Continuação do Plexo Lombossacral

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Carolina   Mibielli   de   Souza   -   Medicina 
Continuação   do   Plexo   Lombossacral 
 
Divisão   do   Plexo 
 
➤   Plexo   Lombar   (L1   a   L4) 
● Formado   anteriormente   aos   processos   transversos   das   vértebras   lombares 
● Dentro   da   origem   do   músculo   Psoas   maior   (parede   posterior   do   abdome   que 
segue   em   direção   à   coxa   para   se   inserir   no   trocanter   maior   -   flexão   da   coxa) 
 
➤   Plexo   Sacral   (L4   a   S4) 
● Localizado   na   parede   postero-lateral   da   pelve   menor   (após   à   região   da   asa 
do   ílio,   linha   terminal   e   promontório   sacral 
● Relacionado   a   face   anterior   do   músculo   piriforme   (origina   na   cavidade 
pélvica   e   se   insere   no   trocanter   maior   do   fêmur) 
 
 
OBS:    nervos   ílio-hipogástrico   e   nervo   ílio-inguinal   não   fazem   parte   direta   do   plexo 
lombossacral   (vêm   de   L1   mas   não   inervam   MMII) 
 
 
➤    TRAJETOS   E   DIVISÕES 
 
A) NERVO   FEMORAL 
● Emerge   da   margem   lateral   do   músculo   psoas   maior 
● Inerva   músculo   ilíaco 
● Penetra   na   coxa   sob   o   ligamento   inguinal,   lateral   aos   vasos   femorais 
(ligamento   =   vai   da   espinha   ilíaca   anterossuperior   até   o   tubérculo   púbico) 
● Situa-se   no    Trígono   Femoral    (ligamento   inguinal   até   vasos   femorais,   que 
estarão   em   posição   medial   -   o   nervo,   logo,   estará   em   posição   lateral) 
- Importância   clínica   para   detectar   pulso   femoral   -   risco   de   obstrução   de 
artéria   ilíaca   (local   frequente   de   cateterismo   -   artéria   femoral   é   calibrosa) 
 
➪    RAMOS   DO   NERVO   FEMORAL 
1. Ramos   musculares:   músculos   da   região   antero-lateral   da   coxa 
2. Ramos   cutâneos:   pele   da   região   antero-medial   da   coxa   (ramos   cutâneos 
anteriores) 
3. Nervo   safeno:   acompanha   veia   safena   magna   (região   medial   da   pele   da 
perna,   tornozelo   e   pé) 
 
 
B)    NERVO   CUTÂNEO   LATERAL   DA   COXA 
 
 
Carolina   Mibielli   de   Souza   -   Medicina 
● Segue   infero-lateralmente   sobre   o   músculo   ilíaco 
● Penetra   na   coxa   sob   o   ligamento   inguinal,   próximo   a   espinha   ilíaca 
antero-superior   (medial) 
● Inerva   a   pele   na   região   lateral   da   coxa 
 
C)    NERVO   OBTURATÓRIO 
● Emerge   medial   ao   músculo   psoas   maior 
● Passa   inferiormente   ao   ramo   superior   do   púbis 
● Acompanha   vasos   obturatórios   na   pelve 
● Divide-se   em   ramos   anterior   e   posterior,   que   atravessam   o   forame 
obturatório   e   atingem   a   região   medial   da   coxa 
● Inerva   o   terço    médio    e    distal    da   região   medial   da   coxa   (anterior   e   proximal   é   o 
femoral) 
● Ramo   anterior   também   inerva   a   pele 
 
D)    NERVO   GENITO-FEMORAL 
● Perfura   o   músculo   psoas   maior 
● Segue   inferiormente   sobre   sua   face   anterior 
● Acima   do   ligamento   inguinal   e   lateralmente   às   artérias   ilíacas   (comum   e 
externa),   divide-se   em   ramos   genital   e   femoral 
- O   ramo   genital   penetra   no   canal   inguinal   (importância   clínica   =   hérnia 
inguinal,   mais   comum   em   homens) 
- O   ramo   femoral   inerva   a   pele   do   trígono   femoral   (que   o   nervo   femoral   não 
inervou) 
 
 
Agora,   veremos   os   nervos   da   região    posterior : 
 
 
E)    NERVO   GLÚTEO   SUPERIOR 
● Atravessa   forame   isquiático   maior,   acima   do   músculo   piriforme 
● Inerva   os   mm.   glúteo   mínimo   e   médio 
➪     Importância   clínica:       Síndrome   do   Piriforme 
 
