher o que está de acordo com o sentido do respeito à dignidade humana.
	Há uma fronteira entre impor e ajudar.
	Na Bioética o respeito à autonomia inclui tudo o que o direito diz sobre a autodeterminação e acrescenta a atenção ao bem do outro, a preocupação com cada um, a atitude em ajudar.
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Autonomia - Autodeterminação
 Na Bioética 
A autonomia é um valor relativo, ao lado de outros valores. Ela é complexa, e está submetida à fragilidade e à ambiguidade. Não existe uma autonomia perfeita, completa, ideal. A muitos graus de autonomia.
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Questões impostas
A autonomia justifica qualquer decisão?
O terapeuta deve apenas consentir no que lhe é pedido?
O pesquisador pode realizar pesquisas perigosas mesmo que todos os participantes tenham consentido?
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Importância do consentimento informado
A partir do Código de Nuremberg tornou-se uma exigência universal obter o consentimento das pessoas para qualquer tipo de experimentação.
O respeito à autonomia procura evitar o paternalismo e o uso da autoridade para convencer o paciente.
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Ética Biomédica – Principialismo (cont.)
 Princípio da Justiça
Tratamento eqüitativo. Levar em consideração o que é devido a cada um.
		Problemas: distribuição dos recursos, acesso à saúde.
		Aspecto formal: tratar eqüitativamente as pessoas;
Respeitar cada pessoa em sua individualidade;
Tratar os direitos de todos igualmente;
Considerar os interesses e necessidades específicos de cada indivíduo.
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Justiça material – segundo o critério da necessidade
Desafios postos:
 Quais são os tipos de assistência à saúde que devem existir numa sociedade?
 Quem vai recebê-los?
 Quem vai providenciá-la?
 Quem vai administrar as distribuições?
 Quem estabelece os critérios
Ex.: Numa lista de espera para transplante de rins, qual deve ser o critério para classificar:
a ordem de chegada;
a gravidade;
a idade do paciente.
A justiça deve ser considerada um fenômeno eminentemente político e social
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Conceito de Pessoa –referência central da Bioética
2 momentos básicos: o nascimento e a morte
 Conceito Metafísico:
Razão como constitutiva da personalidade. É o que nos diferencia de todos os seres vivos. Intervenção divina após um certo desenvolvimento orgânico do embrião (cerca de 40 a 80 dias após a concepção)
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 Fenomenológica:
O ser humano não e uma essência definida. Caracteriza-se como um ser relacional. A personalidade começa a ser tecida desde o seio materno. As relações são o alicerce da personalidade. A pessoa como relação, se constrói inteira, no processo relacional e temporal.
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 Teorias da evolução:
Cada ser humano recapitula os passos da espécie. Nos primeiros estágios o embrião ainda é pessoa em potencial, em processo de personalização. Salto de um estado biológico para o estágio da consciência e liberdade.
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Utilitarismo e Bioética
Defende a liberdade absoluta do cientista. A ciência tem o direito de fazer qualquer tipo de experiência e produzir tudo o que lhe é possível sem limitações.
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Naturalismo e Bioética
Sustenta que a natureza é intrinsecamente dotada de um ritmo próprio pelo qual se auto-regula. O homem não é senhor absoluto, mas, seu simples administrador.
	É responsável, portanto, pela ameaça do meio ambiente atual e futuro.
A ciência não é um poder absoluto. A liberdade do pesquisador se articula com a liberdade dos cidadãos.
Toda intervenção sobre o ser humano deve ser decidida no mútuo respeito das liberdades através do consenso das partes interessadas.
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Referências Bibliográficas
DURAND, Guy. Introdução Geral à Bioética: história, conceitos e instrumentos. 2 ed. São Paulo: Centro Universitário São Camilo: Loyola, 2007.
DALL’AGNOL, Darlei. Bioética. Rio de Janeiro: DP&A, 2004.