 
F)    NERVO   GLÚTEO   INFERIOR 
● Atravessa   forame   isquiático   maior,   abaixo   do   músculo   piriforme 
● Inerva   o   m.   glúteo   máximo 
 
 
 
 
 
Carolina   Mibielli   de   Souza   -   Medicina 
G)    NERVO   PUDENDO 
● Atravessa   forame   isquiático   maior,   abaixo   do   músculo   piriforme 
● Penetra   no   forame   isquiático   menor 
● Inerva   principalmente   o   períneo 
 
 
H)    NERVO   CUTÂNEO   POSTERIOR   DA   COXA 
● Emerge   na   região   glútea,   abaixo   do   músculo   piriforme 
➪     RAMOS 
- Inferiores:   pele   da   nádega 
- Perineais:   pele   da   genitália 
- O   próprio   cutâneo   posterior   da   coxa:   pele   posterior   da   coxa 
 
 
I)    NERVO   ISQUIÁTICO   -   nervo   “ciático” 
● Emerge   na   região   glútea,   abaixo   do   músculo   piriforme 
● Inervação   motora   na   coxa 
● No   terço   distal   da   coxa   (geralmente,   na   fossa   poplítea),   divide-se   em 
- Nervo    fibular   comum    (lateral) 
- Nervo    tibial    (medial) 
 
 
J)    NERVO   FIBULAR   COMUM 
● Ramo   do   nervo   isquiático   no   terço   distal   da   coxa 
● Na   face   posterior   da   cabeça   da   fíbula,   divide-se   em 
➡    Nervo    fibular   superficial :   inerva   o   compartimento   anterior   da   perna 
➡    Nervo    fibular   profundo :      inerva   o   compartimento   lateral   da   perna 
● Antes   da   divisão,   emite   dermátomos:    NERVO   CUTÂNEO   LATERAL   DA   SURA , 
que   inerva   a   pele   na   região   proximal   da   perna,   posterior   e   lateral 
 
O    NERVO   CUTÂNEO   LATERAL   DA   SURA : 
➪    Emite   ramo   comunicante   fibular 
➪    Une-se   ao   nervo   cutâneo   medial   da   sura   (nervo   tibial) 
➪    Juntos,   formam   o   nervo   sural   (importância   clínica   -   enxerto) 
 
 
➡    Nervo   fibular   superficial 
- Inervação   motora   na   face   lateral   da   perna 
- Inervação   cutânea   do   terço   distal   da   perna,   dorso   do   pé   e   dedos 
 
 
Carolina   Mibielli   de   Souza   -   Medicina 
EXCETO:   face   lateral   do   5ª   dedo   (nervo   sural)   e   face   adjacente   -   região   interdigital   - 
entre   1ª   e   2ª   dedos   (nervo   fibular   profundo) 
 
Correlação   clínica 
Síndrome   compressiva:   Complicação   pós-operatória   na   cirurgia   de   ponte   safena    ➡ 
edema   no   compartimento   anterior   da   perna    ➡    compressão   de   nervos,   vasos   e 
músculos    ➡    dor 
 
 
➡    Nervo   fibular   profundo 
- Inervação   motora   na   face   anterior   da   perna 
- Inervação   cutânea 
 
 
K)    NERVO   TIBIAL 
● Trajeto   fossa   poplítea   e   região   posterior   da   perna   (direcionado   para   o 
maléolo   medial) 
● Inerva   mm.   posteriores   da   perna 
● Na   fossa   poplítea,   emite   ramo   cutâneo   ( Nervo   cutâneo   medial   da   sura    -   que 
recebe   ramo   comunicante   fibular   para   formar   o    NERVO   SURAL ) 
● Na   região   do   retináculo   dos   flexores   (no   maléolo   medial),   divide-se   em 
- Nervo    plantar   medial 
- Nervo    plantar   lateral 
 
Ka)    NERVO   SURAL    (nervo   cutâneo   medial   da   sura   +   ramo   comunicante   fibular) 
● Acompanha   veia   safena   parva   no   terço   distal   da   perna 
● Sensitivo   para   a   região   postero-inferior   da   perna,   lateral   do   pé   até   o   5ª   dedo 
 
➡    NERVO   PLANTAR   MEDIAL 
- Inervação   motora 
- Inervação   sensitiva:   pele   da   face   medial   da   planta   (até   a   linha   axial   do   4ª 
dedo) 
 
➡     NERVO   PLANTAR   LATERAL 
- Inervação   motora 
- Inervação   sensitiva:   pele   da   face   lateral   da   planta   (após   a   linha   axial   do   4ª 
dedo)